【編譯/觀察者網(wǎng) 齊倩】

日前，醫(yī)學(xué)雜志《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）研究發(fā)現(xiàn)，2014年起，美國人預(yù)期壽命出現(xiàn)下降趨勢，為半個(gè)世紀(jì)以來首次。

《紐約時(shí)報(bào)》4日發(fā)表評(píng)論文章，將其歸因于美國“破敗”的醫(yī)療保健體系。

在《美國醫(yī)療體系正在殺人》一文中，文章開門見山，呼吁美國盡快進(jìn)行醫(yī)療改革：將“由醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制下”的醫(yī)療體系，改革為“由政府控制下”的醫(yī)療體系。

作者認(rèn)為，臃腫迂腐、官僚主義橫行的的醫(yī)療體系只會(huì)讓既得利益者受益，并不會(huì)有益于美國平民。他強(qiáng)調(diào)，破敗不堪的醫(yī)療體系正在殺死美國人。

《美國醫(yī)療體系正在殺人》，紐約時(shí)報(bào)截圖

上周二（11月26日），美國著名醫(yī)學(xué)雜志《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》在跟蹤分析美國半個(gè)多世紀(jì)以來的死亡率后，發(fā)表了一份全面的研究報(bào)告。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1959年至2010年，美國和世界上其他富裕國家的預(yù)期壽命都持增長趨勢；在2014年，不同于其他富裕國家，美國人預(yù)期壽命發(fā)生逆轉(zhuǎn)、開始下降。

是什么導(dǎo)致了美國人壽命的減少？研究人員發(fā)現(xiàn)了，自殺、藥物過量和酒精中毒是主要原因，包括心臟病、中風(fēng)和慢性阻塞性肺病在內(nèi)的其他疾病也有影響。

文章指出，其中多個(gè)原因可以直接歸咎于美國醫(yī)療保健體系的“特殊性和功能性障礙”，并以在美國引起熱議的阿片藥物成癮現(xiàn)象舉例說明。

阿片類藥物的流行，其興起可以追溯到1996年處方止痛藥奧施康定（OxyContin）的問世。該藥物的創(chuàng)始公司——薩克勒家族旗下的普渡制藥公司，在大眾眼中自然成為藥物成癮的“始作俑者”。（觀察者網(wǎng)注，美國政府?dāng)?shù)據(jù)顯示，在1997年至2017年間，約40萬名美國人因過量服用阿片類藥物而死亡。）

研究表明，普渡制藥公司確實(shí)在推動(dòng)美國醫(yī)療體系的過程中“異于尋常的”積極。普渡公司一直以來向醫(yī)生、患者和保險(xiǎn)公司示好，讓他們相信奧施康定是一種新型阿片類藥物，不容易上癮，也不容易濫用。即使該公司并沒有什么科學(xué)證據(jù)來證明這一點(diǎn)。

隨后，奧施康定的銷售數(shù)量飆升。畢竟，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，向患者開止痛片治療疼痛，比使用傳統(tǒng)的物理療法要?jiǎng)澦愕枚唷?

《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》報(bào)告：1959-2017美國預(yù)期壽命和死亡率

不過，作者并未將責(zé)任全部推給向醫(yī)療機(jī)構(gòu)兜售藥物的制藥公司。他認(rèn)為，阿片類藥物成癮現(xiàn)象，與整體缺乏高質(zhì)量、低成本的醫(yī)療保健服務(wù)有關(guān)。

《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》報(bào)告指出，“中年人”（原文指23-64周歲美國人）死亡率上升幅度最大。與退休人員和許多兒童不同，“中年人”通常不享受政府提供的醫(yī)療服務(wù)，因此無法獲得負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)，（只得選擇成本較低的藥片）。

文章引述報(bào)告描述，“在提供全民醫(yī)療保健方面，預(yù)期壽命較高的國家比美國做得更好”，而且“消除了醫(yī)療保健的成本障礙”?！跋啾戎?，在美國，成本是一個(gè)關(guān)鍵的障礙。”

《美國醫(yī)學(xué)雜志》去年研究發(fā)現(xiàn)，在2000年至2012年間被診斷患有癌癥的近1000萬美國人中，有42%的人為了支付醫(yī)療費(fèi)用而被迫傾家蕩產(chǎn)。

2010-2017，美國各州“中年人”死亡率變化（顏色越深增長幅度越大），圖自紐約時(shí)報(bào)

美國醫(yī)療體系的落后，正在殘害美國民眾的生命。這要如何解決？

文章建議，改革醫(yī)療體系勢在必行，將“由醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制下”的醫(yī)療體系，改革為“由政府控制下”的醫(yī)療體系。即使部分工作崗位會(huì)因此減少。

“這是一個(gè)好交易”，作者認(rèn)為，“因?yàn)檫@可能會(huì)改善現(xiàn)有困局：更多的人會(huì)因此負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用并繼續(xù)健康生活”。他直截了當(dāng)，表示目前的醫(yī)療體系只是一些既得利益者受益，而其中部分工作崗位，則是在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度開支過程中創(chuàng)造出的。

數(shù)據(jù)顯示，美國人每年在醫(yī)療保健方面總共要支付大約5000億美元的行政費(fèi)用。也就是說，5000億美元是用來支付賬單和保險(xiǎn)費(fèi)用的，而不是用于實(shí)際的醫(yī)療保健。

這些成本明顯高于大多數(shù)其他富裕國家。據(jù)1999年數(shù)據(jù)，每個(gè)美國人每年為醫(yī)療保健間接費(fèi)用支付了約1059美元；在加拿大，人均花費(fèi)是307美元。作者相信，兩國差異在2019年會(huì)高得多。

文章總結(jié)，所有的過度開支創(chuàng)造了大量的就業(yè)機(jī)會(huì)，而邁向一個(gè)更高效、更公平的醫(yī)療保健系統(tǒng)將不可避免地意味著要裁掉許多行政工作。

一項(xiàng)研究表明，如果美國采用公共醫(yī)療融資系統(tǒng)，大約180萬個(gè)工作崗位將變得沒有必要。但醫(yī)療體系中的官僚主義必然會(huì)消除，間接成本也會(huì)降低。

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