近日，“70萬一針的天價藥進醫(yī)?！钡巧狭藷崴眩蔀樯鐣鹘珀P(guān)注的熱點。視頻中，經(jīng)過醫(yī)保部門八輪價格談判，原本70萬元一針的罕見病藥品諾西那生鈉注射液價格最終以低于3.3萬元每針的價格成交，整場談判持續(xù)了一個半小時。國家醫(yī)保局談判代表、福建省醫(yī)保局藥械采購監(jiān)管處處長張勁妮也刷屏朋友圈。對此，也有網(wǎng)友提出疑問，談判專家和談判現(xiàn)場不讓企業(yè)報價，由專家直接亮出底價，看企業(yè)能不能接受豈不更直接？

2021國家醫(yī)保目錄藥品談判現(xiàn)場

對此，國家醫(yī)保局回應(yīng)稱，根據(jù)現(xiàn)行談判規(guī)則，現(xiàn)場談判由企業(yè)方、醫(yī)保方共同參加，企業(yè)方由授權(quán)談判代表、醫(yī)保方由談判組組長主談，現(xiàn)場決定談判結(jié)果。首先由企業(yè)方報價，企業(yè)方有兩次機會報價并確認(rèn)。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價格高于醫(yī)保方談判底價的115%（不含），談判失敗，自動終止。如企業(yè)第二次確認(rèn)后的價格不高于醫(yī)保方談判底價的115%，進入雙方磋商環(huán)節(jié)。雙方最終達成一致的價格必須不高于醫(yī)保方談判底價。談判過程中，企業(yè)授權(quán)代表可通過電話等方式請示，但應(yīng)現(xiàn)場給出明確意見。談判結(jié)束后，無論是否達成一致，雙方現(xiàn)場簽署結(jié)果確認(rèn)書。

談判最終能否成功取決于醫(yī)保方和企業(yè)方的底線是否存在交集。從實踐看，醫(yī)保方談判專家的職責(zé)是利用談判機制，引導(dǎo)企業(yè)報出其能夠接受的最低價格。也就是說，談判專家在基金能夠承受并且企業(yè)可以接受的范圍內(nèi)，努力為老百姓爭取更為優(yōu)惠的價格，這就是“靈魂砍價”的魅力和價值所在。

談判底價是怎么產(chǎn)生的？國家醫(yī)保局表示，談判底價由醫(yī)保部門組織專家測算產(chǎn)生。一方面，對于獲得談判資格的藥品，醫(yī)保部門組織相關(guān)企業(yè)按統(tǒng)一模板提交測算資料，主要包括：藥品基本信息，相關(guān)安全性、有效性、經(jīng)濟性等信息，意向價格，以及相應(yīng)證據(jù)材料。另一方面，醫(yī)保部門組織藥物經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)保管理等專家，從藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)等角度開展科學(xué)測算，形成醫(yī)?；鹉軌虺袚?dān)的最高價，即談判底價，作為談判專家開展談判的依據(jù)和底線。

需要強調(diào)的是，在測算過程中，專家們充分借鑒藥物經(jīng)濟學(xué)指南和國際最新技術(shù)方法，充分考慮我國醫(yī)保定位和市場環(huán)境等因素。同時，根據(jù)工作方案，逐一與相關(guān)企業(yè)充分面對面溝通，盡最大努力提升測算的科學(xué)性、合理性、規(guī)范性，為談判順利開展奠定堅實基礎(chǔ)。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，除了單純的“砍價”外，國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整是一項系統(tǒng)性工作。2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整自5月份啟動，至11月底結(jié)束，歷經(jīng)大半年時間。從流程看，主要分為準(zhǔn)備、申報、專家評審、談判、公布結(jié)果5個階段。

準(zhǔn)備階段主要研究起草調(diào)整方案，廣泛征求各界意見、完善相關(guān)規(guī)范和機制、建立專家隊伍等，做好組織和技術(shù)等方面的準(zhǔn)備工作。

申報階段主要組織指導(dǎo)企業(yè)按程序做好申報、提交藥品相關(guān)信息，組織專家團隊審查申報信息并進行公示，將審查結(jié)果反饋相應(yīng)企業(yè)，形成申報成功藥品名單。

專家評審階段主要組織臨床、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)保管理等方面的專家，從安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、公平性等方面評價申報成功的藥品，確定調(diào)出目錄、納入談判議價等藥品名單。

談判階段包括兩個環(huán)節(jié)：一是組織專家使用藥物經(jīng)濟學(xué)方法，考慮基金承受能力等因素，科學(xué)測算確定每一個藥品的談判底價，即醫(yī)保基金能夠負(fù)擔(dān)的最高價。二是組織專家與企業(yè)現(xiàn)場磋商，當(dāng)場確認(rèn)結(jié)果。談判成功的藥品納入目錄，談判結(jié)果確定為全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。談判不成功的藥品不納入目錄。

公布結(jié)果階段主要與談判成功的企業(yè)簽署協(xié)議、發(fā)布新版目錄等。

因此，現(xiàn)場談判僅是目錄調(diào)整過程中的一個環(huán)節(jié)。在“靈魂砍價”前，醫(yī)保方和企業(yè)都要開展大量準(zhǔn)備工作，反復(fù)論證、評審、測算、溝通，確保談判工作科學(xué)、規(guī)范、公平、公正，并全程留痕。

對于為何要開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，國家醫(yī)保局表示，藥品談判是醫(yī)保部門與醫(yī)藥企業(yè)就藥品支付標(biāo)準(zhǔn)（獨家藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)一般等同于其價格）進行磋商，磋商結(jié)果直接決定該藥品是否被納入及以什么價格納入國家醫(yī)保藥品目錄。根據(jù)國家醫(yī)保局頒布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第十二條，獨家藥品通過準(zhǔn)入談判的方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

開展藥品談判，主要目的是充分發(fā)揮醫(yī)保部門戰(zhàn)略購買的作用，對納入談判范圍的藥品，以“全國醫(yī)保使用量”與企業(yè)磋商議價，統(tǒng)籌實現(xiàn)提升基金使用效率、減輕患者負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，用有限的醫(yī)保資金發(fā)揮最大的保障效能。同時，通過醫(yī)保基金的價值購買、戰(zhàn)略購買，引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)走創(chuàng)新發(fā)展道路。

（記者 楊緒軍）