但有一個問題：現(xiàn)有的疾控中心硬件改善了，經費也比以前充裕了，這是否意味著實現(xiàn)了預防為主？我的答案其實是否定的。

在過去10年里，我們看到了另一場危機，這個危機是一步步顯現(xiàn)的。最初出現(xiàn)苗頭是2008年，從2008年到2018年這10年間，我們可以看得到這個危機越來越明顯。下面這張圖里有兩個數(shù)據(jù)，一個是公共衛(wèi)生費用占整個衛(wèi)生費用的比重，衛(wèi)生費用在過去十幾年里邊翻了很多番，增長得非常之快。但其中花在公共衛(wèi)生方面的錢的比重在下降。非典之后的三年這個比重挺高的，達到9%左右，但是往后就一步步地下降，到2017年、2018年就降到了6%左右。另外，疾控中心的支出占政府醫(yī)療服務支出的比重也在下降，從非典時期的30%左右降到了只有10%左右，降了將近20%。

不管從整個公共衛(wèi)生來講，還是公共衛(wèi)生中的疾控來講，它的重要性在整個醫(yī)療衛(wèi)生政策里都下滑了，所以就出現(xiàn)了第四次危機。

第四次危機的表征是疾控部門在醫(yī)療衛(wèi)生體制中相對地位持續(xù)下降。我判斷的原因是第三次危機，也就是非典危機過去之后，重醫(yī)療輕預防的頑疾再次復發(fā)，后果是疾控體系地位低下、人員不足、人才外流，人民健康水平改善乏力。

我們來看對于疾病預防的關注度，哪怕從學術的角度來看，關注度也是下降的。在知網以“疾病預防控制機構”為關鍵詞查詢關注度指數(shù)，可以看到這個頂點是2008年左右，這個時候每年大概有200篇文章關注這個話題，但是越往后關注的人就越少。政府不關注，學者也不關注，因為做研究要有經費，指揮棒變了，學術的關注度就也下來了。

另外，從法律上來講，疾控中心的地位就比較低。本來疾控中心有一個所謂的綱領性文件，是2005年衛(wèi)生部的第40號部長令，《關于疾病預防控制體系建設的若干規(guī)定》，當時被行內的人叫做綱領性的文件，但最近幾年要減少政府干預，所以2016年國家衛(wèi)生衛(wèi)計委宣布這個規(guī)定作廢，不再作為部門的規(guī)章文件。

從定位上來講，中國的疾控中心是事業(yè)單位，而不是政府部門，事業(yè)單位是沒有什么權力的，不具備行政權，不能執(zhí)法。作為對比，美國的CDC是政府部門，疾控中心主任是由總統(tǒng)任命的，而且有執(zhí)法權。美國的軍隊體系除了海軍、陸軍、空軍、海軍陸戰(zhàn)隊、空間軍以外，還有一支公共衛(wèi)生軍官團，總人數(shù)達6500人以上，他們都是穿軍裝、有軍銜的。一旦有需要，美國的CDC是可以調用這個軍官團的。在美國的CDC的網站上，回有美國公共衛(wèi)生軍官團的招募信息。而中國的疾控中心連行政部門都不是，只是一個事業(yè)單位，誰也指揮不了。

由于地位低，所以隊伍不穩(wěn)、人員流失，根據(jù)行內人的分析，主要原因是工作壓力大、薪酬待遇低。在疾控部門當醫(yī)生，工資可能只有同級醫(yī)院、同職稱的1/3左右，社會地位不高，工作成就感也不強，而且工作內容十分的繁雜，評價非常注重課題和論文，要升高級職稱非常困難，職業(yè)發(fā)展的空間非常小。

從人員數(shù)量上來看，疾控體系在這些年是被嚴重的削弱了。我們看這張圖，疾控中心人數(shù)最多的時候是非典之后，2004年全國疾控體系的工作人員一共有21萬人，從那以后人員的絕對數(shù)量就不斷的下滑，到2018年，人數(shù)下降到18萬多，降了2萬多人。

如果看疾控中心的人員占中國整個醫(yī)療衛(wèi)生人員比重的話，就下降很多了。中國的整個醫(yī)療衛(wèi)生人員在2003年的時候是627萬，2018年的時候是1230多萬，增加了將近一倍。執(zhí)業(yè)醫(yī)生的數(shù)量在2003年是153萬人，到2018年漲到301萬人，也增長了將近一倍。結果疾控中心不光沒有增加一倍人，反倒絕對數(shù)量減少了2萬多人，也就是人數(shù)減少了10%左右。

疾控中心受到削弱可以從一個可供國際比較的指標看出來，就是每萬人有多少個疾控人員。下面這張表是從2002年到2018年，每年的每萬人疾控人員數(shù)（疾控中心的所有工作人員/中國的人口）?？梢钥吹阶罡叩臅r候是2004年，中國每1萬人有1.62個疾控工作人員，但是到2018年就降到了每1萬人只有1.35個疾控工作人員。

哪怕是按照我們自己的標準，現(xiàn)在數(shù)量也是太少了。2014年的時候，中央編辦、財政部和國家衛(wèi)生衛(wèi)計委發(fā)布《關于印發(fā)疾病預防控制中心機構編制標準指導意見的通知》，按照這個通知，各個省、自治區(qū)、直轄市應該按照常住人口1.75/萬來配備。但我們可以看到，哪怕是2004年也才萬分之1.62，現(xiàn)在只變成了萬分之1.35，根本達不到1.75的比例。

與其他的所有部門來比，別的部門都是編制不足，編制是1000人，但實際上需要1200人，可能要從別的地方借一些人。疾控系統(tǒng)恰恰相反，疾控中心是有編制，但人填不滿，這也可以看到疾控中心失去了吸引力，使得它一步步地被弱化。

中外對比一下，中國是14億人，美國是3.28億人，俄羅斯是1.47億人。中國的疾控中心的工作人員是187,000人，美國的人口是我們的1/4左右，但它的疾控中心的人員據(jù)說有265,000人，俄羅斯的人口只有我們的1/10左右，但它的疾控中心在90年代初，也就是它最困難的時候，也有22萬人。換算成剛才講的每萬人的比重，中國是1.35，美國是9.3，俄羅斯是13.8，俄羅斯的比重是我們的10倍。

所以我們的疾控隊伍規(guī)模是比較小的，2003年的時候吳儀的判斷是隊伍龐大，如果放到國際比較的視野來看，這個隊伍實在不算龐大。以前我們不需要那么多人，是因為我們在基層有一個三級醫(yī)療保健預防網，這個網一旦破了就得靠專業(yè)人士，而現(xiàn)在的專業(yè)技工隊伍規(guī)模顯然過小，而不是過大。