近期，寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)部相繼出現(xiàn)了新型冠狀病毒感染的肺炎病例（全市累計確診的第34例、第36例、第37例、第43例和第48例），成為又一起聚集性疫情。從前三個病例發(fā)病時的情況看，似乎找不到到任何流行病學上的關聯(lián)性。那這些病例是怎么發(fā)病的？發(fā)病前有哪些情況是可以溯源？究竟怎樣才能找到答案？

在2月2日16時召開的天津市新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作新聞發(fā)布會上，天津市疾控中心傳染病預防控制室主任張穎，對寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)部這5例確診病例的先后發(fā)病情況，進行了詳細的分析，層層迷霧終被揭開。

視頻編輯：張逸清

第1個病例

寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)出現(xiàn)的第1個病例是該大樓內(nèi)的小家電區(qū)的銷售人員。該售貨員1月22日發(fā)熱，商場在26日實行春節(jié)停業(yè)。該售貨員發(fā)病之后連續(xù)4天都是在社區(qū)門診看病，這個社區(qū)門診是沒有發(fā)熱門診的。期間，她持續(xù)高熱，自己購買藥物在家中處理。一直到30日，該病例沒有把病癥治好，所以在31日在丈夫的陪同下，至寶坻區(qū)醫(yī)院的發(fā)熱門診就診。最終被天津市疾病預防控制中心確認為確診病例。

關鍵問題在于，通過流行病學調(diào)查，該病例是沒有任何武漢的流行病學史，沒有外出過，也沒有接觸過類似的確診病例或者是可疑癥狀的病例。

第2個病例

“2月1日，我們又接到了第2個確診病例。這個病例是第1個病例的丈夫。第1個病例發(fā)病后，他一直陪著妻子到社區(qū)衛(wèi)生服務中心、區(qū)醫(yī)院就診。而且在此期間，他自己也出現(xiàn)了癥狀?！睆埛f說，“早在1月24日，第2例就出現(xiàn)了腹瀉的癥狀。在陪妻子就診的整個過程中，他只是到自家門口的小藥店里買了些藥吃，雖然他一直陪妻子看病，但是他自己沒有去醫(yī)院就診。”

通過流行病學調(diào)查，第2例也沒有武漢旅行史和其他疫源地的旅行史。除了接觸他妻子這個發(fā)熱病人之外，沒有接觸過其他可疑癥狀的病例。所以這個感染的來源當時就引起了市疾控中心專家的注意。究竟夫妻二人是如何感染的呢？當時專家推斷，有可能是因為他的妻子在百貨大樓里賣小家電，可能是在顧客人群里把新型冠狀病毒帶到了家庭里。但是，就在這之后，又出現(xiàn)了第3個病例。

第3個病例

第3個病例又是來自百貨大樓的售貨員。她是珠寶售貨員，與第1例在一個樓層上班，但是不在一個售貨區(qū)。第1例和第3例平時沒有任何的聯(lián)系和交集，也沒有在一起吃飯、聊天。第3例在1月24日才出現(xiàn)癥狀。在流行病學調(diào)查過程中專家發(fā)現(xiàn)，第3個病例在1月18日到外地進貨，接觸過一個高熱患者。

張穎說：“進貨地也有病例，是疫源地。但是這個外地高熱患者沒有被臨床診斷，也沒有實驗室的確認。到底第3例在外地接觸的高熱患者是不是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，無法確認。因為該高熱患者沒有就診，沒有檢測。第3例的傳染源只能打上一個問號?！?

當時疾控專家分析，會不會是第3例感染了新型冠狀病毒，并帶回了天津，造成百貨大樓內(nèi)的傳播，繼而引起了第1個病例家庭內(nèi)的傳播？從發(fā)病時間上，專家又建立不起來流行病學聯(lián)系。為什么？第3例在24日發(fā)病，而第1例在22日發(fā)病。如果說第3例傳染給第1例，在邏輯關系上說不通。

這樣一來，專家被徹底帶入了迷局。正在疾控專家一籌莫展的時候，又出現(xiàn)了第4個病例。

第4個病例

第4例同樣是百貨大樓里的售貨員。她是在賣鞋的區(qū)域工作，與第1例、第3例在同一個樓層。據(jù)第4例自述，她跟前面兩個發(fā)病的售貨員沒有任何工作上的交集。

事情發(fā)展到此時，疾控專家們怕遺漏掉關鍵線索，找到了百貨大樓的領導詢問。百貨大樓是否在春節(jié)前舉辦過聯(lián)歡會、小型聚會、總結會，或者是用其他形式把員工召集到一起。令專家們失望的是，答案均是：沒有。而且售貨員都是自己去吃飯，沒有食堂提供集體就餐的環(huán)境。所以這三個售貨員在日常工作中是沒有任何交集的。

然而，第4例有另一個情況引起了專家的關注。該病例早在1月21日就發(fā)病了。在發(fā)病前的1月12日-13日，她曾經(jīng)先后兩次到天津附近的L市鞋類批發(fā)市場進貨。

專家上網(wǎng)從全國的疫情報告里進行了搜索，發(fā)現(xiàn)L市有新型冠狀病毒感染的肺炎病例，也有本地傳播的情況。專家判斷，有可能第4例是在L市進貨的過程中被感染，之后回到天津發(fā)病的。但是，她如何把病毒傳播給日常跟她工作中沒有任何交集的其他兩名同事呢？這也是沒有辦法建立起流行病學聯(lián)系。

難道這一次專家們將再度陷入迷霧中？

疾控專家們反復跟第1、3、4例患者確認：“你們有沒有注意過彼此是否有過一剎那的接觸？”甚至連使用公共衛(wèi)生間的問題專家們都沒有遺漏。但回答是：沒有。

這一次，專家們對于百貨大樓的流行病學調(diào)查陷入了僵局。

就在專家們一籌莫展的時候，一個非常關鍵性的人物出現(xiàn)了。就在2月2日凌晨，第5個病例被確診了。

第5個病例

第5個病例不是百貨大樓內(nèi)的售貨員，她是曾經(jīng)去百貨大樓購物的顧客。1月23日下午15點到18點，她同時去了百貨大樓的賣鞋區(qū)（第4例所在區(qū)域），珠寶區(qū)（第3例所在區(qū)域）購物。然后她在百貨大樓里足足待了3個多小時。在29日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。在2月1日被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。

這個顧客沒有任何武漢以及其他疫源地的外出史或旅行史，也沒有接觸過可疑病例或者已經(jīng)診斷的病例。專家判斷，她的感染只能是來自百貨大樓。

找到蛛絲馬跡，疾控專家反過來重新詢問第3、4例確診患者，1月23日下午15點到18點她倆是否在工作崗位上。答案是：她們都在。

此時，疾控專家們終于建立起了流行病學的聯(lián)系。結論是：第4例在外地感染，回津以后發(fā)病，造成了百貨大樓內(nèi)的病毒傳播。這個顧客趕上了，她也感染了。然后是第1例傳染了她的丈夫。

張穎進一步分析說：“雖然第1、3、4例發(fā)病的售貨員在不同區(qū)域工作，但是售貨區(qū)域在同一樓層，基本是相鄰的，沒有一個清晰的界限，彼此沒有4到5米以上的距離間隔，實際間隔甚至小于1米。在這樣一個環(huán)境里，一個顧客通過3個小時就被感染，我們可以想象一下，8個小時上班的售貨員在這樣一個環(huán)境里面是避免不了被感染到的?！?

至此，寶坻區(qū)某百貨大樓內(nèi)部出現(xiàn)聚集性疫情的來龍去脈完全清晰了。

葉姓一家人感染情況值得警醒

在現(xiàn)場，張穎又分析了本市第39、40、41例確診病例的感染過程?！叭~某某一家三口情況比較簡單，但是也具有警示作用。他們是溫州人，日常生活、工作在天津，1月20日回溫州老家探親。20-25日期間，他們參加了3次聚會：第一次聚餐在21日，湯某某參與；23日，湯某某與葉某某的母親共同參與；24日葉某某在岳母家聚餐。30日，湯某某被溫州當?shù)卮_診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例，31日，葉某某的母親被檢測是陽性，同樣被確診。到了2月1日，葉某某一家三口全部被確診為新型冠狀病毒感染的肺炎病例。都是聚餐惹的禍?！?

通過這些病例的分析，張穎語重心長地提醒全市人民：對于新型冠狀病毒的防控，真的不能掉以輕心。

“我們每次都跟大家掰開揉碎地講，怎么做、怎么防。我要提示大家的是，你防著別人，不如防著自己，保護好自己。呼吸道傳播的傳染病是不知道誰攜帶病毒。你不知道自己周圍誰染病了。所以也不可能知道誰是新型冠狀病毒感染的肺炎病例?！?

那么，保護好自己到底該怎么做？

親朋好友不要聚。張穎說：“首先，親朋好友不要聚。忙了一年，大家應該趁這個假期好好在家休息。保護好自己，我們的病例會越來越少，傳播的可能性也會被阻斷。很快疫情被控制住，大家就可以順利地、更早地復工、復學。如果大家到處亂跑，我們是沒有辦法防控到位的！”

公共場所不要去。張穎說：“百貨大樓的例子大家都清楚了吧。那個顧客在里面就待了3個小時。這樣一個相對比較密閉，人群比較集中的區(qū)域是呼吸道傳染病特別容易造成傳播的地方。防不勝防。再加上我們自己防護不到位，這樣的公共場所盡量不要去。能不去就不要去?！?

別給自己亂吃藥。張穎說：“寶坻區(qū)某百貨大樓出現(xiàn)的5個病例，前4個病例都沒有第一時間到發(fā)熱門診就診，均自己在藥店里自行買藥、吃藥。直到病情控制不住了才去醫(yī)院。再次提醒大家在家不要亂吃藥，否則會帶來很多副作用。

發(fā)熱門診要記牢。張穎說：“寶坻區(qū)某百貨大樓出現(xiàn)的前4個病例的通病就是，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，首選的都是社區(qū)門診，而不是去發(fā)熱門診，這是非常危險的。再次鄭重提醒大家，自己或者家人發(fā)燒了，要第一時間去天津市衛(wèi)生健康委公示的47家發(fā)熱門診看病，住在哪個區(qū)，就近就診?！?