為什么人類的代謝系統(tǒng)會(huì)演化出對(duì)一種常見(jiàn)的養(yǎng)分如此特別的待遇呢？我在《猿類的起源》一文討論過(guò)，大型靈長(zhǎng)類（亦即人猿總科，Great Apes）原本是2600萬(wàn)年前在東非演化出來(lái)；2100萬(wàn)年前非洲板塊與歐亞大陸連通，人猿進(jìn)入西亞和南歐；1700萬(wàn)年前，地球氣候變冷，出現(xiàn)季節(jié)性的食物缺乏，于是必須在秋天養(yǎng)膘，囊積體脂肪。水果是人猿在秋天的主食，富含果糖，于是人猿演化出盡量把果糖轉(zhuǎn)化為體脂肪的代謝通路，而且還失去了降解尿酸的能力，這是因?yàn)槟蛩嵊杏|發(fā)這些增肥機(jī)制的作用，所以它所帶來(lái)的痛風(fēng)（Gout）和高血壓（Hypertension）等副作用也只能被容忍。后來(lái)這支人猿返回非洲，成為猩猩和人類的祖先，我們也就繼承了這個(gè)養(yǎng)膘回路。不但如此，我們舌頭的味覺(jué)感受器也因此對(duì)果糖情有獨(dú)鐘，它的甜度是蔗糖的173%，葡萄糖的兩倍半。

正因?yàn)槿梭w一遇到果糖就只想增肥，所以它不但不能被用作細(xì)胞的燃料，而且不會(huì)像其他養(yǎng)分那樣抑制胃饑餓素（Ghrelin，刺激食欲的荷爾蒙），也不像葡萄糖那樣會(huì)觸發(fā)胰島素（Insulin，控制血糖的荷爾蒙，也有抑制食欲的作用），大量的果糖甚至還會(huì)引發(fā)下視丘（Hypothalamus）對(duì)瘦素（Leptin，產(chǎn)生飽腹感的荷爾蒙）以及肌肉細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗（Resistance），前者使食量永久性地增大，后者則妨礙肌肉燃燒葡萄糖的過(guò)程，使部分葡萄糖也被轉(zhuǎn)化為體脂肪，使增肥更為高效。

原本美國(guó)人所攝取的果糖主要來(lái)自水果，分量有限（每天20克以下），而且混合了很有益的纖維和維生素，對(duì)身體健康的整體影響是正面的。但是在1966年，一位日本生化學(xué)家發(fā)明了可以把玉米淀粉轉(zhuǎn)化為果糖的酵素，美國(guó)在1970年代引進(jìn)了這個(gè)技術(shù)，開(kāi)始工業(yè)化大量生產(chǎn)高果糖玉米糖漿（High Fructose Corn Syrup，HFCS）。玉米糖漿的價(jià)錢(qián)只有蔗糖的1/2甚至1/3，于是很快地奪取市場(chǎng)份額，并且使得加工食品（Processed Food）制造商非常樂(lè)意對(duì)飲料和食品大量添加甜味。剛好在1982年之后，他們必須減低加工食品中的脂肪含量，為了補(bǔ)償適口性（Palatability），最便宜、最簡(jiǎn)單、最有效的方法就是添加玉米糖漿，于是美國(guó)人所攝取的果糖分量直線上升，1994年達(dá)到每人每日55克，2008年達(dá)到73克，其中大約一半來(lái)自冷飲（36.5克果糖，相當(dāng)于20oz的汽水），例如可口可樂(lè)零售版本（亦即罐裝或瓶裝）的熱量基本全部來(lái)自HFCS-55（含55%果糖的玉米糖漿），而快餐店的飲料機(jī)則使用更甜的HFCS-65（含65%果糖的玉米糖漿）。

先前提到的那些對(duì)果糖代謝過(guò)程的研究，一直受到來(lái)自既得利益者的反對(duì)和干擾，他們尤其喜歡大批購(gòu)買(mǎi)學(xué)術(shù)論文來(lái)制造對(duì)自己有利的“證據(jù)”。如同煙草業(yè)駁斥吸煙對(duì)呼吸道的影響，以及石油業(yè)資助對(duì)二氧化碳排放引發(fā)全球暖化的質(zhì)疑，美國(guó)飲料協(xié)會(huì)（American Beverage Association，原名National Soft Drink Association）和玉米精煉協(xié)會(huì)（Corn Refiners Association）不斷地引用自己資助的研究來(lái)否認(rèn)果糖與肥胖癥之間的關(guān)系。世界衛(wèi)生組織在2003年長(zhǎng)達(dá)214頁(yè)的報(bào)告中弱弱地加了一句“建議考慮限制含糖飲料的攝取量”之后，一個(gè)美國(guó)飲料協(xié)會(huì)的研究員就急忙出面疾呼，說(shuō)糖是碳水化合物，不是脂肪，所以已知有利于減肥。

但是到了2010年，即使有了來(lái)自數(shù)以百計(jì)可疑論文所帶來(lái)的噪音，加工食品和冷飲中所含的果糖是肥胖癥和代謝癥候群的主因也已經(jīng)成為學(xué)術(shù)界的共識(shí)，這些疾?。ㄓ绕涫翘悄虿。┑谋ㄐ栽鲩L(zhǎng)帶給有良心的學(xué)者強(qiáng)烈的急迫感，于是在2010年三月號(hào)的《Archives of Internal Medicine》出現(xiàn)一篇專門(mén)研究對(duì)含糖冷飲征收營(yíng)業(yè)稅的論文，發(fā)現(xiàn)在美國(guó)市場(chǎng)抽18%的冷飲稅，能為人口平均減重2公斤。隨后有好幾個(gè)后續(xù)的研究也得到類似的結(jié)論。

頭一個(gè)采納這個(gè)建議的，是遠(yuǎn)在歐洲的匈牙利、號(hào)稱自己是“Illiberal Democracy 非放任性民主”的歐爾班·維克托（Viktor Orban）重新掌權(quán)不久，就在2011年開(kāi)征冷飲稅。和美國(guó)并列為肥胖癥重災(zāi)區(qū)的墨西哥，在2013年跟進(jìn)。美國(guó)國(guó)內(nèi)最早的冷飲稅在2014年底通過(guò)加州Berkeley的市議會(huì)，至今共有9個(gè)城市征收。如果放眼全世界，則共有19個(gè)國(guó)家已經(jīng)立法加征冷飲稅。除了飲食文化類似美國(guó)的英澳等國(guó)之外，另一個(gè)急著施行冷飲稅的集團(tuán)是西亞和南亞的穆斯林國(guó)家，包括沙特（Saudi）、阿聯(lián)（UAE）和馬來(lái)西亞，他們由于氣候炎熱，而且宗教禁酒，所以人均冷飲消費(fèi)量冠絕全球；巧合的是，他們也正承受著世界上最嚴(yán)重、最普遍的糖尿病疫情。

東亞國(guó)家的肥胖癥還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有到像美國(guó)和墨西哥的普及程度，照理說(shuō)糖尿病也應(yīng)該比較輕微。但是種族（Race）之間的代謝功能有差異：黃種人相對(duì)不容易增肥，但是對(duì)糖尿病卻很易感。上圖是中國(guó)的糖尿病患者占人口百分比的演進(jìn)歷史，可以看出在2008年就逼近10%，已經(jīng)高于美國(guó)在2015年的比例。

這里我列舉更新、更詳細(xì)的資料來(lái)對(duì)比中美兩國(guó)的糖尿病疫情：根據(jù)CDC在2015年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，美國(guó)共有3030萬(wàn)糖尿病患，占總?cè)丝诘?.4%，其中2310萬(wàn)人（總?cè)丝诘?.2%）已被確診，另外720萬(wàn)人（2.2%）還沒(méi)有就醫(yī)診斷；此外還有8410萬(wàn)名成年人處于糖尿病前期（Prediabetes），占成年人口的34%。中國(guó)醫(yī)學(xué)界在2013年做了全國(guó)性的統(tǒng)計(jì)，結(jié)論發(fā)表在《JAMA》（《The Journal of American Medical Association》，即《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)期刊》）；發(fā)現(xiàn)中國(guó)的糖尿病患占總?cè)丝诘?0.9%，其中4.0%為確診，6.9%為帶病未診；糖尿病前期則占人口的35.7%。

CDC計(jì)算糖尿病對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響是每年3270億美元，其中包含了醫(yī)療費(fèi)用和工時(shí)損失。我沒(méi)有找到中國(guó)的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)，所以自行估計(jì)一下：算入人口和GDP的差異，假設(shè)比例相似，可以得出每年應(yīng)為18840億人民幣。美國(guó)的醫(yī)藥業(yè)占GDP的18%，幾乎達(dá)到中國(guó)（6.23%）的3倍，如果假設(shè)中國(guó)治療糖尿病的費(fèi)用也因此而又少了近3倍，那么糖尿病對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的拖累至少是每年6520億人民幣。

每年六千多億人民幣的損失，一億多人口和他們家人的病痛困擾，還在迅速惡化普及的疫情，使得糖尿病成為頂尖等級(jí)的公共健康議題，嚴(yán)重性甚至超過(guò)了幾年前的霧霾問(wèn)題。而對(duì)果糖和冷飲征收營(yíng)業(yè)稅，相對(duì)減低排放來(lái)說(shuō)，實(shí)在是輕而易舉還增進(jìn)稅收的好事。我強(qiáng)烈建議大陸和臺(tái)灣都對(duì)玉米糖漿和含糖冷飲各開(kāi)征100%的營(yíng)業(yè)稅。這是一件知難行易的政策；現(xiàn)在學(xué)術(shù)上的結(jié)論已經(jīng)很清晰，實(shí)際政策的可行性也已有許多國(guó)家先行驗(yàn)證，對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和國(guó)民健康又有著極大的影響，我希望借著這篇文章引發(fā)公眾的知情及討論，進(jìn)一步使國(guó)內(nèi)的專業(yè)醫(yī)療研究人員能得到媒體的注意，共同發(fā)聲，促成正確政策的早日施行。

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