四次危機(jī)及教訓(xùn)

第二部分我要講一講四次危機(jī)及其教訓(xùn)。

第一次是在1958年到1961年，第二次是1967年到1971年，第三次是1985年到2003年，最后一次是2008年到今年。這四次危機(jī)都會(huì)得出同樣一個(gè)教訓(xùn)，就是什么時(shí)候忽略了預(yù)防為主，不把預(yù)防為主切切實(shí)實(shí)的落實(shí)到政策上貫徹、執(zhí)行，就會(huì)受到懲罰，就會(huì)出現(xiàn)大問題。

先看第一次危機(jī)，我們這里有張圖，圖里能看到中國的疾控中心或防疫站的數(shù)量，以及疾控中心占醫(yī)院的比重。如果這樣來看的話，在1958年到1961年前后出現(xiàn)一次危機(jī)，雖然這個(gè)期間疾控中心、防疫站的數(shù)量還在增長，但醫(yī)院增長得更多一些。

所以第一次危機(jī)的表征就是防疫戰(zhàn)的絕對(duì)數(shù)量在增長，但相對(duì)數(shù)量下降。為什么呢？因?yàn)橐恍┑胤桨研l(wèi)生防疫站、專業(yè)防治所和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)合并，被稱作“三合一”、“四合一”，合到一起當(dāng)然也可以起作用，但可能會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生防疫的功能弱化，進(jìn)而導(dǎo)致了一些傳染病的回升。

這次危機(jī)的走出來要到1962年，黨中央提出了“調(diào)整、鞏固、充實(shí)、提高”的方針以后，衛(wèi)生系統(tǒng)又逐步的恢復(fù)正常，衛(wèi)生防疫的專業(yè)工作也得到了恢復(fù)，這次危機(jī)才算結(jié)束。

第二次危機(jī)是在“文化大革命”初期，各個(gè)公共權(quán)威機(jī)構(gòu)都被打亂，所以我們看這張圖也能看得很清楚，第二次危機(jī)是從1967年到1971年，不僅是疾控中心占醫(yī)院總數(shù)的比重下降了，而且疾控中心的絕對(duì)數(shù)量也下降了。

所以第二次危機(jī)的表征，就是衛(wèi)生防疫站的絕對(duì)數(shù)量和相對(duì)數(shù)量雙雙下降。原因是當(dāng)時(shí)很多衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)被撤銷了，合并到了衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院，結(jié)果使得防疫人員外流、改行，導(dǎo)致傳染病的報(bào)告系統(tǒng)全面癱瘓，衛(wèi)生防疫體系遭受到嚴(yán)重的影響。這就導(dǎo)致一些傳染病、寄生蟲病開始流行，疫情大幅回升。

當(dāng)時(shí)流行性的腦積水炎累積發(fā)病人數(shù)有300多萬，發(fā)病率達(dá)到了4‰，死亡率也挺高，是5.5%左右。此外還有瘧疾爆發(fā)蘇、魯、豫、皖、鄂5個(gè)省發(fā)瘧疾的人達(dá)到2000萬人左右，爆發(fā)了很嚴(yán)重的危機(jī)。

一直到1971年以后，在恢復(fù)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的同時(shí)，農(nóng)村逐步的建立了剛才講的三級(jí)醫(yī)療防疫保健網(wǎng)，而且建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度、赤腳醫(yī)生制度，有效地促進(jìn)了疾病的預(yù)防控制工作在廣大的農(nóng)村開展，這次危機(jī)才算過去。

第三次危機(jī)是在非典之前，表征是1985年到2003年之間，衛(wèi)生防疫部門得不到足夠的財(cái)政撥款。原因是政府忽略了衛(wèi)生事業(yè)，對(duì)其投入嚴(yán)重不足。后果就是衛(wèi)生防疫體系不堪一擊，最后導(dǎo)致了非典危機(jī)。結(jié)局是非典以后進(jìn)行了非常深刻的檢討，做了一些補(bǔ)救。

政府當(dāng)時(shí)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足，看一看統(tǒng)計(jì)就能看得很清楚。從下面這張圖中大家看可以看到，中國花在衛(wèi)生上的總費(fèi)用其實(shí)一直都在增加，而且后邊越增加越快。但如果看政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重的話，就可以看得很清楚，從1985年以后比重急劇地下滑。

在1985年以前，政府的衛(wèi)生開支占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重是40%左右，但到了2000年前后，也就是非典之前，比重下降到不足20%，大概只有16%、17%左右。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，所以政府防疫部門得不到足夠的財(cái)政撥款。

80年代中期以前，中國各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)實(shí)際上都是政府全額撥款的，不管是機(jī)構(gòu)發(fā)展、設(shè)備添置、人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)開支，都是由國家支付的，這些衛(wèi)生防疫部門給社會(huì)提供的服務(wù)也全都是免費(fèi)的。

但是80年代中期以后，財(cái)政對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的投入逐年萎縮，使得這些機(jī)構(gòu)難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至發(fā)工資都難以為繼。政府就開始想讓這些衛(wèi)生防疫部門收費(fèi)，自己養(yǎng)活自己。比如說1985年國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部的文件《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問題的報(bào)告》，允許衛(wèi)生防疫部門收取勞務(wù)費(fèi)和成本費(fèi)。

這個(gè)門本來開的是很小的，僅僅是收衛(wèi)生防疫的勞務(wù)費(fèi)的成本費(fèi)，但后來這個(gè)門就被打開的很大，1988年國務(wù)院又轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部另一個(gè)文件《關(guān)于全面深入貫徹預(yù)防為主方針，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防保健工作的若干意見》，要求積極推行預(yù)防保健多種形式的有償服務(wù)和保償服務(wù)。之前都是免費(fèi)服務(wù)，但現(xiàn)在開始要收費(fèi)了。

1992年國務(wù)院《關(guān)于深化衛(wèi)生衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見》中也提出，“建設(shè)靠國家，吃飯靠自己”，衛(wèi)生部門后來的工作會(huì)議也要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“以工助醫(yī)，以副補(bǔ)主”，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己去賺錢。所以到了九十年代以后，有償服務(wù)就逐步演變成了疾控機(jī)構(gòu)主要的籌資渠道，這個(gè)做法在國際上實(shí)際上是非常之罕見的，當(dāng)時(shí)也受到了很多人的批評(píng)和質(zhì)疑。

我們看一看到非典前一年，2002年全國各級(jí)疾控中心的收入來源，可以分成四大類，其中一類是財(cái)政補(bǔ)助，一類是上級(jí)補(bǔ)助，這兩個(gè)都是上級(jí)政府給疾控中心的撥款，一共是24%左右。而疾控中心的收入大頭的72%來自于有償服務(wù)。

疾控中心本來是做公共衛(wèi)生的工作，但這個(gè)時(shí)候大量的工作人員都“轉(zhuǎn)行”，開始像一般的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣通過給人家看病來收費(fèi)，反倒把自己的本職工作——公共衛(wèi)生疾病防控變成了次要的工作。