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研究發(fā)現(xiàn)：年齡和C反應(yīng)蛋白可預(yù)測患者新冠肺炎死亡風(fēng)險，或成患者分級管理依據(jù)
最后更新: 2020-02-27 14:48:16
根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中的診斷依據(jù)，該研究中有438例患者可以通過臨床資料綜合評估病情的嚴(yán)重程度，其中338例患者為輕癥和普通型肺炎，100例患者為重癥肺炎。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患者的累計(jì)死亡率明顯高于輕癥肺炎(37.8% vs. 4.1%, P < 0.001)。此外，由于疫情爆發(fā)初期各項(xiàng)資源短缺，只有199例患者在住院期間進(jìn)行了病毒核酸檢測，其中37.7%的患者核酸檢測結(jié)果呈陽性。
該研究共有39例患者在入院期間死亡（中位隨訪時間為8.4天，四分位間距[5.8天-12天]），死亡率為8.7%。單變量cox回歸分析結(jié)果顯示，年齡、C反應(yīng)蛋白(CRP)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、總膽紅素、肌酐、白蛋白以及糖尿病與死亡率相關(guān)。研究進(jìn)一步通過多因素cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者的年齡和C反應(yīng)蛋白是預(yù)測死亡的獨(dú)立危險因素。
基于以上研究結(jié)果，聯(lián)合團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步構(gòu)建了新冠肺炎患者死亡風(fēng)險預(yù)測模型（ACP分級），將患者的死亡風(fēng)險分為3個等級：1級風(fēng)險(年齡< 60歲且CRP < 34 mg/L)，2級風(fēng)險(年齡≥60歲且CRP< 34 mg/L；或年齡< 60歲且CRP≥34 mg/L)和3級風(fēng)險(年齡≥60歲且CRP≥34 mg/L)。
在該研究中，評估為1級風(fēng)險、2級風(fēng)險和3級風(fēng)險的患者比例分別為44.7%、33.4%和21.9%。其中，3級風(fēng)險的患者（年齡高于60歲，C反應(yīng)蛋白高于34 mg/L）12天內(nèi)死亡率為33.2%，顯著高于2級風(fēng)險(5.6%)和1級風(fēng)險(0%)的患者。這意味著年齡越高且C反應(yīng)蛋白越高，患者的死亡風(fēng)險也越高。
由于目前核酸檢測假陰性率較高，漢口醫(yī)院和南方醫(yī)院聯(lián)合團(tuán)隊(duì)結(jié)合上述研究結(jié)果提出，在武漢等高流行區(qū)，當(dāng)患者的各項(xiàng)臨床表現(xiàn)與確診的新冠肺炎患者相似時，即使核酸檢測結(jié)果呈陰性，仍不能排除有感染新冠肺炎病毒的可能，需要對這部分患者進(jìn)行合理的治療管理。該研究構(gòu)建了適用于確診或疑似新冠肺炎人群的ACP分級，僅包含年齡和C反應(yīng)蛋白兩項(xiàng)指標(biāo)，簡便易行，可以用于預(yù)測新冠肺炎患者短期死亡風(fēng)險，并可以此作為患者分級管理的依據(jù)，幫助當(dāng)?shù)卦跅l件有限的情況下優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低患者死亡率。
同時，論文還分析了位于武漢華南海鮮市場附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期死亡率高的可能原因。研究者認(rèn)為，首先疫情爆發(fā)早期，武漢的醫(yī)療救治條件不能滿足短期大量危重病人的需求，僅僅是死亡率高的原因之一；其次，病毒從中間宿主跨種進(jìn)入到人體，并在人群之間開始傳播，最早感染的第一代病人就像打仗中的前鋒，他們付出的代價是慘重的；第三，早期武漢的病人中，就診危重比例高，年齡大的人居多，而武漢以外的病人多是從疫區(qū)出去，相對年輕人群比例高，所以并不是說單一因素決定死亡率，這還需要進(jìn)一步研究分析。
- 原標(biāo)題：研究發(fā)現(xiàn)：年齡和C反應(yīng)蛋白可預(yù)測患者新冠肺炎死亡風(fēng)險
- 責(zé)任編輯: 熊超然
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