2013年，英國(guó)藥企葛蘭素史克（GSK）因行賄受賄案被查，翌年被開(kāi)出高達(dá)30億元的中國(guó)醫(yī)藥反腐史上最大罰單。

10年后，全國(guó)180余名醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)等管理人員落馬的消息傳至街頭巷尾，被稱為“史上最強(qiáng)”醫(yī)藥反腐風(fēng)暴。

中國(guó)醫(yī)藥反腐翻開(kāi)新篇章，“醫(yī)藥代表”這一職業(yè)再度掀起公眾討論。

社交媒體截圖

醫(yī)藥代表最早出現(xiàn)于100多年前的歐洲，由跨國(guó)藥企于上世紀(jì)80年代帶入中國(guó)。按照最初的設(shè)計(jì)，醫(yī)藥代表旨在幫助醫(yī)生合理用藥，制定最佳的診療方案，以及幫助公司籌備一些學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)，協(xié)助醫(yī)生掌握一些前沿的醫(yī)療資訊。有媒體報(bào)道稱，高峰時(shí)全國(guó)有超過(guò)300萬(wàn)醫(yī)藥代表從業(yè)者。

然而，不知何時(shí)開(kāi)始，醫(yī)藥代表成了一部分人眼中的“灰色職業(yè)”，屢屢與“拜山頭”、“搞公關(guān)”一起見(jiàn)諸報(bào)端。與此同時(shí)，藥企“甩鍋”給藥代的說(shuō)法在此次反腐風(fēng)波中甚囂塵上，據(jù)稱“有醫(yī)藥企業(yè)強(qiáng)制要求醫(yī)藥代表簽署免責(zé)說(shuō)明書(shū)，如果被調(diào)查，一切刑責(zé)與公司無(wú)關(guān)”。

醫(yī)藥代表真是藥企的“背鍋俠”嗎？是否該為他們“正名”？調(diào)查組有哪些手段來(lái)發(fā)現(xiàn)和查實(shí)這些違規(guī)腐敗行為？大數(shù)據(jù)能起到多大作用？西方國(guó)家的醫(yī)藥反腐情況如何……近日，觀察者網(wǎng)聯(lián)系到了中倫律師事務(wù)所律師、前世界銀行廉政局調(diào)查員邱瑋鑫，請(qǐng)他從長(zhǎng)期接觸醫(yī)藥行業(yè)的法律人士角度，由淺入深地解讀我國(guó)醫(yī)藥反腐歷程。

他首先明確的是，有些事情，并不是企業(yè)說(shuō)想要“棄車保帥”就能做到的，監(jiān)管部門(mén)、公安部門(mén)和法院會(huì)根據(jù)實(shí)際情況來(lái)評(píng)判，藥代也不可能老老實(shí)實(shí)地做“背鍋俠”。有了檢舉獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定，很多藥代還可能主動(dòng)披露和檢舉。

邱瑋鑫表示，“絕大部分我所知道的醫(yī)生或者院長(zhǎng)都是非常非常好的。如果能夠通過(guò)這次反腐敗進(jìn)一步改善醫(yī)藥行業(yè)的整體環(huán)境，鼓勵(lì)藥品和醫(yī)療器械的自主創(chuàng)新，讓那些真正技術(shù)好、操守好的企業(yè)崛起，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)保基金等各個(gè)環(huán)節(jié)形成良性循環(huán)，那將對(duì)老百姓看病帶來(lái)積極的影響?！?

以下為文字實(shí)錄：

【文/觀察者網(wǎng) 童黎】

觀察者網(wǎng)：很多醫(yī)院診室門(mén)口寫(xiě)著“醫(yī)藥代表禁入”，那么醫(yī)藥代表與醫(yī)院接觸的正常流程是什么樣的？但是可能會(huì)出現(xiàn)哪些違規(guī)操作？

社交媒體截圖

邱瑋鑫：醫(yī)藥代表最先出現(xiàn)于100多年前的歐洲，在醫(yī)生對(duì)新藥了解比較少的情況下，一些醫(yī)藥公司就派專業(yè)人員去指導(dǎo)醫(yī)生用藥。所以我認(rèn)為，“醫(yī)藥代表”的初衷是非常好的，旨在幫助醫(yī)生合理用藥，制定最佳的診療方案，以及幫助公司籌備一些學(xué)術(shù)會(huì)議和培訓(xùn)，協(xié)助醫(yī)生掌握一些前沿的醫(yī)療資訊。2015年，中國(guó)也已經(jīng)把“醫(yī)藥代表”正式納入了《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類大典》。

但是群體龐大以后，“醫(yī)藥代表”之間開(kāi)始變得良莠不齊，不光是咱們中國(guó)，很多國(guó)家都存在這個(gè)問(wèn)題。

中國(guó)的特殊情況是什么呢？大概2000年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)的藥品招標(biāo)制度把非處方藥和處方藥進(jìn)行分類管理，客觀上擴(kuò)大了醫(yī)院和醫(yī)生的決定權(quán)。這使得一些醫(yī)藥代表更傾向于通過(guò)“短平快”的方式去開(kāi)展工作，直接點(diǎn)就是拜山頭，搞公關(guān)，進(jìn)行各種各樣的賄賂，違背了設(shè)立“醫(yī)藥代表”這個(gè)崗位的初衷。當(dāng)然了，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也是客觀存在的，這二十年來(lái)，冰凍三尺非一日之寒。

2020年，國(guó)家發(fā)布了《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》，中國(guó)對(duì)醫(yī)藥代表的管理進(jìn)入相對(duì)正式和規(guī)范的階段。雖然沒(méi)有非常明確地規(guī)定醫(yī)藥代表的工作流程，但是有明確禁止跨越的紅線，比如醫(yī)藥代表不能夠未經(jīng)備案開(kāi)展學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)，不能承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，不能參與統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人開(kāi)具的藥品類處方數(shù)量，也不能對(duì)醫(yī)院內(nèi)部個(gè)人直接提供捐贈(zèng)或者贊助，不能誤導(dǎo)醫(yī)生使用藥品或者夸大藥效等等。醫(yī)療器械領(lǐng)域也有類似的原則。

而通常來(lái)講，醫(yī)藥代表與醫(yī)生接觸一定要到醫(yī)院做備案，得到醫(yī)院的同意。從合規(guī)角度來(lái)說(shuō)，最重要就是所有事情要透明、規(guī)范，要擺在臺(tái)面上說(shuō)。醫(yī)院并不是不允許醫(yī)藥代表去做推廣，也不是不允許贊助學(xué)術(shù)會(huì)議，但都要在真實(shí)、合理的前提下進(jìn)行，所有的議程、資金往來(lái)和參會(huì)人員都要經(jīng)過(guò)非常嚴(yán)格的書(shū)面?zhèn)浒浮?

觀察者網(wǎng)：目前醫(yī)藥領(lǐng)域有哪些典型的腐敗現(xiàn)象？產(chǎn)生原因是什么？此次醫(yī)藥反腐風(fēng)暴又有何特殊之處？

邱瑋鑫：醫(yī)藥行業(yè)的典型腐敗問(wèn)題主要集中在采購(gòu)、使用和管理環(huán)節(jié)，最常見(jiàn)的就是給醫(yī)務(wù)人員的紅包和回扣，還有以進(jìn)修、參觀、學(xué)術(shù)會(huì)議等名義給醫(yī)務(wù)人員個(gè)人提供比較奢侈的旅行、餐飲等費(fèi)用，以及通過(guò)公益捐贈(zèng)等名義私下進(jìn)行利益交換，這是長(zhǎng)期存在的典型腐敗現(xiàn)象。

圖自視覺(jué)中國(guó)

根據(jù)我的觀察，這次反腐風(fēng)暴不太一樣的地方是，國(guó)家很明確地提出要對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的全流程進(jìn)行更強(qiáng)的監(jiān)管。國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)表態(tài)，此次整治涵蓋了醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、銷售、使用、報(bào)銷的全鏈條，以及醫(yī)藥領(lǐng)域行政管理部門(mén)、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)?；鸬热I(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥領(lǐng)域全覆蓋。

也就是說(shuō)，除了采購(gòu)、使用和管理環(huán)節(jié)的腐敗問(wèn)題，此次集中整治工作進(jìn)一步覆蓋到了研發(fā)和生產(chǎn)階段。我認(rèn)為這與最近幾年出現(xiàn)的新情況有關(guān)，比如說(shuō)國(guó)家現(xiàn)在非常鼓勵(lì)高校和研究院在生物醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)轉(zhuǎn)化，這本身是非常前端的環(huán)節(jié)，但是因?yàn)榇髮W(xué)老師和研究院研究員帶有公立性質(zhì)，再加上投資基金或第三方藥企的加入，那也有可能滋生一些腐敗問(wèn)題。

所以醫(yī)藥行業(yè)腐敗滋生是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，我個(gè)人認(rèn)為有以下幾方面原因。

首先，相對(duì)于美國(guó)等西方國(guó)家，咱們醫(yī)生的收入可能還是比較低的，但是很多一線醫(yī)生又非常辛苦，既有臨床壓力，又有科研壓力。在各方面壓力和薪酬不是那么匹配的情況下，小部分醫(yī)生可能會(huì)難以抵抗誘惑。

其次，從醫(yī)藥或者醫(yī)療器械企業(yè)的角度，它們可能原本希望通過(guò)專業(yè)和學(xué)術(shù)的方式開(kāi)展工作，但是因?yàn)楦鞣矫娴奶厥庠?，可能?huì)出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象，也使得某些企業(yè)選擇“劍走偏鋒”。

但是我們也可以看到，絕大部分我所知道的醫(yī)生或者院長(zhǎng)都是非常非常好的，即便在這樣的大環(huán)境下，他們依然能夠秉持自己的理念和原則，所以我覺(jué)得腐敗問(wèn)題可能更多還是跟個(gè)人有關(guān)系。

觀察者網(wǎng)：此次醫(yī)藥反腐行動(dòng)中，調(diào)查組有哪些手段來(lái)發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)、證實(shí)這些違規(guī)腐敗行為？大數(shù)據(jù)能起到多大作用？