2月25日，預(yù)印本期刊 MedRxiv 發(fā)表了來自武漢大學(xué)人民醫(yī)院的論文《25例新冠病毒肺炎死亡患者的臨床分析：中國武漢一家醫(yī)療中心的回顧性研究》（Clinical characteristics of 25 death cases infected with COVID-19 pneumonia: a retrospective review of medical records in a single medical center, Wuhan, China）。論文通訊作者為武漢大學(xué)人民醫(yī)院感染科主任龔作炯。

該論文梳理了武漢大學(xué)人民醫(yī)院2020年1月14日到2月13日期間25例死亡病例，并分析了其臨床記錄、實驗室檢測結(jié)果和胸部X光或肺部 CT 結(jié)果等。評估結(jié)果顯示，死者的平均年齡為71.48歲，平均病程為10.56天，所有患者最終因呼吸衰竭而死亡，這表明肺部是新冠病毒最主要的靶器官。

在這項研究中，90.5％的患者出現(xiàn)PCT（降鈣素原）水平升高。PCT是細菌感染的診斷指標，結(jié)果表明細菌感染可能是加快患者死亡的重要因素。另外，患者死亡前CRP（C-反應(yīng)蛋白）和SAA（血清淀粉樣蛋白A）升高的比例分別為85％和100％。CRP是一種炎癥標志物，它在宿主防御抵抗入侵的病原體以及炎癥中起著重要作用，而SAA是一種血漿蛋白，在炎癥過程中轉(zhuǎn)運脂質(zhì)。這兩項指標升高表明新冠肺炎死亡患者存在嚴重的炎癥級聯(lián)反應(yīng)。

25 名死亡病患的一般臨床特征：均患有基礎(chǔ)疾病，其中16例有高血壓，10 例有糖尿病，8 例有心臟病，5 例有腎臟疾病，4 例有腦梗塞，2 例有慢性阻塞性肺疾病，2 例有惡性腫瘤，1 例有急性胰腺炎。本文均為MedRxiv  圖

A1與A2，B1與B2，C1與C2分別為三名患者的早期與晚期胸部CT掃描

研究總結(jié)稱，新冠肺炎患者最常見的器官損傷是肺和心臟，其次是腎臟和肝臟。年齡和基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病等）是新冠肺炎患者死亡最重要的危險因素，另外細菌感染可能也是加快患者死亡的重要因素，營養(yǎng)不良在危重癥患者中很常見。

針對論文中“25例新冠肺炎患者死于呼吸衰竭”的研究結(jié)果，作為通訊作者的龔作炯接受DeepTech深科技采訪時表示，這些患者是窒息而死，因為肺里有大量的黏液，氧氣無法進入肺泡進行氣體交換，輸氧也無法吸收，最后就窒息。其病程發(fā)展跟很多因素有關(guān)，包括呼吸支持方式和時機，也與早期預(yù)警有關(guān)，當然跟基礎(chǔ)疾病的輕重更相關(guān)?，F(xiàn)在要建立一個預(yù)警的評價體系，以便能更早、更主動地干預(yù)，才能降低病死率。

“臨床死亡原因診斷為新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”的結(jié)論，同樣出現(xiàn)在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院法醫(yī)系教授劉良與其團隊對于新冠肺炎逝者遺體的解剖報告里面。

日前，劉良團隊在《法醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報告》，報告內(nèi)容為一例系統(tǒng)尸體解剖肉眼觀察結(jié)果。

該研究團隊指出，死者肺部損傷明顯，肺肉眼觀呈斑片狀，可見灰白色病灶及暗紅色出血，切面可見大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。

該病例因“多發(fā)性腦梗死”入院后第13天經(jīng)新型冠狀病毒核酸檢測為陽性，確診為新型冠狀病毒感染患者。入院后28天死亡，臨床死亡原因診斷為“新型冠狀病毒肺炎、呼吸衰竭”。

“新冠肺炎重癥有個突出特點：小氣道中黏液非常多，粘稠度很高，阻礙氣道通暢，因而造成繼發(fā)感染，以及更加嚴重化?！痹?月27日廣州醫(yī)科大學(xué)舉辦疫情防控專場新聞通氣會上，國家衛(wèi)健委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山提及，就新冠肺炎重癥而言，在小氣道清除黏液是重要研究對象，現(xiàn)在還沒有解決，正在想辦法解決。

（記者 吳怡）