19歲男孩被診斷為阿爾茲海默癥引發(fā)關(guān)注，再次催熱了“年輕人忘事”的話題。老年癡呆真的呈現(xiàn)年輕化趨勢了嗎？

近日，一篇由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院賈建平團(tuán)隊(duì)撰寫的論文，發(fā)表在國際知名阿爾茲海默癥研究刊物上，文中介紹，一名來醫(yī)院就診的19歲男孩被臨床診斷為阿爾茲海默癥患者。

“這是目前已知最年輕的臨床診斷為阿爾茲海默癥的患者。”論文作者之一、宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師賈龍飛介紹，該病例的情況非常罕見，以至于他一度不敢相信檢查的結(jié)果。

2月6日，上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任畢曉瑩在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時(shí)表示，這篇論文的病例非常罕見，給臨床醫(yī)生打開了思路。同時(shí)，年輕人出現(xiàn)記憶力問題有多方面原因，阿爾茲海默癥是極少數(shù)，公眾不必過度驚慌。19歲男孩的確診屬于個(gè)例，也表明診斷阿爾茲海默癥的標(biāo)記物越發(fā)成熟、診斷越發(fā)精準(zhǔn)。

畢曉瑩說，首先，一個(gè)人記憶力下降和患上阿爾茲海默癥，是截然不同的事。記憶力下降不一定是認(rèn)知障礙，認(rèn)知障礙也不一定是阿爾茨海默病，這是三個(gè)不同的概念，必須鑒別清楚。

“記憶力下降的原因有很多，有真性也有假性的，還有功能性記憶力下降，不同類型都可以通過量表、檢查進(jìn)行診斷?！彼f，如今臨床上比較常見的，是功能性認(rèn)知障礙（FCD）。

什么是功能性認(rèn)知障礙（FCD）？2020年8月，在英國《Brain》雜志上發(fā)表的一篇論文中，英國的學(xué)者和臨床醫(yī)生合作定義了一種被廣泛認(rèn)可、卻對其知之甚少的疾病診斷概念——功能性認(rèn)知障礙（FCD）來用于早期阿爾茨海默病的鑒別診斷。

根據(jù)論文，存在FCD表現(xiàn)的患者通常在生活中存在持續(xù)的認(rèn)知障礙，然而腦部影像學(xué)檢查卻未呈現(xiàn)出相應(yīng)水平的病變。出現(xiàn)FCD的患者，通常不能歸因于任何神經(jīng)病理學(xué)、全身性或其他精神病學(xué)病變。

“這些人平時(shí)很關(guān)注自己的記憶力，稍微有一點(diǎn)問題就會(huì)擔(dān)心，患者的交流能力完全正常，本人對記憶力的擔(dān)憂程度明顯高于旁觀者，獨(dú)自來就診是其標(biāo)志性表現(xiàn)之一?！碑厱袁撜f，這類患者的認(rèn)知測試中，當(dāng)任務(wù)指向不明確時(shí)，患者的表現(xiàn)反而更好，“立刻讓他記住的記不住，等會(huì)兒再問他反而想起來了”，這是FCD患者的一個(gè)特點(diǎn)。

臨床上，在中青年群體中FCD患者為數(shù)不少，基本都很擔(dān)心自己罹患阿爾茲海默癥。畢曉瑩說，但這些人并不是患了阿爾茲海默癥，而且FCD的癥狀也可以通過不同方式進(jìn)行治療和預(yù)防。

除了功能性認(rèn)知障礙（FCD），假性癡呆也需要和阿爾茲海默癥區(qū)別開來。

畢曉瑩介紹，假性癡呆涉及由重度抑郁癥、轉(zhuǎn)換障礙、分離障礙或人格障礙等精神科疾病引起的認(rèn)知障礙，這些患者，當(dāng)其精神疾病得到治療并改善后，認(rèn)知癥狀可恢復(fù)。其中抑郁癥是最常見的病因，例如，抑郁癥患者情緒特別低落時(shí)，表現(xiàn)出對什么都不感興趣，對身邊的事情也沒有反應(yīng)，有類似癡呆的癥狀。隨著抑郁癥的治療起效，患者情緒逐漸恢復(fù)，癡呆癥狀也就消失了。

排除上述情形，如果患者確實(shí)被診斷為認(rèn)知障礙，也不一定就是阿爾茲海默癥。

畢曉瑩說，在認(rèn)知障礙中，有輕度認(rèn)知障礙（MCI）或主觀認(rèn)知下降（SCD），最嚴(yán)重的情況是癡呆，阿爾茲海默癥便是癡呆的一種情況。雖然MCI和SCD持續(xù)發(fā)展有一定可能成為阿爾茲海默癥，但這個(gè)比例并不高。臨床上，不少患者穩(wěn)定在輕度癥狀后就不再進(jìn)展了。

“除了上面這些情況，腦血管病、甲狀腺功能減退、梅毒、艾滋病以及其他一些疾病，都有可能影響記憶力，需要鑒別診斷，相關(guān)治療也不一樣?！碑厱袁撜f。

值得一提的是，新冠病毒出現(xiàn)以來，還有一種新情況。

畢曉瑩注意到，最近一段時(shí)間，特別是新冠病毒感染高峰后，來看“記憶門診”的患者明顯增多了，其中不乏中青年患者。這些患者均自述有“腦霧”、記憶力下降等癥狀。

畢曉瑩解釋，新冠病毒感染會(huì)造成部分患者缺氧，甚至出現(xiàn)腦部炎癥，還有睡眠和情緒障礙的影響等，這些情況都會(huì)導(dǎo)致記憶力下降。而隨著新冠患者完全康復(fù)，缺氧、炎癥等經(jīng)治療全部消失，患者的記憶力也有望逐漸恢復(fù)正常。

總之，在專家看來，阿爾茲海默癥是一種人類尚未攻克的神經(jīng)退行性疾病，患病群體仍以老年人為主，年輕患者極為罕見。

畢曉瑩說，現(xiàn)在診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，阿爾茲海默癥的標(biāo)記物已經(jīng)越來越成熟，如果覺得自己有記憶力的問題、存在認(rèn)知障礙，可以到醫(yī)院記憶門診進(jìn)行檢查。通過做量表、抽血、核磁共振以及腦脊液指標(biāo)檢測和PET掃描，能夠準(zhǔn)確鑒別病因，從而對癥治療。

“我們經(jīng)常告訴患者，如果你偶爾忘記一次什么事情，沒必要陷入癡呆的恐慌，回到正常的生活就好?！彼f。

（澎湃新聞高級記者 李佳蔚）