放到中國(guó)的各個(gè)省來看，缺口也很大。下面這張表是各個(gè)省的疾控中心的人員數(shù)和每萬(wàn)人的比重，比重最低的是安徽省，然后是重慶，比重最高的是幾個(gè)少數(shù)民族的地方，新疆、內(nèi)蒙、青海、西藏，但這些地方又不能完全按人來算，因?yàn)樗牡赜虮容^大，按照國(guó)家編委的規(guī)定，這幾個(gè)地方除了按人數(shù)算以外，還應(yīng)該按地域算，實(shí)際上應(yīng)該每萬(wàn)人有三個(gè)以上的疾控人員，所以真正唯一達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，恐怕只有西藏。

從全國(guó)來講，如果按照1.75每萬(wàn)人來配備的話，中國(guó)至少需要將近25萬(wàn)個(gè)專業(yè)的疾控工作人員，但我們現(xiàn)在只有18萬(wàn)多，所以缺口是很大的，按照國(guó)家編辦的標(biāo)準(zhǔn)幾乎每個(gè)省都有缺口，只有極少數(shù)的幾個(gè)是不缺的。

更危險(xiǎn)的是在疾控中心里，大量的高端人才開始流失。疾控工作人員人數(shù)減少，主要減少是什么人？不是一般的工作人員。下面這張圖里有兩個(gè)數(shù)字，一個(gè)是衛(wèi)生技術(shù)人員，一個(gè)是其他對(duì)訓(xùn)練的質(zhì)量要求不是那么高的普通工作人員。

從2002年到現(xiàn)在，其他人員的數(shù)量幾乎沒有發(fā)生變化，真正發(fā)生變化的是衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師，比重下降了大概10%，高端的人才不斷流出。以在北京的國(guó)家疾控中心為例，從2015年到2018年，據(jù)說一共有214位高層次人才流出，其他地方也面臨同樣的問題，疾控中心的人數(shù)在下降，而且高端人才流失得更加嚴(yán)重。

更大的問題是基層的防疫疾控網(wǎng)非常薄弱，對(duì)于擁有14億人的中國(guó)來講，僅有19萬(wàn)疾控人員數(shù)量顯然是不夠的。全國(guó)31個(gè)省市區(qū)平均每個(gè)省有4500萬(wàn)人，但平均只有6150個(gè)疾控人員，靠這一點(diǎn)點(diǎn)人實(shí)在難以有效地實(shí)施公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、傳染病防治、疾病監(jiān)控、衛(wèi)生教育、健康促進(jìn)等防控工作。因?yàn)榧部氐墓ぷ魅藛T太少，所以在國(guó)家的四級(jí)疾控體系以外，還需要像以前那樣有一個(gè)縣、鄉(xiāng)、村的基層防疫疾控體系。有人進(jìn)行過估算，這個(gè)體系需要按每萬(wàn)人3-6個(gè)人來進(jìn)行配置，算下來全國(guó)至少還需要42萬(wàn)到84萬(wàn)從事基層疾病預(yù)防控制的人力，才能進(jìn)行全覆蓋。

問題是我們現(xiàn)在缺少這樣一個(gè)網(wǎng)，在現(xiàn)在的研究中，研究農(nóng)村預(yù)防網(wǎng)的已經(jīng)非常之少了，而且如果大家注意的話，可以看到稱呼也發(fā)生了變化。以前是叫做農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，但從2000年以后，大家已經(jīng)把它叫做農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)了，保健、預(yù)防這些功能的重要性顯然已經(jīng)不太重視了，主要功能變成了醫(yī)生看病，而不是公共衛(wèi)生。

結(jié)果我們可以看到第四次危機(jī)還有另外一個(gè)表征，就是從2003年以后，甲類、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病率和死亡率都在上升。這是很不應(yīng)該的，我們的醫(yī)療水平大大提高了、在醫(yī)療衛(wèi)生方面的總費(fèi)用大大提高了、人們的生活質(zhì)量大大提高了，但傳染病的發(fā)病率、死亡率卻在上升，這顯然也告訴我們，這個(gè)體系出了一些問題。

最后我們來看一看預(yù)期壽命，預(yù)期壽命在2000年以后增長(zhǎng)得比中間那一段時(shí)間要快一些，但跟改革開放前30年比還是慢了很多，現(xiàn)在一年大概能漲0.3歲左右。

在2008年到2018年疾控體系的變化背景下，發(fā)生了這一次的新冠肺炎，提供給我們一個(gè)機(jī)會(huì)來進(jìn)行反思。習(xí)近平總書記2020年2月10號(hào)在北京調(diào)研指導(dǎo)新冠疫情防控工作的時(shí)候指出，這場(chǎng)疫情對(duì)全國(guó)各級(jí)疾控中心的應(yīng)急處置能力是一次大考，要把全國(guó)疾控體系建設(shè)作為一項(xiàng)根本性的建設(shè)來抓，加強(qiáng)各級(jí)防控人才、科研力量、立法等建設(shè)，推進(jìn)疾控體系現(xiàn)代化。我覺得這些話都說得很到位。

做一個(gè)非常簡(jiǎn)單的小結(jié)，我把它叫做“四次危機(jī)、一個(gè)教訓(xùn)”。這個(gè)教訓(xùn)就是，疾控預(yù)防為主雖然是老生常談，但的確是金科玉律。忽略群體，只對(duì)個(gè)體進(jìn)行干預(yù)；忽略預(yù)防，只注重臨床診療，終將付出沉重的代價(jià)。非典我們已經(jīng)付出了一次非常沉重的代價(jià)，這一次代價(jià)肯定比非典要大得多，所以這個(gè)代價(jià)是非常沉重的。

這告訴我們，預(yù)防為主不能停留在口號(hào)上，因?yàn)轭A(yù)防為主，在我們的官方文件里一直都是這么說的，但僅僅這么說是不夠的，必須落實(shí)到具體的政策舉措中間去，落實(shí)到人員與資金的配置上去。如果僅僅是在口號(hào)而不落實(shí)，那么恐怕沒幾年我們又會(huì)碰到下一次危機(jī)。所以一定要汲取這次的教訓(xùn)，17年一次，對(duì)我們來說已經(jīng)太頻繁了，希望這樣的事情不要再發(fā)生。

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