最近，一場涉及近14億中國人的談判，吸引了眾多目光，這就是“醫(yī)保談判”。醫(yī)保談判，是一款藥能不能進、以什么價格進醫(yī)保目錄的關(guān)鍵，也意味著患者能不能花更少的錢，用上更好的藥。通過醫(yī)保談判，多個全球知名的“貴族藥”，最終開出了“平民價”，而且很多進口藥品都給出了全球最低價。

緊張的醫(yī)保談判是怎么進行的？幕后都有哪些故事？

在針對治療非小細胞肺癌的藥品鹽酸阿來替尼的談判現(xiàn)場，第一輪報價正在進行。如果談判成功，這款藥就能夠納入國家醫(yī)保藥品目錄。

正在治療非小細胞肺癌的郭鳳英女士并不知道這場談判的發(fā)生，但這個藥，對她的意義非同尋常。

郭鳳英說：“吃完了20來天，就開始說話也不喘了，也不咳嗽了，體質(zhì)也恢復了，沒告訴我多少錢，后來我問他，兒子才說了，說5萬元（1個月），一說5萬元，我說不治了。兒子不干，兒子說你不管怎么樣，你這還有藥治呢?！?

對郭鳳英來說，這個藥，無疑是救命救急的。將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，這也是國家醫(yī)療保障局2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的主要原則。今年進行的這項談判工作，是我國建立醫(yī)保制度以來規(guī)模最大的一次藥品談判工作，涉及到119個新增談判藥品和31個續(xù)約談判藥品。

藥品好，但是貴，這是這些談判準入藥品的核心特征。

以鹽酸阿來替尼膠囊為例，在全球上市9個月后，2018年8月獲批進入中國，技術(shù)先進，但價格昂貴。

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院副院長石遠凱介紹，這個藥每個月用量的價格是49980元，病人經(jīng)濟負擔是一個問題。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理司副司長黃心宇說：“談判的核心就是用一個合適的價格來購買，讓它進入到醫(yī)保目錄，能夠兼顧到患者的負擔，基金的承受能力和企業(yè)的意向，企業(yè)愿意，有合理的利潤?！?

要談判，合理的價格如何確定？

對企業(yè)而言，創(chuàng)新藥有巨大的研發(fā)成本，企業(yè)有著自己的考量，另一方面，基于醫(yī)保基金的可承受程度和藥品的性價比，醫(yī)保局也要進行專業(yè)的評判。為此，國家醫(yī)保局從專家?guī)熘须S機抽取了39位藥物經(jīng)濟學專家和11位基金測算的專家進行專業(yè)測算。

在10月9日的動員會后，39位藥物經(jīng)濟學專家隨機領(lǐng)取了自己需要進行測算的藥物資料。

藥物經(jīng)濟學專家組的組長和副組長與測算專家進行溝通，他們需要找到最合適的測算方案，找到最利于談判的價格。

在藥物經(jīng)濟學的專家進行測算的同時，另一組來自各地醫(yī)保部門的11位基金測算專家，也在同步進行測算。他們計算的是藥品談判成功進入醫(yī)保之后，對醫(yī)?；鸬挠绊懛治觥?

2019年國家醫(yī)保藥品目錄談判基金測算專家顧亞斌說：“給我們一個總體的基金總盤子，有多大的空間來用于購買或者跟企業(yè)談判新增的藥品目錄，我們主要的工作就是，在總的盤子下怎么樣來進行測算，用有限的錢購買到最好的產(chǎn)品?！?

通過藥物經(jīng)濟學專家和基金測算專家這兩組專家的共同測算，各個藥品的談判底價才最終確定。這個底價決定著談判是否能夠成功，也是醫(yī)保部門談判的底牌。

底價是醫(yī)保局的底線，也是企業(yè)能夠過關(guān)的合格線。一些企業(yè)試圖走捷徑，醫(yī)保局測算工作動員會的當天，在醫(yī)保局門口，就有人蹲守在附近觀察專家的組成。有些企業(yè)甚至還想在私下和專家單獨接觸。

專家廉潔自律是基本要求。另一方面，整個測算的制度和流程也為保障談判工作的公平公正上了一道安全閥。

黃心宇說：“藥物經(jīng)濟學的這一組專家測算，我們每一個專家是獨立測算的，對于每一個藥品具體的測算方法，我們請藥物經(jīng)濟學組的組長、副組長進行會商把關(guān)，告訴專家大概應該怎么測算?！?

藥品和專家一一對應，責任自然更加明確，再加上組長們統(tǒng)一標準，結(jié)果也就更加公平。另一方面，藥物經(jīng)濟學專家組和基金測算專家組平行測算，互不干擾，兩組的測算結(jié)果都影響著最后的底價。這種去中心化的設(shè)計，為測算工作加了一道密碼鎖。

黃心宇說：“這兩組是平行測算的，互相不知道對方的底價，到最后兩組平行的結(jié)果，我們是在一個完全保密的狀態(tài)下，根據(jù)事先確定的固定規(guī)則，形成了最終醫(yī)保方的底價，并且嚴格保密，到了談判的現(xiàn)場才交給談判組，所以能夠盡量保證這個過程中，底價不被泄露出去?！?

在最終的底價確定之前，為了打消企業(yè)的顧慮，10月26日到28日，藥物經(jīng)濟學專家組的三位組長和醫(yī)保局醫(yī)療服務管理司的工作人員組成了三個小組，分別和各個企業(yè)的代表，就每個藥品的測算方式，逐一進行了溝通。

雙方反饋意見之后，國家醫(yī)保局綜合各方內(nèi)容，最終獲得每個藥品的談判價格。正是在確定擬談判藥品、測算談判價格、與企業(yè)溝通等流程中嚴格保密，這個底價才成為談判組手里的底牌，這樣，談判組才能在和企業(yè)的談判中通過一次次“靈魂砍價”將價格降下來。

經(jīng)過一輪輪的艱辛談判，甚至有企業(yè)代表留下了眼淚。

經(jīng)過和總部再三溝通，企業(yè)方最終報出一個價格。

入圍之后，專家和企業(yè)還要進一步談判，使得企業(yè)報價一步步接近底價，甚至低于底價。在最后一輪報價之后，企業(yè)最終談判成功。

鹽酸阿來替尼最終的簽約價格在醫(yī)保局可接受范圍之內(nèi)，但出于保密，簽約價格無法公布。這是國家醫(yī)療保障局對藥品談判的創(chuàng)新之處，允許企業(yè)申請價格保密，從而為中國患者爭取到盡可能低的價格。

根據(jù)醫(yī)保局公布的數(shù)字，此次談判進入醫(yī)保的腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。

按照50%的實際報銷比例計算，患者的個人自付將降至原來的20%以下。據(jù)此估算，像郭鳳英一樣的非小細胞肺癌患者，從2020年1月1日起，通過降價和報銷，每月花費大約減少80%。

除此之外，此次談判119個新增談判藥品，談成70個，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領(lǐng)域，價格平均下降60.7%。

近日，國家醫(yī)療保障局公布了2019年調(diào)整后的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，擬于2020年1月1日起正式實施。創(chuàng)新藥價格大幅降低，納入醫(yī)保為患者減輕負擔。這樣的變化，得實惠的是近14億中國人民。對于藥企來說，這些創(chuàng)新藥進入醫(yī)保目錄，是搶占了市場先機；而對于醫(yī)保基金來說，是節(jié)約資金買好藥?？梢哉f，這是一個大家都樂見其成的多贏局面。