我們的醫(yī)療“完美”么？

答案很明顯：并不完美，這讓醫(yī)患雙方都不滿意。

從筆者長期在行業(yè)內(nèi)觀察來看，目前，我們的公立醫(yī)院管理水平較低，“跑冒滴漏”的經(jīng)營低效率與“貪污、浪費”等行業(yè)不良風(fēng)氣問題并存。我們的公立醫(yī)院基本是利用醫(yī)務(wù)人員的吃苦耐勞、不計得失，掩蓋醫(yī)院管理落后、低效率的現(xiàn)實。

比如說，在管理方面，我們許多公立醫(yī)院的管理實際上是“自發(fā)式管理”，并不是根據(jù)管理科學(xué)制定的規(guī)章進行管理，而是采用沿用多年的“慣例”與工作習(xí)慣。一些新的管理工具與考核指標遲遲不能納入醫(yī)院管理體系，醫(yī)院的會計體系不能準確反應(yīng)出醫(yī)院的經(jīng)營績效：看似醫(yī)院流水收入很多，但是現(xiàn)金流很少。這種醫(yī)院年底賬上有“結(jié)余”，基本上是靠拖欠企業(yè)應(yīng)付賬款實現(xiàn)的。

招標采購的時候，有些醫(yī)院買到一些網(wǎng)上搜不出牌子還貴得嚇人的貨品；或是買來名牌商品專門拿來參加招標的型號。一比價，“比網(wǎng)店里的便宜多了！”但是別人根本不買“網(wǎng)店里的”。在落后的管理體系下，收受住房一百套、涉案金額上億的西部某省第一人民醫(yī)院“百房院長”，他的腐敗故事在其他公立醫(yī)院也可能復(fù)現(xiàn)。

2016年8月18日上午，云南省第一人民醫(yī)院原院長王天朝涉嫌受賄案由云南省普洱市中級人民法院在昆明公開開庭審理。（資料圖/人民網(wǎng)）

還有個別醫(yī)生：有六七千元的吻合器、吻合釘決不用180元一個的閉合夾；一臺手術(shù)用掉數(shù)量讓一些同行無法理解的吻合釘。做一臺手術(shù)用幾千元的“可吸收進口止血棉”糊滿病人的肚皮。

病人術(shù)后不舒服用點高級止痛藥什么佐辛、用點消除高什么佐辛的嘔吐副作用的高級止吐藥什么司瓊，再用點消除高級止吐藥副作用的……術(shù)后病人終日掛著3000毫升容量的輸液袋，“全家桶”用藥，零零碎碎就用了幾千元的自費藥物。

“神經(jīng)節(jié)苷脂”等“神經(jīng)營養(yǎng)藥物”在國際診療規(guī)范不再推薦并有導(dǎo)致脫髓鞘疾病風(fēng)險的情況下，仍然在許多醫(yī)院充當(dāng)萬靈“神藥”；以及“遇事不決，注射人血白蛋白”……

甚至筆者聽聞，因為某結(jié)防所的醫(yī)生給接受免費抗結(jié)核治療的病人推薦了太多自費保肝藥，病人紛紛抗拒國家提供的免費治療，導(dǎo)致了培養(yǎng)肺結(jié)核耐藥性的風(fēng)險。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局長在會議室里拍腦袋，問“能不能給每個病人補貼五百塊錢，讓病人愿意去醫(yī)院接受免費治療”。

由于臨床工作中普遍以“科主任、治療小組帶組醫(yī)生為中心的作坊式小團伙”進行組織，高年資醫(yī)生在團隊收入分配、低年資醫(yī)生職業(yè)發(fā)展上擁有較大權(quán)力，高年資醫(yī)生無償占有低年資醫(yī)生勞動的問題正在醞釀矛盾，原本含情脈脈的“傳幫帶”同志情懷和師生情誼浸透在冷酷的冰水里。個別高年資醫(yī)務(wù)人員的不正之風(fēng)問題缺少醫(yī)療體系內(nèi)外的有效監(jiān)督。尤其在一些基層黨組織渙散的醫(yī)院，“廟小妖風(fēng)重，池淺王八多”。

那么，公立醫(yī)院既“低效”又“物美價廉”的對立統(tǒng)一是怎么來的？

2009年~2015年，我國醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負診療量人次從6.2人次增至7.3人次，醫(yī)師日均負擔(dān)住院量從2.1床日增至2.6床日。換句話說，七年間，全國的醫(yī)生們?nèi)司摀?dān)的門急診工作壓力增長了20%，住院病人診療壓力增長了25%。其中，負責(zé)具體工作的中低年資醫(yī)生的工作量壓力顯然增長更快。雖然近五年相關(guān)指標基本穩(wěn)定，但是“病人排長隊，醫(yī)生倒地睡”的醫(yī)務(wù)人員過勞鏡頭仍然屢現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員常態(tài)化超負荷工作是解決我國醫(yī)療資源相對不足的重要抓手。

我國公立醫(yī)療機構(gòu)改革目標包括醫(yī)院人員經(jīng)費占支出比例約40%，實際中大量醫(yī)院未能達到這一標準。一些公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中，將經(jīng)營風(fēng)險通過考核制度、道德綁架、職場霸凌轉(zhuǎn)移給醫(yī)務(wù)人員，鞭策醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營目標。理論上講，醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)是職務(wù)行為，病人逃費造成的損失依法應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)。但是事實上，醫(yī)療系統(tǒng)“打工人”就是要負責(zé)“老板”的虧損。

很多醫(yī)院的大量臨床工作由取得行醫(yī)資格的臨床類研究生、規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員承擔(dān)。在一些醫(yī)院，這類學(xué)員能拿兩份工錢：培養(yǎng)基地一份，自己勞動關(guān)系所在的醫(yī)院一份。但是在另一些醫(yī)院，這些“醫(yī)生”是“來學(xué)習(xí)的”，做了醫(yī)生的工作，醫(yī)院卻只用發(fā)一個月一兩千元的學(xué)生津貼。甚至在個別醫(yī)院，學(xué)員們還拿不全國家規(guī)定的每年不少于兩萬元的生活津貼。

筆者2018年在貴州某高校參加宣講時曾經(jīng)說道：“管絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員無愧于‘白衣天使’的稱呼，履行了救死扶傷的天職。但是醫(yī)療行業(yè)中仍然存在個別的不正之風(fēng)，醫(yī)患雙方均對醫(yī)改事業(yè)有待深化的領(lǐng)域存在不滿?！?

三年后，當(dāng)初困擾醫(yī)療行業(yè)的許多問題正在改革發(fā)展中不斷得到解決，一些陳年頑疾也看到了治愈的希望。但是整個醫(yī)療行業(yè)仍需進一步完善，以滿足人民的期待。

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