由于統(tǒng)籌層次過低所引發(fā)的養(yǎng)老保險基金地區(qū)分割的現(xiàn)狀，將隨著今年起開始建立的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險中央調劑制度而逐步改變。

國務院總理李克強在今年的政府工作報告中提出，將推進社會體制改革。深化養(yǎng)老保險制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調劑制度。

2018年是社會保障領域深化改革之年，不僅在養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌這一長期以來無法推動的改革上邁出關鍵一步，而且在新一輪的機構改革中，通過建立國家醫(yī)療保障局，理順困擾醫(yī)療保障發(fā)展的政出多門、難以協(xié)調的問題。

社會保障水平持續(xù)提高

政府工作報告提出，五年來，人民生活持續(xù)改善。社會養(yǎng)老保險覆蓋9億多人，基本醫(yī)療保險覆蓋13.5億人，織就了世界上最大的社會保障網。

在過去五年，我國的社會保障水平也在持續(xù)提高。居民基本醫(yī)保人均財政補助標準由240元提高到450元，大病保險制度基本建立、已有1700多萬人次受益。持續(xù)合理提高退休人員基本養(yǎng)老金。提高低保、優(yōu)撫等標準，完善社會救助制度，近6000萬低保人員和特困群眾基本生活得到保障。

國務院總理李克強政府工作報告 圖自第一財經

人社部的數(shù)據(jù)顯示，截至2017年，企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金水平實現(xiàn)“十三連調”，企業(yè)和機關事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金同步調整，1億多退休人員受益。城鄉(xiāng)居民人均月養(yǎng)老金超過120元。提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補助標準，達到人均450元。

全國政協(xié)委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在兩會期間接受第一財經專訪時表示，過去5年間，數(shù)十項社會保障改革政策相繼出臺，一些重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革取得重大進展，社會保障的主體框架已經搭建起來，同時，社保覆蓋面也在擴大，待遇水平得以提高。

鄭秉文說，全國企業(yè)退休人員月均基本養(yǎng)老金從2012年的1686元增加到2016年的2362元，年均增長8.8%，2017年國家按平均5.5%的水平繼續(xù)上調養(yǎng)老金；失業(yè)保險金年均增長11.3%；生育保險金年均增長8.1%。2016年職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險最高支付限額分別為當?shù)芈毠て骄べY和當?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍，政策范圍內住院費用基金支付比例分別達到80%和70%左右。

政府工作報告提出，今年將穩(wěn)步提高居民收入水平。繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金和城鄉(xiāng)居民基礎養(yǎng)老金。合理調整社會最低工資標準。完善機關事業(yè)單位工資和津補貼制度，向艱苦地區(qū)、特殊崗位傾斜。提高個人所得稅起征點，增加子女教育、大病醫(yī)療等專項費用扣除，合理減負，鼓勵人民群眾通過勞動增加收入、邁向富裕。

基本養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌啟動在即

政府工作報告還提出，將推進社會體制改革。深化養(yǎng)老保險制度改革，建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金中央調劑制度。

中國社會保障學會會長鄭功成認為，去年召開的中共十九大明確提出了要盡快實現(xiàn)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，今年的政府工作報告是對此作出的一個政策性回應。

清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏對第一財經記者表示，近年來，我國一直都在完善社會保障的框架，如今框架已經基本搭建完成。從十九大開始，我國轉向體系建設，要通過政策的整合來消除身份和地域所造成的不公平，養(yǎng)老保險基金的全國統(tǒng)籌已經迫在眉睫。

鄭功成表示，我國養(yǎng)老制度統(tǒng)籌層次過低，各地區(qū)的歸各地區(qū)，將全國統(tǒng)一的制度變成了一個地區(qū)分割的碎片化的制度安排。這造成地區(qū)間的收支壓力苦樂不均，也損害了制度的公平性。

人社部副部長游鈞在兩會前的新聞發(fā)布會上表示，我國社會保險的基金積累在持續(xù)增加，五項保險2015年的總收入累計結余5.9萬億，2016年達到6.6萬億，2017年達到7.6萬億。從全國范圍來看，基金的運行是總體平穩(wěn)的，確保了各項保險待遇按時支付。

但游鈞也表示，由于我國現(xiàn)在社會保險制度還沒有實現(xiàn)全國統(tǒng)籌，比如職工養(yǎng)老還是省級統(tǒng)籌，職工醫(yī)保還是市級統(tǒng)籌，保障的負擔不均衡、基金的分布不平衡問題還依然存在，所以個別地區(qū)收支出現(xiàn)當期缺口。

鄭秉文認為，養(yǎng)老保險基金統(tǒng)籌層次過低也導致基本養(yǎng)老金投資運營資金歸集情況不盡如人意。市場曾預計有超過萬億元的規(guī)模，但這一制度正式運行一年以后，合同資金僅有4100億元，實際到賬只有合同額的三分之二。

“在統(tǒng)籌層次低的情況下，投資體制很難見效?！编嵄恼f，養(yǎng)老金累計結余已經形成了一種局部利益，結余多的省份并不愿意將資金交由中央統(tǒng)一運營。

從現(xiàn)實的情況來看，一步到位實現(xiàn)基本養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌困難重重。早在2010年通過的《社會保險法》中明確規(guī)定，基本養(yǎng)老保險要采取全國統(tǒng)籌，“十二五”規(guī)劃明確提出“十二五”期間要完成基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌，但這一目標并沒有實現(xiàn)。

今年政府工作報告中提出的基本養(yǎng)老金中央調劑制度是一種過渡性的制度，并非全國統(tǒng)收統(tǒng)支，而是從各省的養(yǎng)老保險基金中提出一部分形成資金池，由中央統(tǒng)一在全國各省份之間調劑使用。

鄭秉文表示，中央調劑制度能夠在一定程度上改善局部地區(qū)養(yǎng)老保險基金的收支狀況，但并非根本的解決之道。養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌從中央調劑起步之后，還是應該盡快向全國統(tǒng)收統(tǒng)支的方向邁進。

楊燕綏則認為，中央文件一直強調要實行基本養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，這項制度如果不建立，地區(qū)差異、人群差異都難以消除，最低保障的水平就達不成共識。要建立這項制度，國務院層面也需要一個類似國家醫(yī)療保障局的執(zhí)行機構，以建立中央統(tǒng)籌基礎養(yǎng)老金的生產機制。

重磅政策應對看病難

政府工作報告提出，深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題。

數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局 圖自第一財經

今年政府繼續(xù)加大在醫(yī)療保險方面的投入，提高基本醫(yī)保和大病保險保障水平，居民基本醫(yī)保人均財政補助標準再增加40元，一半用于大病保險。擴大跨省異地就醫(yī)直接結算范圍，把基層醫(yī)院和外出農民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。

3月17日全國人大表決通過的《國務院機構改革方案》中，國家醫(yī)療保障局成為新組建的國務院直屬機構之一。

根據(jù)方案，將人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)計委的新型農村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，作為國務院直屬機構。

國務委員王勇作關于國務院機構改革方案的說明時表示，成立國家醫(yī)療保障局是為完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)聯(lián)動”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）改革，更好保障病有所醫(yī)。

楊燕綏表示，國家醫(yī)療保障局作為中央政府醫(yī)保政策的執(zhí)行機構，將大大提高我國政府在醫(yī)保方面的執(zhí)行力，這也將為實現(xiàn)我國政府在看病就醫(yī)上的承諾提供保障。

（圖自東方IC）

（郭晉暉）