觀察者網(wǎng)：這次習(xí)總書記專門調(diào)研三明醫(yī)改，釋放了什么樣的信號(hào)？

江宇：習(xí)近平總書記專門赴三明沙縣考察醫(yī)改，并做出重要指示。這對(duì)總結(jié)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、推動(dòng)全國醫(yī)改進(jìn)程，有重大的意義。

首先，這體現(xiàn)了總書記對(duì)人民健康的關(guān)心，對(duì)醫(yī)改工作的重視。劉延?xùn)|、孫春蘭兩位副總理多次到三明調(diào)研。這次總書記親自調(diào)研三明醫(yī)改，充分證明他對(duì)醫(yī)改的高度重視。

2016年2月23日，習(xí)近平總書記親自主持召開十八屆中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第21次會(huì)議，聽取福建省三明市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況匯報(bào)。

2016年8月30日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第27次會(huì)議通過了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，充分汲取三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做法，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“兩票制”“年薪制”等許多做法上升到國家層面進(jìn)行推廣。

2017年3月24日，習(xí)近平總書記再次主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十三次會(huì)議，專門聽取時(shí)任福建省委書記尤權(quán)同志就推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做匯報(bào)。

三明醫(yī)改因調(diào)整醫(yī)藥目錄、壓縮藥品耗材虛高價(jià)格，受到一些藥品經(jīng)銷商的抵制，一些人為保護(hù)既得利益放出了不少質(zhì)疑的聲音。有人說，三明醫(yī)改成了一座改革“孤島”。針對(duì)這些情況，這次會(huì)議明確指出，三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的，要注意推廣。

其次，這再次證明，三明醫(yī)改經(jīng)過八年的風(fēng)風(fēng)雨雨，經(jīng)受住了各種嚴(yán)峻的考驗(yàn)。三明醫(yī)改也一度面臨著激烈的爭(zhēng)論，立場(chǎng)的分歧、視角的不同，都導(dǎo)致對(duì)三明醫(yī)改的不同看法。三明以聞過則喜的態(tài)度，理性對(duì)待一切評(píng)判，不斷完善政策，用事實(shí)證明了三明醫(yī)改是經(jīng)得起歷史考驗(yàn)的成功改革。

再就是，這說明隨著我們進(jìn)入新發(fā)展階段，醫(yī)改的地位和作用將更加重要。

針對(duì)網(wǎng)傳“三明醫(yī)生都逃走”的消息，三明醫(yī)改親歷者詹積富進(jìn)行了公開回應(yīng)。

觀察者網(wǎng)：很多人對(duì)三明醫(yī)改的印象主要是控費(fèi)用、降藥價(jià)。您能不能解讀一下，從2012年到現(xiàn)在，這八年三明醫(yī)改到底是如何一步步走過來的？

江宇：是的?？赡艽蠹覍?duì)三明醫(yī)改早期“控費(fèi)用、降藥價(jià)”的印象比較深刻。但實(shí)際上，八年來三明一直在前進(jìn)，已經(jīng)走出了“三步走”的完整改革步驟。

第一步“治混亂、堵浪費(fèi)”（2012-2013年），主要是規(guī)范藥品處方行為、取消藥品（耗材）加成、實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購、治理流通領(lǐng)域藥價(jià)虛高等措施，主要實(shí)現(xiàn)了“讓藥品回歸治病功能，而不是逐利的工具”；

第二步“建章程、立制度”（2013-2016年），主要是通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，理順醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療的關(guān)系，設(shè)立醫(yī)保中心和醫(yī)保委，統(tǒng)籌推進(jìn)改革，實(shí)行公立醫(yī)院薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制、考核機(jī)制的改革，實(shí)現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸救死扶傷的角色”；

第三步“治未病、大健康”（2016年以來），則是把改革視角擴(kuò)大到更大范圍，在公立醫(yī)院回歸公益性的基礎(chǔ)上，順勢(shì)推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)的調(diào)整，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，創(chuàng)造性地組建“總醫(yī)院”，為群眾提供全方位全過程全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。

醫(yī)改前，三明公立醫(yī)院面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)。圖自詹積富《三明醫(yī)改：一場(chǎng)倒逼的改革》。

觀察者網(wǎng)：為什么要設(shè)計(jì)這種“三步走”的步驟呢？

江宇：我認(rèn)為，這種“三步走”安排，是三明醫(yī)改成功的關(guān)鍵。因?yàn)?，這種“三步走”的安排，是現(xiàn)實(shí)邏輯和理論邏輯的統(tǒng)一。

從現(xiàn)實(shí)邏輯看：雖然醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保的問題相互交織，如一團(tuán)亂麻，但要從中抽出頭緒，只能從醫(yī)藥入手，因?yàn)樗幤肥轻t(yī)院創(chuàng)收最主要的工具。只有下決心取消藥品加成、限制過度用藥、降低藥品費(fèi)用，才有可能為其他改革騰出空間，打下基礎(chǔ)。

從理論邏輯看，這“三步走”環(huán)環(huán)相扣：一方面，每一步都是后一步的基礎(chǔ)。從第一步到第二步，即先取消藥品加成，然后再進(jìn)行調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員年薪制。

如果不取消藥品加成，公立醫(yī)院改革就沒有空間，只有把藥品加成取消了、并且規(guī)范藥品流通，大幅度降低藥品費(fèi)用，公立醫(yī)院增加薪酬、調(diào)整費(fèi)用才有空間。

反過來，每一步改革成果要鞏固，都需要后一步改革及時(shí)跟上。如果打破舊機(jī)制之后，新機(jī)制不迅速建立完善起來，不能有效對(duì)醫(yī)務(wù)人員形成新的激勵(lì)，那么遲早會(huì)退回到舊機(jī)制的老路上去。

從第二步到第三步也是如此。第二步是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，而第三步是建立分級(jí)診療制度、形成全流程全周期的衛(wèi)生健康服務(wù)。

要實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和以健康為中心，前提是公立醫(yī)院要回歸公益性，如果公立醫(yī)院還是逐利性的，只靠一般的號(hào)召甚至行政命令，是無法實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的，因?yàn)獒t(yī)院并沒有內(nèi)在動(dòng)力把患者轉(zhuǎn)到基層去。

只有公立醫(yī)院先恢復(fù)公益性，擺脫過去那種惡性競(jìng)爭(zhēng)、逐利創(chuàng)收的格局，才可能真正按照醫(yī)學(xué)需要，合理安排醫(yī)療資源分布，從而形成全流程全周期的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。