【受疫情影響，各個(gè)高校開展了“停課不停學(xué)”的線上教育，清華大學(xué)公共管理學(xué)院、蘇世民書院特聘教授王紹光日前錄制了以《預(yù)防必須為主——中國(guó)疾控體系的四次危機(jī)及其教訓(xùn)》為主題的課程，觀察者網(wǎng)根據(jù)錄像、錄音紀(jì)錄整理全文，以饗讀者?！?

王紹光：

設(shè)想一下，假如我們有這樣一套體系，可以通過國(guó)家健康教育和健康促進(jìn)項(xiàng)目有效地減少，甚至滅絕野生動(dòng)物的交易；這套體系能夠通過國(guó)家食品衛(wèi)生安全、環(huán)境衛(wèi)生等公共衛(wèi)生的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系，及時(shí)地對(duì)重大疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行監(jiān)測(cè)預(yù)警；這套體系可以通過運(yùn)應(yīng)急處理隊(duì)伍快速地展開重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查和處置；而且這套體系可以通過疾病預(yù)防控制信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，順暢地管理全國(guó)的疫情，突發(fā)公共事件的相關(guān)信息，新冠肺炎是否可以避免？

其實(shí)這些都是在原衛(wèi)生部2005年出臺(tái)的《關(guān)于疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的若干規(guī)定》中，對(duì)中國(guó)的疾控體系的要求，為什么這一次體系運(yùn)作的不是那么有效？

我今天要講的內(nèi)容分為兩個(gè)部分，第一部分叫做預(yù)防為主及其成效。第二部分是講四次危機(jī)及其教訓(xùn)。

預(yù)防為主及其成效

習(xí)近平總書記最近在一次講話中指出，這次疫情是對(duì)我國(guó)治理體系和能力的一次大考，我們一定要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，要針對(duì)這次疫情應(yīng)對(duì)中暴露出來的短板和不足，健全國(guó)家應(yīng)急管理體系，提高處理急難險(xiǎn)重任務(wù)能力，對(duì)公共衛(wèi)生的環(huán)境進(jìn)行徹底排查整治，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生的短板。

首先我們要知道什么是公共衛(wèi)生。關(guān)于公共衛(wèi)生的定義，最經(jīng)典的是耶魯大學(xué)教授溫斯洛（Charles-Edward A. Winslow）在1920年的時(shí)候提出的，公共衛(wèi)生是通過有組織的共同體努力來預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命和促進(jìn)健康和效益的科學(xué)與藝術(shù)。共同體應(yīng)該做到幾件事情，第一是改善環(huán)境衛(wèi)生，第二是控制傳染病，第三是教育每個(gè)人注意個(gè)人衛(wèi)生，第四是組織醫(yī)護(hù)人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)，最后是建立社會(huì)機(jī)構(gòu)來確保共同體的每個(gè)人都能達(dá)到適當(dāng)?shù)?、健康的生活?biāo)準(zhǔn)。1952年世界衛(wèi)生組織采納了這個(gè)定義。

Charles-Edward A. Winslow，美國(guó)細(xì)菌學(xué)家和公共衛(wèi)生專家（圖片來自維基百科）

2003年非典結(jié)束后，在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，當(dāng)時(shí)的國(guó)務(wù)院副總理兼衛(wèi)生部長(zhǎng)吳儀也提了一個(gè)關(guān)于公共衛(wèi)生的定義：公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力改善環(huán)境衛(wèi)生條件、預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式、提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民身體健康的目的。這和溫斯洛的定義是非常吻合的。

不管怎么定義，公共衛(wèi)生都有這樣的一些特點(diǎn)：第一，它是大衛(wèi)生的概念，而不是小衛(wèi)生的概念。小衛(wèi)生的概念是有病去看病，而大衛(wèi)生的概念是盡量使人不生病、少生病。

第二，公共衛(wèi)生要關(guān)注的不是個(gè)體的健康，而是關(guān)心群體健康。

第三，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，而不是診療為主。得病要去看病，這叫診療，預(yù)防為主就是盡量使我們不去醫(yī)院，不去看醫(yī)生，離醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。

第四，公共衛(wèi)生屬于一種公共物品，而不是私人物品。

第五，公共衛(wèi)生應(yīng)該由政府而不是市場(chǎng)來提供。因?yàn)楣残l(wèi)生是公共物品，一個(gè)人的消費(fèi)并不影響別人的消費(fèi)，但公共物品也有一個(gè)問題，它是所有人都能享受的東西，但大家不一定都愿意付出成本。所以公共物品往往都是由政府來提供。

第六，成本低，效益好。公共衛(wèi)生注重群體、注重預(yù)防，大家都不得病、少生病，實(shí)際上可以降低整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生成本。

公共衛(wèi)生到底有多重要？美國(guó)的一位首席醫(yī)療官醫(yī)療官說過一句話：對(duì)所有人而言，醫(yī)療診治有時(shí)性命攸關(guān)，但公共衛(wèi)生永遠(yuǎn)都至關(guān)重要。

1999年美國(guó)的CDC（疾控中心）有一個(gè)報(bào)告，研究了從1900年到1999年美國(guó)的人均預(yù)期壽命的增長(zhǎng)情況。在整個(gè)20世紀(jì)，美國(guó)的預(yù)期壽命增加了30歲，按照他們的計(jì)算，其中的25歲都應(yīng)該歸因于公共衛(wèi)生的進(jìn)步，而不是歸因于非常高精尖的治療手段。

從中國(guó)來看，20世紀(jì)的下半葉，從1949年新中國(guó)成立到2000年以前，中國(guó)的人均預(yù)期壽命就增加了30多歲，這其中公共衛(wèi)生的貢獻(xiàn)占比可能比美國(guó)的還要大一些。

新中國(guó)成立以后非常重視公共衛(wèi)生，1949年剛剛解放的時(shí)候，新中國(guó)就辦了四件大事。第一件大事是1950年開始，到1952年確立了新中國(guó)的衛(wèi)生工作方針，我后面也會(huì)講到。第二是建立了衛(wèi)生防御體系，這個(gè)甚至比公共衛(wèi)生的方針出臺(tái)、衛(wèi)生部建立還要早一點(diǎn)。第三是建立了婦幼衛(wèi)生保健體系。第四是建立了愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)體系。

實(shí)際上新中國(guó)在1950年就已經(jīng)確立了一個(gè)三句話的衛(wèi)生工作方針，然后1952年又加了一句話。當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生工作方針叫做“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作和群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”，其后在1991年、1996年、2016年，中國(guó)對(duì)衛(wèi)生工作方針進(jìn)行了三次調(diào)整，但不管怎么調(diào)，都有一條“預(yù)防為主”。

預(yù)防有多重要？我國(guó)最早的醫(yī)療典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》講到，“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，最好的醫(yī)生是沒有病的時(shí)候開始治病，中等的醫(yī)生是快要生病的時(shí)候開始治病，而最糟糕的醫(yī)生是有了病以后才去治病。

“圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎”，等生病了才治病，就像渴了才去打井、打仗了才去鑄造兵器一樣，都太晚了。所以中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典強(qiáng)調(diào)的就是預(yù)防。

西漢典籍《淮南子》中也提到，“良醫(yī)者，常治無病之病，故無病”，也是說預(yù)防的重要性。