觀察者網(wǎng)：那么，為什么三明能夠做出這些突破呢？是不是因?yàn)槿饔惺裁刺厥庑裕@些經(jīng)驗(yàn)可以復(fù)制推廣嗎？

江宇：2019年9月25日，三明市委、市政府召開全市醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)。會(huì)上全面總結(jié)了三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)如何推進(jìn)三明醫(yī)改“3.0”版提出了很多有針對(duì)性的措施。三明市委領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)總結(jié)為：

堅(jiān)持習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想；堅(jiān)持以人民健康為中心的目標(biāo)任務(wù)、堅(jiān)持“三個(gè)回歸”的價(jià)值取向、堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革路徑、堅(jiān)持“三方共贏”的利益調(diào)節(jié)、堅(jiān)持“三步走”的改革步驟；堅(jiān)持黨政主導(dǎo)的組織保障。

三明的做法代表了我國(guó)公立醫(yī)院改革正確的方向。三明公立醫(yī)院改革，針對(duì)的問題具有普遍性、根本性，采取的舉措符合醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，符合國(guó)際慣例，也具有普遍性。

還要說一句，三明是革命老區(qū)，是烈士鮮血澆灌的地方。今天三明市的十二個(gè)縣（市、區(qū)）都是中央蘇區(qū)縣，是中央紅軍長(zhǎng)征的四個(gè)出發(fā)地之一。

我2013年第一次去三明調(diào)研時(shí)就了解到，三明在革命戰(zhàn)爭(zhēng)年代有四萬名烈士英勇犧牲。如果說三明有特殊性，那就是三明市委市政府更加深刻地理解了“不忘初心、牢記使命”，沒有忘記我們黨全心全意為人民服務(wù)的宗旨。只要有這個(gè)宗旨在心里，醫(yī)改的具體技術(shù)問題都不難解決。

觀察者網(wǎng)：三明在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)方面有哪些經(jīng)驗(yàn)？

江宇：三明推進(jìn)醫(yī)改過程中認(rèn)識(shí)到，面臨巨大的利益調(diào)整，需要各部門、各方面齊心協(xié)力，只有各級(jí)一把手親自抓，破除部門利益、局部利益和不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益，才能把醫(yī)改推向前進(jìn)。推動(dòng)部門協(xié)作、實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，才能調(diào)動(dòng)各部門、各方面的積極性，實(shí)現(xiàn)把健康融入一切政策。

黨委政府一把手不當(dāng)“掛名組長(zhǎng)”，而是真正抓、具體抓。2014年12月，福建省醫(yī)政領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行了調(diào)整，省委書記任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)。

三明市委、市政府歷任主要領(lǐng)導(dǎo)都非常支持醫(yī)改工作。福建省和三明市各級(jí)黨政一把手深入調(diào)查研究，親自解剖麻雀，做到對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問題心中有數(shù)。

時(shí)任福建省領(lǐng)導(dǎo)在談到三明醫(yī)改時(shí)強(qiáng)調(diào)，改革是一個(gè)探索過程，可能成功，也可能失敗，領(lǐng)導(dǎo)勇于承擔(dān)責(zé)任，大家才敢探索創(chuàng)新。

醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)這種特殊性，決定了醫(yī)改中遇到的一些問題不可能完全用市場(chǎng)選擇的辦法來解決。出臺(tái)一項(xiàng)醫(yī)改政策，往往是眾說紛紜，“公說公有理、婆說婆有理”。在這種情況下，領(lǐng)導(dǎo)不能回避矛盾，要敢于對(duì)焦點(diǎn)問題表態(tài)，否則，改革就會(huì)出現(xiàn)梗阻，在關(guān)節(jié)點(diǎn)上止步不前。

2016年9月，省委和省政府在三明召開全省基層醫(yī)改推進(jìn)會(huì)，下決心在全省范圍推廣三明經(jīng)驗(yàn)，對(duì)三明醫(yī)改給予巨大的鼓舞和鞭策。

觀察者網(wǎng)：現(xiàn)在推廣三明醫(yī)改，還有哪些顧慮和“堵點(diǎn)”？應(yīng)該如何克服？

江宇：一是統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)難。有的把辦公立醫(yī)院當(dāng)成政府負(fù)擔(dān)，想“甩包袱”，有的認(rèn)為有基本醫(yī)保就夠了，對(duì)公立醫(yī)院改革的緊迫性認(rèn)識(shí)不足，有的簡(jiǎn)單套用經(jīng)濟(jì)體制改革放權(quán)讓利、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的辦法搞公立醫(yī)院改革，有的混淆基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療的界限，不加區(qū)分地主張“不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁”。

二是打破藥品和醫(yī)療器材流通環(huán)節(jié)既得利益難，背后則是醫(yī)藥流通使用領(lǐng)域長(zhǎng)期形成的利益鏈。實(shí)踐證明，醫(yī)藥流通和使用環(huán)節(jié)的利益鏈不打破，一切改革措施都會(huì)被抵消。

三是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員薪酬難。“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，客觀上同醫(yī)務(wù)人員的合法收入過低有關(guān)，國(guó)際上醫(yī)生收入一般高于社會(huì)平均收入五倍。醫(yī)療衛(wèi)生部門無法突破現(xiàn)行的事業(yè)單位人事和薪酬管理制度，大幅度提高工資。而打破藥價(jià)虛高是提高醫(yī)務(wù)人員合法收入的前提條件。

四是加強(qiáng)考核避免“大鍋飯”難。取消以藥養(yǎng)醫(yī)，切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品費(fèi)用的聯(lián)系之后，如何建立一套新的考核機(jī)制來激勵(lì)醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員，避免出現(xiàn)新的“大鍋飯”？這是一項(xiàng)十分復(fù)雜的系統(tǒng)工程，亟待提高精細(xì)化、信息化管理水平。

五是實(shí)現(xiàn)部門協(xié)作難。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，需要把原來屬于財(cái)政、醫(yī)保、衛(wèi)生三家的資金聯(lián)動(dòng)乃至統(tǒng)籌使用，目前很難協(xié)調(diào)。

不過，這些所謂“難”，都不是裹足不前、無所作為的借口。醫(yī)改確實(shí)不容易，但是還沒有難到無解的程度。只要下決心，都是可以解決的，三明就是其中一個(gè)突出例子。

2020年11月24日，三明市第一醫(yī)院輪播公示藥品耗材價(jià)格。（新華社記者姜克紅攝）

觀察者網(wǎng)：總書記赴三明視察之后，對(duì)下一步醫(yī)改，您有什么期望和展望？

江宇：我相信，經(jīng)過全民戰(zhàn)疫的洗禮，人們對(duì)公立醫(yī)院的地位和作用將會(huì)更加認(rèn)同，再加上推廣三明經(jīng)驗(yàn)，公立醫(yī)院回歸公益性的步伐將進(jìn)一步加快。下一階段醫(yī)改，一定會(huì)鞏固擴(kuò)大前一階段改革成果，從分散推進(jìn)走向集中精力打殲滅戰(zhàn)，讓已有改革措施發(fā)揮更大的協(xié)同效應(yīng)。

首先是堅(jiān)持公益性的改革方向，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院從逐利性到公益性的根本轉(zhuǎn)變，就是公立醫(yī)院從“患者越生病醫(yī)院日子越好過”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭罕娫浇】滇t(yī)院日子越好過”，逐利性機(jī)制完全破除，公益性的管理體制、財(cái)政投入、薪酬制度、人事分配、考核監(jiān)管等制度初步建立并有效運(yùn)行。實(shí)現(xiàn)公益性的關(guān)鍵是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、形成合力，把醫(yī)改作為“一把手工程”，實(shí)現(xiàn)部門聯(lián)動(dòng)。

其次是加快補(bǔ)償和薪酬制度改革，從根源上消除公立醫(yī)院逐利性。在公立醫(yī)院改革攻堅(jiān)中，要把落實(shí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任作為基礎(chǔ)和前提。將公立醫(yī)院債務(wù)化解、基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員費(fèi)用等納入財(cái)政投入范圍，并像義務(wù)教育財(cái)政投入那樣，確保嚴(yán)格執(zhí)行。

把公立醫(yī)院建設(shè)、發(fā)展、人員費(fèi)用全部納入預(yù)算，作為公立醫(yī)院運(yùn)行成本列支，切斷人員收入和業(yè)務(wù)收入的聯(lián)系。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行與考核，讓公立醫(yī)院在確定預(yù)算的約束下，追求提高群眾健康水平和滿意度。

實(shí)施公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪金制，事前確定各類醫(yī)務(wù)人員的平均薪金水平，而不是事中事后根據(jù)醫(yī)院收入提成，以鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員行為遵守醫(yī)療規(guī)范，免受經(jīng)濟(jì)利益干擾。

再就是加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，推進(jìn)公立醫(yī)院一體化，實(shí)現(xiàn)從“治療為中心”向“健康為中心”的全周期衛(wèi)生健康服務(wù)的根本轉(zhuǎn)變，提高普遍服務(wù)水平和社會(huì)效益。鞏固和加強(qiáng)公立醫(yī)院絕對(duì)主體地位，按照有保有壓的原則，規(guī)范區(qū)域醫(yī)療中心和大型公立醫(yī)院建設(shè)，加快形成以醫(yī)聯(lián)體全覆蓋為基礎(chǔ)的整合型醫(yī)療體制。

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