【受疫情影響，各個高校開展了“停課不停學(xué)”的線上教育，清華大學(xué)公共管理學(xué)院、蘇世民書院特聘教授王紹光日前錄制了以《預(yù)防必須為主——中國疾控體系的四次危機及其教訓(xùn)》為主題的課程，觀察者網(wǎng)根據(jù)錄像、錄音紀錄整理全文，以饗讀者?！?

王紹光：

設(shè)想一下，假如我們有這樣一套體系，可以通過國家健康教育和健康促進項目有效地減少，甚至滅絕野生動物的交易；這套體系能夠通過國家食品衛(wèi)生安全、環(huán)境衛(wèi)生等公共衛(wèi)生的危險評價體系，及時地對重大疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行監(jiān)測預(yù)警；這套體系可以通過運應(yīng)急處理隊伍快速地展開重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查和處置；而且這套體系可以通過疾病預(yù)防控制信息網(wǎng)絡(luò)平臺，順暢地管理全國的疫情，突發(fā)公共事件的相關(guān)信息，新冠肺炎是否可以避免？

其實這些都是在原衛(wèi)生部2005年出臺的《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》中，對中國的疾控體系的要求，為什么這一次體系運作的不是那么有效？

我今天要講的內(nèi)容分為兩個部分，第一部分叫做預(yù)防為主及其成效。第二部分是講四次危機及其教訓(xùn)。

預(yù)防為主及其成效

習(xí)近平總書記最近在一次講話中指出，這次疫情是對我國治理體系和能力的一次大考，我們一定要總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，要針對這次疫情應(yīng)對中暴露出來的短板和不足，健全國家應(yīng)急管理體系，提高處理急難險重任務(wù)能力，對公共衛(wèi)生的環(huán)境進行徹底排查整治，補齊公共衛(wèi)生的短板。

首先我們要知道什么是公共衛(wèi)生。關(guān)于公共衛(wèi)生的定義，最經(jīng)典的是耶魯大學(xué)教授溫斯洛（Charles-Edward A. Winslow）在1920年的時候提出的，公共衛(wèi)生是通過有組織的共同體努力來預(yù)防疾病、延長壽命和促進健康和效益的科學(xué)與藝術(shù)。共同體應(yīng)該做到幾件事情，第一是改善環(huán)境衛(wèi)生，第二是控制傳染病，第三是教育每個人注意個人衛(wèi)生，第四是組織醫(yī)護人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，最后是建立社會機構(gòu)來確保共同體的每個人都能達到適當(dāng)?shù)?、健康的生活標準?952年世界衛(wèi)生組織采納了這個定義。

Charles-Edward A. Winslow，美國細菌學(xué)家和公共衛(wèi)生專家（圖片來自維基百科）

2003年非典結(jié)束后，在全國衛(wèi)生工作會議上，當(dāng)時的國務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部長吳儀也提了一個關(guān)于公共衛(wèi)生的定義：公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力改善環(huán)境衛(wèi)生條件、預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式、提供醫(yī)療服務(wù)，達到預(yù)防疾病、促進人民身體健康的目的。這和溫斯洛的定義是非常吻合的。

不管怎么定義，公共衛(wèi)生都有這樣的一些特點：第一，它是大衛(wèi)生的概念，而不是小衛(wèi)生的概念。小衛(wèi)生的概念是有病去看病，而大衛(wèi)生的概念是盡量使人不生病、少生病。

第二，公共衛(wèi)生要關(guān)注的不是個體的健康，而是關(guān)心群體健康。

第三，強調(diào)預(yù)防為主，而不是診療為主。得病要去看病，這叫診療，預(yù)防為主就是盡量使我們不去醫(yī)院，不去看醫(yī)生，離醫(yī)院遠遠的。

第四，公共衛(wèi)生屬于一種公共物品，而不是私人物品。

第五，公共衛(wèi)生應(yīng)該由政府而不是市場來提供。因為公共衛(wèi)生是公共物品，一個人的消費并不影響別人的消費，但公共物品也有一個問題，它是所有人都能享受的東西，但大家不一定都愿意付出成本。所以公共物品往往都是由政府來提供。

第六，成本低，效益好。公共衛(wèi)生注重群體、注重預(yù)防，大家都不得病、少生病，實際上可以降低整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生成本。

公共衛(wèi)生到底有多重要？美國的一位首席醫(yī)療官醫(yī)療官說過一句話：對所有人而言，醫(yī)療診治有時性命攸關(guān)，但公共衛(wèi)生永遠都至關(guān)重要。

1999年美國的CDC（疾控中心）有一個報告，研究了從1900年到1999年美國的人均預(yù)期壽命的增長情況。在整個20世紀，美國的預(yù)期壽命增加了30歲，按照他們的計算，其中的25歲都應(yīng)該歸因于公共衛(wèi)生的進步，而不是歸因于非常高精尖的治療手段。

從中國來看，20世紀的下半葉，從1949年新中國成立到2000年以前，中國的人均預(yù)期壽命就增加了30多歲，這其中公共衛(wèi)生的貢獻占比可能比美國的還要大一些。

新中國成立以后非常重視公共衛(wèi)生，1949年剛剛解放的時候，新中國就辦了四件大事。第一件大事是1950年開始，到1952年確立了新中國的衛(wèi)生工作方針，我后面也會講到。第二是建立了衛(wèi)生防御體系，這個甚至比公共衛(wèi)生的方針出臺、衛(wèi)生部建立還要早一點。第三是建立了婦幼衛(wèi)生保健體系。第四是建立了愛國衛(wèi)生運動體系。

實際上新中國在1950年就已經(jīng)確立了一個三句話的衛(wèi)生工作方針，然后1952年又加了一句話。當(dāng)時的衛(wèi)生工作方針叫做“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作和群眾運動相結(jié)合”，其后在1991年、1996年、2016年，中國對衛(wèi)生工作方針進行了三次調(diào)整，但不管怎么調(diào)，都有一條“預(yù)防為主”。

預(yù)防有多重要？我國最早的醫(yī)療典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》講到，“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，最好的醫(yī)生是沒有病的時候開始治病，中等的醫(yī)生是快要生病的時候開始治病，而最糟糕的醫(yī)生是有了病以后才去治病。

“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎”，等生病了才治病，就像渴了才去打井、打仗了才去鑄造兵器一樣，都太晚了。所以中國最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典強調(diào)的就是預(yù)防。

西漢典籍《淮南子》中也提到，“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病”，也是說預(yù)防的重要性。