新冠治療藥物奈瑪特韋/利托那韋片（Paxlovid）目前在國內(nèi)許多地方的醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺面臨“一藥難求”，而其仿制藥在印度部分藥店也難尋蹤跡。

一位生活在印度孟買的華人告訴第一財經(jīng)記者，在收到國內(nèi)好友的托付后，他去附近的藥店找尋Paxlovid的印度仿制藥，結(jié)果被店家告知“已經(jīng)售罄”，需要等藥廠下一批發(fā)貨了。

如今這些仿制藥的名聲，在中國已經(jīng)超過了印度。

印度金德爾全球大學(xué)教授黃迎虹向第一財經(jīng)記者表示，這些新冠仿制藥在印度市場上售價在200元人民幣上下，對于印度民眾來說并不便宜。

▲輝瑞公司員工查看口服藥物Paxlovid生產(chǎn)過程。

他還詢問過大量學(xué)校的教職員工，尚沒有人服用過這些藥物。黃迎虹表示，這倒不是價格的因素，主要是這些藥物今年才在市場上出現(xiàn)，而印度已經(jīng)度過了新冠疫情的高峰期。

在缺乏原廠藥物供貨的情況下，一些原研新藥的印度仿制藥成為民眾的不二選擇；并且仿制藥在中國市場上的價格也有優(yōu)勢，很多只有原廠藥品價格的三分之一至半價。在該背景下，電影《我不是藥神》中熟悉的橋段再次上演，除了患者急需治療使用外，印度新冠仿制藥也成為了部分民眾囤藥的選擇。

有原廠授權(quán)

提到印度的仿制藥，普通民眾容易望文生義，認為這些藥物是廠商單方面對品牌藥物的仿制，這的確部分屬實。但此輪在國內(nèi)熱賣的新冠仿制藥，事實上還真得到了原廠輝瑞的仿制授權(quán)。

輝瑞研發(fā)的Paxlovid，于2021年12月22日獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）緊急使用授權(quán)，用于治療12歲及以上、有較高風(fēng)險出現(xiàn)重癥的新冠病毒患者，成為美國首個獲批的口服新冠治療藥物。2022年2月11日，中國國家藥監(jiān)局附條件批準Paxlovid進口注冊。

在緊急使用授權(quán)前的2021年11月，美國政府就表示已與輝瑞達成協(xié)議，以約53億美元的總價購買1000萬個療程的Paxlovid藥品。據(jù)此計算，即便以此批發(fā)價為準，美國政府也需要為每個5天的療程支付約530美元（約合3690元人民幣）的藥費。

根據(jù)輝瑞2021年財報，這一藥物給公司帶來了7600萬美元的營收，預(yù)估2022年的營收在220億美元左右。

對于中低收入國家的民眾，如此高昂的藥費顯然無法承受。拿著救命藥，向赤貧的窮人索要高價也并非人道。輝瑞早已經(jīng)做出了安排，表示不想賺這筆錢。這也是國際知名藥企的慣常做法。

2021年11月16日，輝瑞與非營利機構(gòu)“藥物專利池”（MedicinesPatentPool，簡稱MPP）達成了許可協(xié)議，允許其進一步授權(quán)其他制藥商生產(chǎn)Paxlovid的仿制藥。

“藥物專利池”是由聯(lián)合國國際藥品采購機制支持的國際公共衛(wèi)生組織，成立于2010年7月，總部位于瑞士日內(nèi)瓦。其設(shè)立的目標是為中低收入國家提高獲得重要藥物的機會。

根據(jù)許可協(xié)議，“藥物專利池”可向95個國家和地區(qū)的合格仿制藥企授權(quán)仿制，并免除了授權(quán)使用費。這些國家和地區(qū)包括所有低收入和中低收入國家，以及部分中高收入國家，大約覆蓋全球約53%的人口。印度名列其中，但中國沒有被納入。

▲新開發(fā)銀行為印度政府提供貸款，改善中央邦多個村莊的供水系統(tǒng)。圖為女孩在中央邦博帕爾戈拉村通過水管打水。

今年3月，“藥物專利池”發(fā)布消息稱，已與全球35家公司簽署協(xié)議，授權(quán)它們仿制輝瑞的Paxlovid原料藥或成品藥。在這其中有19家是印度公司，印度熙德?。℉etero）制藥名列其中，國內(nèi)出現(xiàn)頻率較高的新冠仿制藥Paxista就是其公司的產(chǎn)品。

值得注意的是，包括復(fù)星醫(yī)藥等5家中國藥企，也在這次集體簽約中獲得了仿制權(quán)，但由于中國不在中低收入國家的名單之中，所以由這些藥企生產(chǎn)的仿制藥無法在中國上市。

與輝瑞相似，2021年10月27日，默沙東也宣布，同意將新冠口服藥莫努匹韋（Molnupiravir）授權(quán)給“藥物專利池”，由其為中低收入國家制藥廠提供仿制權(quán)。目前至少有兩家印度藥企生產(chǎn)莫努匹韋的仿制藥。

雖然印度新冠仿制藥大多獲得了原廠授權(quán)，但購買此類藥物依然有較高的健康風(fēng)險。首先Paxlovid是處方藥，需要根據(jù)醫(yī)生的診斷建議使用，其次仿制藥大多來自非正規(guī)渠道，藥物的真假難辨。在印度2021年德爾塔變異株流行期間，也出現(xiàn)過冒充仿制藥的假藥流入市場。

而購買仿制藥是否涉及法律問題，則很容易讓人聯(lián)想到2018年上映的電影《我不是藥神》。該電影男主角的原型陸勇，購買印度生產(chǎn)的抗癌仿制藥轉(zhuǎn)而在中國銷售，因該藥未經(jīng)中國藥監(jiān)部門批準，2014年陸勇以涉嫌銷售假藥罪等被提起公訴，最終因檢方撤回起訴才重獲自由。

在現(xiàn)行2019版的《中華人民共和國藥品管理法》下，雖對于國外已上市、國內(nèi)未獲批的藥品不再被簡單地認定為假藥，但是經(jīng)營者仍有可能面臨違法進口藥品的行政處罰。彼時，全國人大常委會法工委行政法室主任袁杰表示，這些修改回應(yīng)了對《我不是藥神》反映的社會問題的關(guān)切。但相關(guān)修改不等于降低了處罰力度，而是從嚴設(shè)定了法律責任。

仿制藥大國

不僅僅是新冠仿制藥，印度已經(jīng)是世界上最大的仿制藥出口國。印度因其低成本和高質(zhì)量的藥品，常被稱為“世界藥房”。印度的仿制藥出口份額占到了全球的20%~22%。同時，印度還滿足了全球60％的疫苗需求。

印度大型制藥企業(yè)在建立之初，就非常重視國際市場，企業(yè)的管理體系和質(zhì)量體系參照歐美標準建立，配套完整的運行稽核查體系，較易獲得美國FDA、歐洲藥品管理局認證的許可。

根據(jù)印度財政部發(fā)布的《印度2021－2022年經(jīng)濟調(diào)查》，2020~2021年期間，藥品出口總額為244億美元，進口總額為70億美元，出口遠大于進口。從區(qū)域市場看，印度排名前五的藥品出口國家為美國、英國、南非、俄羅斯和尼日利亞。

如今，印度供應(yīng)著美國40%的仿制藥需求，尤其是新冠疫情暴發(fā)后，瑞德西韋（Remdesivir）讓印度仿制藥在美國又火了一把。

不過，印度傳統(tǒng)上向中國出口的藥物并不成規(guī)模。根據(jù)印度藥品出口促進委員會的最新年度報告，2021至2022財年，印度對華醫(yī)藥出口僅占其整體出口的1.4%，美國仍是印度藥品的最大出口國。

▲2021年12月31日，在印度班加羅爾的一所醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員拿著寫有“2022”和“保持安全”字樣的紙張。（文內(nèi)配圖均為新華社資料）

印度人口眾多，衛(wèi)生條件參差。由于擔心2021年德爾塔疫情重演，印度衛(wèi)生和家庭福利部日前宣布，來自中國、日本、泰國和韓國的國際旅客前往印度時，必須攜帶核酸檢測報告，在抵達印度時發(fā)現(xiàn)新冠核酸呈陽性的人員將被隔離；此外，從12月24日起，印度將在每架國際航班上抽取2%的旅客進行隨機核酸檢測。

此前在11月22日，印度內(nèi)政部剛發(fā)文表示，從當日起，國際游客前往印度從事商務(wù)、會議、就業(yè)、學(xué)習(xí)、研究、醫(yī)療等將不再需要提供疫苗接種證明，或者出示出發(fā)前72小時內(nèi)的核酸陰性證明。根據(jù)印度官方公布的數(shù)據(jù)，近7日每日平均確診新冠病毒患者180例。

（作者 第一財經(jīng) 錢小巖）