醫(yī)保發(fā)〔2022〕27號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)，滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往，促進(jìn)口腔種植行業(yè)健康有序發(fā)展，按照九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》的要求，開(kāi)展全面覆蓋公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理工作?，F(xiàn)將有關(guān)工作要求通知如下：

一、規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式

（一）有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)，主要采取“服務(wù)項(xiàng)目+專(zhuān)用耗材”分開(kāi)計(jì)價(jià)的收費(fèi)方式。即種植體植入費(fèi)與種植體耗材系統(tǒng)價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)；牙冠置入費(fèi)與牙冠產(chǎn)品價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)；植骨手術(shù)費(fèi)與骨粉、骨膜價(jià)格分開(kāi)計(jì)價(jià)。對(duì)于目前耗材合并在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目中收費(fèi)的情況，實(shí)行“技耗分離”時(shí)，應(yīng)按照扣減相關(guān)耗材線上采購(gòu)均價(jià)的方式，同步下調(diào)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

（二）完善種植牙牙冠價(jià)格形成機(jī)制。四川省醫(yī)療保障局在省內(nèi)對(duì)臨床主流的全瓷牙冠組織競(jìng)價(jià)，按照競(jìng)爭(zhēng)形成的陽(yáng)光透明價(jià)格掛網(wǎng)，其他材質(zhì)參照全瓷冠的價(jià)格掛網(wǎng)。國(guó)家醫(yī)療保障局指導(dǎo)其他省份實(shí)施價(jià)格聯(lián)動(dòng)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需求自主選擇，按掛網(wǎng)價(jià)格“零差率”銷(xiāo)售。第三方工廠生產(chǎn)的牙冠，價(jià)格包含種植過(guò)程中返廠調(diào)改的費(fèi)用，不得額外向患者收費(fèi)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行加工制作種植牙牙冠的，采取“產(chǎn)品化”的價(jià)格形成機(jī)制，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以物料成本、加工服務(wù)等為基礎(chǔ)，按照適當(dāng)?shù)某杀净厥章首灾鞔_定價(jià)格并掛網(wǎng)，與競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)牙冠的比價(jià)關(guān)系保持在合理區(qū)間，牙冠制作的翻模精修、掃描設(shè)計(jì)、打印切削、燒結(jié)上釉、上色調(diào)改等具體操作作為成本要素計(jì)入種植牙牙冠價(jià)格，不再將具體操作步驟作為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目額外向患者收費(fèi)。

（三）規(guī)范整合口腔種植價(jià)格項(xiàng)目。按照“產(chǎn)出導(dǎo)向”的基本原則，整合口腔種植涉及的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。其中，一期植入手術(shù)（種植體植入）和二期手術(shù)（放置愈合基臺(tái)）的設(shè)計(jì)、準(zhǔn)備和操作等合并為種植體植入項(xiàng)目；牙冠置入服務(wù)，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄與轉(zhuǎn)移、基臺(tái)和牙冠安裝、調(diào)試修改等，合并為種植體的牙冠置入項(xiàng)目；種植牙配套實(shí)施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。對(duì)于全牙弓修復(fù)種植、顱頜面種植等復(fù)雜種植手術(shù)，可在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目上體現(xiàn)差異。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為確保缺牙修復(fù)精準(zhǔn)度，利用醫(yī)學(xué)影像等各類(lèi)檢查手段和數(shù)字技術(shù)、人工智能等構(gòu)建虛擬3D模型、制作病灶模型或手術(shù)導(dǎo)板的，按照服務(wù)產(chǎn)出分別設(shè)立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。具體的口腔種植類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南由國(guó)家醫(yī)療保障局另行發(fā)布。各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)于2022年11月底前發(fā)文規(guī)范整合本地區(qū)價(jià)格項(xiàng)目。

二、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控

（四）圍繞種植牙全流程做好價(jià)格調(diào)控工作。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要以單顆常規(guī)種植牙的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為重點(diǎn)，按照“診查檢查+種植體植入+牙冠置入”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)施整體調(diào)控（詳見(jiàn)附件），目前三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全流程種植，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體普遍高于4500元每顆的地區(qū)，應(yīng)采取針對(duì)性措施，導(dǎo)入至整體不超過(guò)4500元每顆的新區(qū)間，三級(jí)以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級(jí)定價(jià)的政策相應(yīng)遞減。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)在調(diào)控目標(biāo)范圍內(nèi)進(jìn)一步采取談判協(xié)商、成本監(jiān)審等措施降價(jià)，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)控效果惠及群眾。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體已普遍低于4500元每顆的地區(qū)，鼓勵(lì)維持現(xiàn)行低價(jià)。允許經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人力等成本高的地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，放寬比例不超過(guò)20%；鼓勵(lì)地方對(duì)于口腔種植成功率高等特定情形的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索定向?qū)捤傻目谇环N植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控政策（詳見(jiàn)附件）。各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控要求，以及種植體集采、牙冠競(jìng)價(jià)的結(jié)果，合并制定并公開(kāi)本地區(qū)種植牙全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo)（含種植體、牙冠、醫(yī)療服務(wù)），采取針對(duì)性的落實(shí)舉措。

（五）加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策指導(dǎo)。群眾反映強(qiáng)烈、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)以降為主。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府指導(dǎo)價(jià)顯著高于本地區(qū)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均價(jià)格的，要堅(jiān)持公益性原則，專(zhuān)題論證、重點(diǎn)降價(jià)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)院際差異大的，要督促價(jià)格次序排位靠前、顯著高于平均水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)回調(diào)，發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性價(jià)格對(duì)市場(chǎng)的參照和錨定作用。全牙弓修復(fù)種植、顱頜面種植、復(fù)雜植骨等技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的項(xiàng)目，允許與常規(guī)種植牙手術(shù)價(jià)格拉開(kāi)適當(dāng)差距。固定義齒、可摘義齒等其他缺牙修復(fù)方式的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持相對(duì)穩(wěn)定，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先為患者提供適宜的缺牙修復(fù)服務(wù)。拔牙、牙周潔治、補(bǔ)牙等以技術(shù)勞務(wù)為主的項(xiàng)目，歷史價(jià)格偏低的可適當(dāng)提高價(jià)格。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要在2022年12月底前重新制定公布政府指導(dǎo)價(jià)。實(shí)行自主定價(jià)的地區(qū)，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)按照全流程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)，組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匕l(fā)布實(shí)施新價(jià)格項(xiàng)目的1個(gè)月內(nèi)重新公布價(jià)格，促使價(jià)格水平與醫(yī)院等級(jí)、專(zhuān)業(yè)地位、功能定位相匹配，定期發(fā)布本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)的平均水平。

（六）加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，定價(jià)應(yīng)遵循公平合法、誠(chéng)實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，對(duì)比本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定符合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律和群眾預(yù)期的合理價(jià)格，主動(dòng)在明顯區(qū)域按規(guī)定進(jìn)行價(jià)格公示，并保障公示信息的真實(shí)性、及時(shí)性和完整性。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范自身價(jià)格行為，不得以虛假的或具有誤導(dǎo)性的“補(bǔ)貼”“低價(jià)”等價(jià)格手段，誘導(dǎo)欺詐患者。對(duì)于區(qū)域內(nèi)種植牙集采報(bào)量率高、中選產(chǎn)品使用率高、主動(dòng)承諾接受價(jià)格全流程調(diào)控、口腔種植費(fèi)用經(jīng)濟(jì)性優(yōu)勢(shì)突出、評(píng)價(jià)排名靠前的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)在官方網(wǎng)站上展示價(jià)格和費(fèi)用情況，為患者就醫(yī)提供指引，對(duì)價(jià)格高、采用“介紹費(fèi)”“好處費(fèi)”買(mǎi)賣(mài)客源引流的予以公開(kāi)曝光。

三、精心組織開(kāi)展種植牙耗材集中采購(gòu)

（七）組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟。由四川省醫(yī)療保障局牽頭組建種植牙耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟，各省份均應(yīng)參加。種植牙耗材集中帶量采購(gòu)堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤的基本原則，按照政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的總體思路，以成套的種植體系統(tǒng)為單元（包含種植體、修復(fù)基臺(tái)，以及覆蓋螺絲、愈合基臺(tái)、轉(zhuǎn)移桿、替代體等配件），充分考慮種植牙耗材生產(chǎn)、供應(yīng)和臨床使用等方面的特點(diǎn)，引導(dǎo)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)。具體采購(gòu)方案由四川省醫(yī)療保障局會(huì)同各聯(lián)盟省份醫(yī)療保障部門(mén)制定并組織實(shí)施。

（八）廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營(yíng)）占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)具備種植牙服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行廣泛動(dòng)員，組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）全部參加種植牙耗材集中采購(gòu)，全力動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)參加，大型牙科醫(yī)療服務(wù)連鎖集團(tuán)總部所在地的省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要主動(dòng)作為，重點(diǎn)協(xié)調(diào)其集團(tuán)各連鎖（控股、分支）醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與種植體集中帶量采購(gòu)、執(zhí)行中選結(jié)果。要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)講清政策要求、群眾期盼和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任，分析集采后行業(yè)格局和患者就醫(yī)行為的變化趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)相關(guān)配套和監(jiān)管措施等，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與國(guó)家倡導(dǎo)和人民群眾期盼同頻共振中獲得發(fā)展機(jī)遇。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并作為負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干的，該公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)督促其規(guī)范參與集采。請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以書(shū)面形式確認(rèn)參加或不參加本次集采。

（九）如實(shí)準(zhǔn)確填報(bào)種植體采購(gòu)需求量。各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)分別組織省內(nèi)參加本次集采的公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)種植牙耗材的采購(gòu)需求。填報(bào)內(nèi)容包括本單位種植牙耗材的上一年度實(shí)際采購(gòu)量、采購(gòu)需求量、提供種植牙服務(wù)的牙椅數(shù)量。填報(bào)需求量原則上不低于上一年度實(shí)際采購(gòu)量，同時(shí)前瞻性考慮種植牙需求增長(zhǎng)的因素，確保報(bào)量準(zhǔn)確合理，促進(jìn)更好實(shí)現(xiàn)以量換價(jià)，便于中選企業(yè)保障供應(yīng)。聯(lián)盟地區(qū)可以適當(dāng)方式公開(kāi)本地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督，并對(duì)開(kāi)展種植牙服務(wù)但拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價(jià)格政策，其中，種植體植入和牙冠置入手術(shù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過(guò)政府指導(dǎo)價(jià)的80%；實(shí)行自主定價(jià)管理的地區(qū)，上述公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)不得超過(guò)本地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)平均水平的80%。

四、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理

（十）探索建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度。各省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要以地市為單位建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)明顯高于當(dāng)?shù)仄骄健⒕芙^或消極參與種植牙集采、虛構(gòu)事實(shí)貶損參與集中采購(gòu)的單位和中選產(chǎn)品、不配合調(diào)控工作維護(hù)虛高價(jià)格的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單，并每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門(mén)官方網(wǎng)站公開(kāi)。年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)集中通報(bào)。情節(jié)惡劣的，由國(guó)家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對(duì)于列入價(jià)格異常警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開(kāi)曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場(chǎng)秩序。屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，審慎對(duì)待其提出的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目等申報(bào)事項(xiàng)，必要時(shí)采取約束措施。

（十一）以省為單位開(kāi)展口腔種植價(jià)格調(diào)查檢查。專(zhuān)項(xiàng)治理啟動(dòng)階段（2022年8月），按照“橫到邊、豎到底、全覆蓋”的原則，全面開(kāi)展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記，為規(guī)范項(xiàng)目和價(jià)格、實(shí)施集中帶量采購(gòu)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。調(diào)查登記期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)線索，及時(shí)查處糾正。專(zhuān)項(xiàng)治理實(shí)施階段（2022年12月-2023年3月），各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)重點(diǎn)做好監(jiān)測(cè)工作，密切關(guān)注各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購(gòu)情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價(jià)格、患者次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)變化，確保各項(xiàng)治理措施落實(shí)落細(xì)，省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)以省為單位形成報(bào)告報(bào)國(guó)家醫(yī)療保障局。專(zhuān)項(xiàng)治理“回頭看”階段（由各省擇2023年下半年的適當(dāng)時(shí)間段部署），各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)，以區(qū)域內(nèi)價(jià)格排名靠前、群眾投訴舉報(bào)較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報(bào)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為檢查重點(diǎn)，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、價(jià)格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，以及提供口腔種植醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中不合理不規(guī)范的檢查診療行為，及時(shí)向行業(yè)主管部門(mén)、行政執(zhí)法部門(mén)通報(bào)。國(guó)家醫(yī)療保障局將適時(shí)組織督導(dǎo)和交叉檢查。

（十二）切實(shí)履行全行業(yè)醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)。各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要高度重視口腔種植等缺牙修復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和耗材專(zhuān)項(xiàng)治理工作，切實(shí)履行全行業(yè)醫(yī)藥價(jià)格管理職責(zé)，組織專(zhuān)門(mén)力量，認(rèn)真推進(jìn)落實(shí)各項(xiàng)措施，實(shí)現(xiàn)公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，形成長(zhǎng)效治理效果。要落實(shí)好以人民為中心的執(zhí)政理念，加強(qiáng)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控與耗材集中帶量采購(gòu)的協(xié)同配合，切實(shí)降低種植牙醫(yī)療服務(wù)和耗材虛高價(jià)格，減輕人民群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)透明價(jià)格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規(guī)范管理、良好口碑等有序競(jìng)爭(zhēng)健康發(fā)展。

特此通知。

附件：允許放寬醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控目標(biāo)的若干情形

國(guó)家醫(yī)療保障局

2022年9月6日