國學化：在“國醫(yī)”的建構中追尋生存和自我

在西方醫(yī)學進入中國之前，本無中醫(yī)概念，中醫(yī)概念的出現(xiàn)，是19世紀中期隨著西方醫(yī)學傳教士入華而出現(xiàn)的，到19世紀末，“中醫(yī)”逐漸成為普遍使用的與“西醫(yī)”相對應的概念，到清末民初，已成為社會流行的規(guī)范化概念。20世紀20?30年代，又出現(xiàn)了以“國醫(yī)”取代“中醫(yī)”的現(xiàn)象。

國醫(yī)是一個比較古老的詞匯，至少在唐代即已出現(xiàn)，在近代之前，主要是指在禁中當值的醫(yī)生，或者是對醫(yī)術高超醫(yī)生的尊稱。1920年代以來隨著現(xiàn)代民族國家的建立，以及民族危機的空前嚴重，使得國內(nèi)的民族主義高漲，民眾民族身份認同不斷加強，國家建構過程中“國家至上”的觀念使當時中國社會出現(xiàn)了“國”字的風靡一時的現(xiàn)象，幾乎無論何物“只要加上了一個國字，就立刻一登龍門，身價十倍的樣子”。“國學”、“國術”“國語”、“國劇”等名詞相繼出現(xiàn)。中醫(yī)由于在當時遭遇了嚴重的生存危機，一些中醫(yī)也敏銳地抓住這一機會，開始為“國醫(yī)”附加民族主義意義，建構新的“國醫(yī)”來取代中醫(yī)，以此為中醫(yī)尋找合法性和保存的必要性。

意為中醫(yī)的國醫(yī)的概念在1920年代的報刊中已開始出現(xiàn)，在一些維護中醫(yī)的言論中，他們不斷提及“國粹”、“國學”，將鄙棄中醫(yī)引申為鄙棄“國粹”，努力保護中醫(yī)地位。到1930年代，隨著中央國醫(yī)館的設立和“國醫(yī)節(jié)”的創(chuàng)設，國醫(yī)逐漸成為中醫(yī)普遍的替代性概念。

“國醫(yī)”概念的推廣，無疑是希望借民族主義、保全民族和國家利益之名來維護中醫(yī)地位和利益。如章啟民的《現(xiàn)代國醫(yī)之關鍵》認為，國醫(yī)的宗旨在治國救民，發(fā)揚國醫(yī)即是發(fā)揚國粹，根本救國，“國醫(yī)之興衰，即國藥之興衰，國藥之興衰，則影響全國經(jīng)濟之余裕與不足，不足，則險象環(huán)生，國本危矣”，發(fā)揚國醫(yī)，則可使炎黃子孫不受帝國主義之壓迫。中醫(yī)藥團體則更是希望借助民國正統(tǒng)來回應西醫(yī)對中醫(yī)的打壓：

國粹不保，何以立國？國產(chǎn)不興，何以利民？民眾之需要信仰不和，何以施政？先總理之革命，民族主義以防文化之侵略，民生主義以防經(jīng)濟之侵略，民權主義以防帝國主義之侵略。凡所以為國計民生計者，無所不至，獨吾中醫(yī)藥界，同為黨治下之國民，而不得享三民主義之保障，言之痛心。                                                                                                

建構新“國醫(yī)”概念，高舉民族主義乃至三民主義大旗，是中醫(yī)為了求生存之道而采取的策略，但在反對中醫(yī)的人的眼里則難免生出譏諷之情，如在設立國醫(yī)館后，當時有人譏評道：

取巧迎合國人底愛國心理，自稱為國產(chǎn)，更詡為國粹，籍標榜國產(chǎn)國粹，擴大宣傳，以施麻醉國人的詭智。國人不察，瞢然受愚，以為物產(chǎn)有國貨，技藝有國術，文學有國學國文，比附類推，居然承認國醫(yī)為吾國現(xiàn)今時代落伍底醫(yī)師固有稱謂。近且雖保存國粹，愈唱愈高，當局接受少數(shù)要人的請求，竟有設立國醫(yī)館的計議了。

盡管如此，在民族主義情緒十分強烈的氛圍中，這樣的策略還是取得了巨大的成功，中醫(yī)人士和文化保守主義力量成功地讓“廢止中醫(yī)案”胎死腹中，中醫(yī)逃過了像日本明治時期的漢醫(yī)那樣被廢止的命運。雖然生存危機暫時得以緩解，但醫(yī)界的精英人士十分清楚，民族主義的論述和話語盡管可以用來宣傳和論戰(zhàn)，但并不能取代中醫(yī)自身的建設和發(fā)展。

這就使得他們在建設和發(fā)展中醫(yī)時，必然會采取如下策略：一方面，盡可能匯入現(xiàn)代科學知識，使中醫(yī)的論述符合現(xiàn)代之理；另一方面，保持中醫(yī)傳統(tǒng)特色，并盡可能地使其在與西醫(yī)的對比中顯示自己的優(yōu)勢。1949年以后，中醫(yī)界對中醫(yī)兩大特色“辨證論治”和“整體觀”成功構建，正是這一努力的集中體現(xiàn)。

“辨證論治”理論和方法與“整體觀”，雖然在近代以前的醫(yī)學中不是全無蹤影，但很少有人論及，更無人會將其視為醫(yī)學的根本特色和理論。但1949年以后，受“大力發(fā)展中醫(yī)藥”政策的驅(qū)動，一批醫(yī)界精英在“科學化”和“國學化”雙重理念的指引下構建了這兩大理論，不僅填補了中醫(yī)核心理論的空缺，還構建一個與西醫(yī)不同的中醫(yī)形象，顯示出自己的獨特與優(yōu)越性。

余論：在中醫(yī)知識史的梳理中思考未來

通過上面的論述，我們已然清楚地看到，如今的中醫(yī)早已不是所謂的傳統(tǒng)，與近代以前的醫(yī)學相比，已經(jīng)發(fā)生了脫胎換骨般變革，對此，當代著名醫(yī)史學家廖育群曾有過精當?shù)母攀觯?

西方醫(yī)學傳入之后，中醫(yī)學內(nèi)部所發(fā)生的革命，是最徹底的、也是最重要的一次革命。在這場革命中，中醫(yī)接受了近代科學有關人體形態(tài)、解剖學方面的基本知識，否定了自身體系中的錯誤學說。在這場革命中，中醫(yī)接受了西醫(yī)的病名，而將自己原來的病名，如氣虛、血虛、痰濕、氣郁等，改稱為“證”，強調(diào)中醫(yī)的特色在于“辨證施治”。

如上所述，借助民族話語和“國醫(yī)”建構，晚清以來，一代代的醫(yī)界精英沿著科學化、專業(yè)化和國學化的道路，通過不懈的努力，成功實現(xiàn)了中醫(yī)從傳統(tǒng)到現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變，使其成為現(xiàn)代社會和學科體系中唯一仍然活著的“傳統(tǒng)”學科。這一“傳統(tǒng)”學科，雖然仍有傳統(tǒng)色彩，但內(nèi)在其實已是“現(xiàn)代”的。誠如廖育群所言，當下中醫(yī)并不存在著“亟待解決”的現(xiàn)代化問題，因為它已經(jīng)“現(xiàn)代化”了。就此而言，中醫(yī)界先賢時彥的種種努力，成就堪稱偉大。

然而在巨大成功的同時，也不可避免地會付出沉重的代價，西方學者蔣熙德（Volker Scheid）通過對孟河醫(yī)派醫(yī)學理論和實踐近代演變的考察，敏銳地意識到：

當醫(yī)生們決心為中醫(yī)爭取平等地位而展開斗爭的同時，他們也不得不接受伴隨著現(xiàn)代化而產(chǎn)生的對國醫(yī)地位的各種設想和原則。其結(jié)果不僅僅是機構的重置，還包括認識論和傳承、重要發(fā)展目標和醫(yī)生定義的重置。這是一個至今還未結(jié)束的進程，是朝兩個不同方向但不一定對抗的目標前進的運動：將中醫(yī)和科學結(jié)合起來，在世界上維護中醫(yī)的重要性。

如何回歸“經(jīng)典”是一個非常困難的議題（圖/圖行天下）

顯而易見，要想在科學化和國學化、實現(xiàn)現(xiàn)代化和保持獨特傳統(tǒng)之間找到適切的平衡，是件非常困難的事，稍有不周，就會讓自己陷入“非驢非馬”尷尬境地。

近代以來，雖然成功構建了頗為完備的現(xiàn)代中醫(yī)知識體系，取得了不俗的成績。但細究起來，這一成就多少是表面化的，現(xiàn)代中醫(yī)理論和具體診療之間存在諸多內(nèi)在緊張甚至根本性的矛盾沖突，已經(jīng)為越來越多的中醫(yī)從業(yè)者切身體會，并紛紛發(fā)出了“回歸中醫(yī)”和“回到經(jīng)典”呼吁。然而，經(jīng)典不是萬能的，在一個“現(xiàn)代”無孔不入的現(xiàn)實社會中，如何回歸，是個極其困難的議題。

好在現(xiàn)代學術的研究業(yè)已表明，現(xiàn)代科學的形成乃是一個歷史的過程，科學的理論和方法并非是絕對而唯一正確的。這一認識無疑為中醫(yī)未來可能發(fā)揮更大的優(yōu)勢和作用帶來了理論上的曙光，讓中醫(yī)學者可以從科學化的泥潭里暫時抽身，立足中醫(yī)自身的發(fā)展脈絡思考未來。就像張其成所呼吁的：

中醫(yī)的當務之急不是去設法求證自己是否科學，不是去用線性科學的方法尋找自己的物質(zhì)基礎，與西醫(yī)爭短長，而是要集中精力、認認真真地去考慮一下自己的優(yōu)勢在哪里，劣勢在哪里，然后怎樣發(fā)揚這個優(yōu)勢。

如果能將立足中醫(yī)自身發(fā)展的思考建立在充分吸收現(xiàn)代學術研究成果的基礎之上，將這樣的思考視為“回歸中醫(yī)”，或許不失為一條有可能推動中醫(yī)不斷取得發(fā)展的合理路徑。

揆諸現(xiàn)實，中醫(yī)的未來發(fā)展之路可能未必令人樂觀，但不管怎樣，立足歷史、回到中醫(yī)，對于中醫(yī)未來的發(fā)展來說，是很有必要的。我們相信，只要我們不僅將醫(yī)學視為一種科學和專業(yè)，而是看做專業(yè)知識與社會文化因素的綜合體；只要通過歷史的梳理，破除現(xiàn)代中醫(yī)知識體系不證自明的正當性，而將其視為歷史過程中的一環(huán)；只要我們深入系統(tǒng)地去梳理一代代中醫(yī)學人在構建中醫(yī)理論和中醫(yī)歷史過程所做的加法和減法，并將此當作反思和發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)的思想資源，未來的中醫(yī)研究一定會展現(xiàn)出不一樣的活力。

（本文原載《文化縱橫》2017年6月號。原標題：科學化·專業(yè)化·國學化 ——晚清以來現(xiàn)代中醫(yī)的生成。觀察者網(wǎng)已獲微信公眾號“文化縱橫”授權轉(zhuǎn)載）