【采訪/觀察者網(wǎng) 周毅、周遠(yuǎn)方 編輯/周遠(yuǎn)方】

2021年的秋天，正在發(fā)生一件在未來(lái)可能跟很多人的后半生息息相關(guān)的事情。

9月14日，人工關(guān)節(jié)高值耗材的國(guó)家集中帶量采購(gòu)在天津開(kāi)標(biāo)。繼冠脈支架帶量采購(gòu)帶來(lái)90%以上的降幅之后，人工關(guān)節(jié)帶量采購(gòu)平均降價(jià)82%，成為國(guó)家?guī)Я考筛咧滇t(yī)用耗材的“第二槍”。

目前，我國(guó)約有1.2億人患有關(guān)節(jié)炎，60歲以上的老人中，有55%患有該病。2020-2030年，50/60后兩次嬰兒潮將疊加進(jìn)入65歲，老齡化的進(jìn)程會(huì)導(dǎo)致這一數(shù)字迅速增加。本次集采的成果，將與他們的利益密切相關(guān)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，是目前已知的最有效外科治療手段，但手術(shù)覆蓋率方面，中美之間差距巨大。2018年，中國(guó)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)植入率3.5例/萬(wàn)人，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)植入率1.87例/萬(wàn)人，遠(yuǎn)低于美國(guó)2014年所達(dá)到的11.64 例/萬(wàn)人和21.35 例/萬(wàn)人的比例水平。

一邊是迅速增加的需求，另一方面，中國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)?；饏s可能無(wú)力覆蓋這部分增量支出。人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，如果依據(jù)2019年的基本醫(yī)保制度測(cè)算，在2026年，醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)存將首次出現(xiàn)缺口，到2034年累計(jì)結(jié)存將首次出現(xiàn)缺口。

這不單是中國(guó)將面臨的考驗(yàn)，更是一個(gè)世界級(jí)難題，美國(guó)是全球醫(yī)療科研標(biāo)桿，同時(shí)也是醫(yī)療花銷(xiāo)最高的國(guó)家，負(fù)擔(dān)沉重，2020年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值占比高達(dá)18%，其公共醫(yī)保覆蓋率卻只有16.3%，公共醫(yī)療體系廣受詬病。

向西看不到標(biāo)準(zhǔn)答案，這讓中國(guó)不得不探索更適合自己的道路。帶量采購(gòu)，就是自2018年新醫(yī)保局成立后加速推進(jìn)的一劑政策猛藥，它的設(shè)計(jì)是“以量換價(jià)”，政府在招標(biāo)時(shí)候就承諾產(chǎn)品的銷(xiāo)量，幫助企業(yè)極限壓縮渠道成本，換取企業(yè)遠(yuǎn)低于原先市場(chǎng)價(jià)格的報(bào)價(jià)。

82%的降價(jià)當(dāng)然有利于減輕醫(yī)保壓力，但企業(yè)無(wú)疑面臨洗牌，若丟標(biāo)，意味著一夜之間失去了幾個(gè)省份甚至全國(guó)的公立醫(yī)院市場(chǎng)。有能力的公司可以向私立醫(yī)院和海外市場(chǎng)轉(zhuǎn)移，而大部分的初創(chuàng)公司只能逐漸凋零甚至死亡。

招標(biāo)文件規(guī)定，A組10家主流品牌，會(huì)有2個(gè)品牌被淘汰出局，國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)巨頭之一的春立醫(yī)療剛剛遭遇丟標(biāo)，公司立刻召開(kāi)投資人和分析師會(huì)議，說(shuō)明應(yīng)變戰(zhàn)略。中小企業(yè)組B組更加殘酷，規(guī)定丟標(biāo)率30%左右。

本次招標(biāo)前后，觀察者網(wǎng)多次走訪被分在B組的寬岳醫(yī)療，以此作為切口，觀察和記錄中國(guó)骨科行業(yè)多年來(lái)的曲折發(fā)展，以及一家初創(chuàng)企業(yè)在大變局中的心路歷程。

中國(guó)骨科這么多年來(lái)，自主研發(fā)被困何處？美國(guó)骨科泰斗功成名就之后，為何每年來(lái)中國(guó)尋找答案？帶量采購(gòu)這樣的猛藥，到底要解決什么沉疴，又會(huì)讓行業(yè)付出什么代價(jià)？耐心讀完這個(gè)故事，很多人或許能找到答案。

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“過(guò)去多年來(lái)，很多省級(jí)招標(biāo)和帶量采購(gòu)，都是進(jìn)口和進(jìn)口比，國(guó)產(chǎn)和國(guó)產(chǎn)比，我們認(rèn)為這是很不公平的”，初見(jiàn)寬岳醫(yī)療創(chuàng)始人兼CEO王俊文，是在8月初，當(dāng)時(shí)正在忙著準(zhǔn)備投標(biāo)的她信心滿(mǎn)滿(mǎn)，“規(guī)則上的競(jìng)爭(zhēng)隔離使得國(guó)產(chǎn)品牌在招標(biāo)或集采時(shí)很難給進(jìn)口品牌帶來(lái)價(jià)格沖擊，逼迫進(jìn)口品牌進(jìn)行降價(jià)。這次的國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)，某種意義上就給國(guó)產(chǎn)公司一個(gè)基本站在同一起跑線的機(jī)會(huì)，以同樣的價(jià)格與外國(guó)品牌比拼質(zhì)量和服務(wù)?！?

寬岳醫(yī)療作為一家初創(chuàng)企業(yè)，在本次競(jìng)標(biāo)中被分在B組，初見(jiàn)王俊文時(shí)，她信心十足，“名門(mén)正派”的行業(yè)出身、多年扎實(shí)的努力深耕、以及意料之外情理之中的機(jī)緣巧遇讓她和伙伴的創(chuàng)業(yè)顯得與眾不同。

寬岳醫(yī)療創(chuàng)始人兼CEO王俊文

時(shí)間稍稍回?fù)?，王俊?006年畢業(yè)于美國(guó)密歇根的ELI BROAD商學(xué)院，職業(yè)生涯起步于強(qiáng)生骨科，在印第安納州的“世界骨科之都”華沙鎮(zhèn)和業(yè)務(wù)大區(qū)澳大利亞分別工作1年多后，她被派回中國(guó)獨(dú)當(dāng)一面。

當(dāng)時(shí)她已經(jīng)意識(shí)到，中國(guó)骨科巨大的市場(chǎng)空間、低廉的人力成本、完整的工業(yè)基礎(chǔ)、寬松的監(jiān)管環(huán)境，已經(jīng)組成了一幅全球資本眼中的壯美藍(lán)海畫(huà)面，中國(guó)一定會(huì)誕生一家新的骨科巨頭。

全球資本市場(chǎng)和行業(yè)巨頭們也是這么想的，2008年，成立剛滿(mǎn)3年的威高骨科與知名進(jìn)口醫(yī)療器械品牌美敦力合資，共建美敦力威高骨科，拿下美敦力相關(guān)產(chǎn)品銷(xiāo)售權(quán)后，轉(zhuǎn)身奔赴港股市場(chǎng)。當(dāng)時(shí)與威高、創(chuàng)生一起并稱(chēng)“骨科三大家”的中國(guó)的本土脊柱創(chuàng)傷公司康輝醫(yī)療扎根常州，2010年，投資方IDG資本榮譽(yù)合伙人章蘇陽(yáng)正籌劃公司赴美上市，需要尋找一位擁有海外背景的合適CFO。

值得一提的是，彼時(shí)，今年帶量采購(gòu)中的A組主角們，春立醫(yī)療、愛(ài)康醫(yī)療、大博醫(yī)療，都先后在這一年A股上市，實(shí)力得到大幅提升，準(zhǔn)備向技術(shù)水平更高的領(lǐng)域加速突破，從模仿外資向引領(lǐng)行業(yè)方向發(fā)展。

王俊文與章蘇陽(yáng)的面試對(duì)話(huà)是這樣的：

“Sarah（王俊文），你在強(qiáng)生是重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，自身?xiàng)l件這么好，年紀(jì)輕輕的，怎么會(huì)想跑到常州這個(gè)地方來(lái)”，章蘇陽(yáng)問(wèn)。

“我覺(jué)得未來(lái)很有機(jī)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)中國(guó)的強(qiáng)生公司”，王俊文回答，“強(qiáng)生在美國(guó)是非常受尊重的公司，也是百年老店，有著非常注重產(chǎn)品品質(zhì)和病患的文化，中國(guó)那么大的市場(chǎng)，一定也能孕育出這樣的公司?！?

“你有這個(gè)想法很好，但最后不一定能夠?qū)崿F(xiàn)”，章蘇陽(yáng)說(shuō)。

王俊文當(dāng)時(shí)并沒(méi)有特別留意這句話(huà)的意思。

“沒(méi)事我們先干起來(lái)”，這是兩人的共識(shí)。

2018年，進(jìn)口產(chǎn)品占我國(guó)關(guān)節(jié)類(lèi)植入醫(yī)械市場(chǎng)份額的73.27%（圖源：前瞻產(chǎn)業(yè)研究院）

就這樣，王俊文入職康輝醫(yī)療，擔(dān)任CFO。

然而，康輝醫(yī)療提供的辦公條件，令海歸的王俊文感到多少有些意外：配的辦公桌，有碗口那么大一個(gè)洞，上面掉著墻皮，廁所里是沒(méi)有馬桶的……

不過(guò)，成本控制嘛，王俊文可以理解，在她和很多其他外企背景的管理層的共同努力下，康輝交出了漂亮的增長(zhǎng)數(shù)據(jù)，公司用了大約1年時(shí)間，如愿在美國(guó)上市，成為中國(guó)在美國(guó)主板上市的第一家，也是至今唯一一家中國(guó)的骨科公司。

上市兩年之后，全球最大的醫(yī)療器械巨頭美敦力來(lái)敲門(mén)，這是資本市場(chǎng)的正常套路：對(duì)美敦力這樣的市場(chǎng)頭部公司來(lái)說(shuō)，收購(gòu)康輝一舉多得：一是能夠獲得迅速增長(zhǎng)的中國(guó)市場(chǎng)的入場(chǎng)券，直接進(jìn)入更下沉的市場(chǎng)；二是把康輝作為美敦力低端品牌的載體，轉(zhuǎn)移一些非核心技術(shù)繼續(xù)產(chǎn)生市場(chǎng)效益；三是能夠直接利用中國(guó)的低成本制造業(yè)和康輝建設(shè)起來(lái)的供應(yīng)鏈。對(duì)康輝來(lái)說(shuō)，領(lǐng)投的IDG和跟投的一眾美元基金在入局伊始就在考慮退出，能夠以8億多美元賣(mài)給美敦力這樣的巨頭，已是超額完成目標(biāo)。

2010年8月12日，美國(guó)媒體報(bào)道康輝醫(yī)療上市

骨科雖然客觀上是一個(gè)利國(guó)利民的行業(yè)，但是雙方的首要目標(biāo)，都不是為中國(guó)培養(yǎng)一個(gè)“強(qiáng)生”。

“后來(lái)我才明白當(dāng)初章總說(shuō)的是什么意思，公司遲早是要被賣(mài)掉的”，王俊文說(shuō)，“當(dāng)然我覺(jué)得這也很合理，但從內(nèi)心來(lái)講有點(diǎn)可惜。我覺(jué)得太早了，我們還在很高速的成長(zhǎng)階段……”

王俊文一個(gè)人的反對(duì)當(dāng)然不會(huì)改變什么，康輝原本迅猛的上升勢(shì)頭就此戛然而止，“三大”中的創(chuàng)生也有類(lèi)似際遇，“威高本來(lái)也差點(diǎn)被賣(mài)掉，但由于種種巧合沒(méi)有賣(mài)成”，王俊文說(shuō)，這成了三者命運(yùn)的分野，威高如今還是國(guó)產(chǎn)骨科企業(yè)里舉足輕重的角色，康輝和創(chuàng)生卻都稍顯平庸了。

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對(duì)潛在競(jìng)爭(zhēng)者要么打壓，要么收購(gòu)，這是醫(yī)療行業(yè)巨頭和資本的共同利益，但在內(nèi)部，這對(duì)couple也并非水乳交融。

彼時(shí)的寬岳還想不到，站在骨科行業(yè)頂點(diǎn)的美國(guó)大牛，竟然同樣會(huì)被資本利益壓抑夢(mèng)想。

馬克·凱斯特博士（Mark Kester）是膝關(guān)節(jié)單半徑技術(shù)的發(fā)明者和理論奠基人?；谶@一理論，美國(guó)史賽克公司開(kāi)發(fā)出兩代關(guān)節(jié)產(chǎn)品，其中旗艦膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品Triathlon系統(tǒng)是全球目前植入量最大的膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)之一。

凱斯特博士也因此成為史賽克最核心的工程技術(shù)人員和科學(xué)家，當(dāng)然也實(shí)現(xiàn)了財(cái)富自由。但是，一位好的設(shè)計(jì)師，永遠(yuǎn)對(duì)自己的產(chǎn)品追求完美。在這款產(chǎn)品面世之后，他又通過(guò)與全球各地的醫(yī)生溝通，積累了很多新的改進(jìn)想法，希望能夠繼續(xù)研發(fā)下一代升級(jí)產(chǎn)品，造福更多的病人。

2011年9月，媒體報(bào)道史賽克發(fā)布王牌膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品Triathlon系統(tǒng)

但對(duì)史賽克這樣的成熟上市公司來(lái)說(shuō)，當(dāng)一款產(chǎn)品在美國(guó)、西歐、日本這些主要市場(chǎng)上成為銷(xiāo)量冠軍，并且一段時(shí)間內(nèi)看不到挑戰(zhàn)者的時(shí)候，資本方就會(huì)失去投入更多研發(fā)成本去改進(jìn)這款產(chǎn)品的動(dòng)力。因?yàn)殚_(kāi)發(fā)新產(chǎn)品意味著巨額的研發(fā)投入，需要把老產(chǎn)品慢慢淘汰，同時(shí)面臨新產(chǎn)品技術(shù)路線和市場(chǎng)接受度的雙重風(fēng)險(xiǎn)。新產(chǎn)品可能不一定把競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手干掉，但先把自己的暢銷(xiāo)產(chǎn)品干掉了，對(duì)一家已經(jīng)獲得市場(chǎng)成功的公司來(lái)說(shuō)，這是很難下決心的。

對(duì)凱斯特博士來(lái)說(shuō)，個(gè)人財(cái)富的目標(biāo)早已實(shí)現(xiàn)，或者說(shuō)這只是他更高層次追求的副產(chǎn)品，他更希望自己的設(shè)計(jì)能夠變成真實(shí)的產(chǎn)品造福大眾，而不是發(fā)表一份文章或研討會(huì)上的一次PPT演講后就被束之高閣；而對(duì)資本來(lái)說(shuō)，與技術(shù)的結(jié)盟是有限度的，永遠(yuǎn)是到經(jīng)濟(jì)利益的邊際效益最大化為止。

所以，凱斯特博士一直在等待一個(gè)機(jī)會(huì)，尋找下一家能夠把自己的產(chǎn)品設(shè)計(jì)理念商業(yè)化的公司。

當(dāng)王俊文再次來(lái)到美國(guó)的時(shí)候，很快就引起他的注意。

馬克·凱斯特博士（Mark Kester）