換言之，花費納稅人大量金錢的基礎(chǔ)研究，和藥企耗資不菲的臨床（前）研究，對于格列衛(wèi)的誕生都是必不可少的。但無論是美國人民，還是其他國家的人民，都無從參與格列衛(wèi)的價格制定，只能被動地接受這種藥物的天價。和流傳于中文媒體的說法不同，格列衛(wèi)在美國的售價根本不是“中國的一半”。根據(jù)Drugs.com、PharmacyChecker.com等網(wǎng)站的查詢結(jié)果，一粒100mg的格列衛(wèi)的價格是驚人的接近100美元，按一盒120粒計算，折合成人民幣高達(dá)8萬元！

Drugs.com查詢結(jié)果

PharmacyChecker.com查詢結(jié)果

而且，格列衛(wèi)在美國的價格以每年10%-20%的速度不斷攀升，病人的治療費用隨之從2001年的26000美元/年增加到了2016年的146000美元/年。更令人驚訝的是，諾華的專利到期后上市的仿制藥價格也超過了100美元/粒。相比之下，在鄰國加拿大，仿制藥的價格是8800美元/年，原研藥的價格是38000美元/年。

格列衛(wèi)在美國的價格為何居高不下？這就涉及到諾華以及其他藥企利潤中的非研發(fā)部分。在各級員工的薪水之外，藥企在銷售、管理、推廣等各個方面都要投入巨資。除了聘請明星代言，在各個領(lǐng)域投放廣告，到醫(yī)院發(fā)放試用藥品，各大藥企還大力游說美國國會和政府，以至于美國至今沒有實行藥價管制，任由藥企隨心所欲地哄抬藥價。藥企還會收買參與新藥審批的FDA醫(yī)學(xué)專家，甚至干預(yù)FDA的官員任命，讓自己的財路暢通無阻。正是這些游走在法律邊緣甚至明顯違法的運作，營造了對藥企極為有利的制度環(huán)境，為藥價逐漸上漲大開方便之門。

事實上，在專利的保護下獲得一定時間內(nèi)的壟斷地位后，諾華對格列衛(wèi)的定價完全是以利潤最大化為基準(zhǔn)的。在各國的價格有所差異，除了各國制度環(huán)境不同（如在加拿大，藥價就因政府的管控而遠(yuǎn)低于美國，以至于許多美國人組團到加拿大去買藥），剩下的考慮就是拿捏分寸，讓苦苦求生的患者支付盡可能多的救命錢而不至于直接放棄治療。

在某些福利制度較好、管控能力較強的國家，患者的壓力相對較輕。前段時間朋友圈瘋傳澳洲“白菜價”格列衛(wèi)，事實上的確如此。由于有藥品津貼計劃（Pharmaceutical Benefits Scheme）的補助，服用格列衛(wèi)的澳大利亞慢粒白血病患者每月只需支付36澳元，老年人只要6澳元。但這并不意味著諾華大發(fā)慈悲，一年下來藥價仍然高達(dá)45000澳元，只不過政府支付了絕大部分，等于說全國人民平攤了這筆費用。這個價格是澳大利亞政府通過談判從諾華那里拿到的“醫(yī)保價”，原始價格超過90000澳元。

此前的一些媒體文章說，在中國近鄰國家和地區(qū)中，韓國是“正版格列衛(wèi)”價格最低的地方，所以我們不妨仔細(xì)考察下格列衛(wèi)價格在韓國是如何演變的。2001年格列衛(wèi)進入韓國時，一粒是23045韓元（約合人民幣140元），一盒是2765400韓元，約合人民幣1.63萬元。如此高價，患者自然受不了，于是，患者自發(fā)組織起來（如韓國白血病患者協(xié)會），進行各種抗議活動，以及向法院乃至憲法裁判所提起訴訟。

諾華拒絕降價，一度停止向韓國供藥——你不讓我賣高價，我就拿患者做人質(zhì)，這被一些韓國分析者稱為“懸崖戰(zhàn)術(shù)”（brinkmanship）。拉鋸到2003年，諾華韓國表示：如果大家愿意接受我們制定的、一粒23045韓元的價格，那我們將為患者提供藥價10%的資助。與此同時，韓國政府也下調(diào)了醫(yī)療保險中癌癥和白血病患者本人需要承擔(dān)的費用的比例（這個比例一直在下調(diào)，2003年從30%下調(diào)到20%，2005年從20%下調(diào)到10%，2009年再次從10%下調(diào)到5%）。

2010年，韓國保健福利部從減少福利支出的角度出發(fā)，把格列衛(wèi)藥價下調(diào)了14%，從23045元調(diào)到19818元。結(jié)果大吃國民福利的諾華韓國向韓國法院狀告韓國保健福利部，要求取消降價措施，韓國保健福利部居然敗訴了，于是藥價又恢復(fù)到原來的樣子。直到2013年6月專利權(quán)到期后，由于仿制藥的競爭，諾華才被迫下調(diào)了價格。