隨著“二十條”、“新十條”優(yōu)化措施的陸續(xù)出臺，我國疫情防控進(jìn)入新階段。各地區(qū)各部門因地制宜、多措并舉，穩(wěn)中有序推進(jìn)各項(xiàng)防控工作，保護(hù)好人民群眾生命健康。其中，農(nóng)村地區(qū)是不容忽視的關(guān)鍵地區(qū)，農(nóng)村群眾是不能忽視的關(guān)鍵群體。

接下來的春節(jié)返鄉(xiāng)潮，農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)保障面臨考驗(yàn)，如何應(yīng)對成為大家都關(guān)心的問題。對此，武漢大學(xué)社會學(xué)院教授、中國鄉(xiāng)村治理研究中心研究員呂德文接受觀察者網(wǎng)記者采訪。

觀察者網(wǎng)：農(nóng)村地區(qū)脆弱人群數(shù)量多，醫(yī)療衛(wèi)生能力不強(qiáng)，人員物資不足，存在病情發(fā)現(xiàn)能力和防控意識淡薄的弱點(diǎn)，成為疫情防控的重難點(diǎn)區(qū)域。在您的調(diào)研經(jīng)歷中，農(nóng)村疫情最突出的問題在哪些方面？在“新十條”頒布后，農(nóng)村地區(qū)如何應(yīng)對可能的感染？

呂德文：我認(rèn)為農(nóng)村疫情最突出的問題是“兩極分化”，一般意義上，農(nóng)村的人口聚集度并不高，病毒的傳播不會特別快。

相反，縣城人口的聚集度特別高，一旦傳播開，會比大城市的情況更嚴(yán)峻。很多縣城中的小區(qū)管理還不規(guī)范，大部分是自建房，類似于城市里面的“城中村”，所以防控起來有難度。

兩極分化不單指防控手段，在就醫(yī)治療等很多方面城鄉(xiāng)都存在兩極分化。一般的縣城只有一個(gè)縣醫(yī)院，有些地方還有一個(gè)中醫(yī)院，人口多的地方最多可能有第二人民醫(yī)院，但規(guī)模都不大。

同時(shí)，這些醫(yī)院的資源有限，主要是滿足老百姓日常就醫(yī)需求，沒有疫情的時(shí)候，醫(yī)療資源都比較緊張，一旦疫情暴發(fā)會非常麻煩。

與防控有關(guān)的學(xué)科和醫(yī)生也比較少，一般來講，縣醫(yī)院基本上不接診重癥，因?yàn)槿狈χ匕Y的設(shè)備監(jiān)護(hù)室，有的話數(shù)量也非常少。另外，鄉(xiāng)村衛(wèi)生站一般沒有條件設(shè)置發(fā)熱門診，一旦疫情在農(nóng)村地區(qū)流行蔓延開，預(yù)計(jì)比較簡單的處置都很難。

接種疫苗是防控疫情最有效的方式。圖源：視覺中國

前兩天，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了一個(gè)關(guān)于“縣域醫(yī)共體”的文件，里面的很多措施非常具有針對性，但也說明了此前我們在這方面的準(zhǔn)備不足。

報(bào)告里講了幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，比如今年12月底前“做好重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備”“重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備”“緩沖病房建設(shè)”等，實(shí)在來不及的，力爭在明年3月底將發(fā)熱診室覆蓋率提高到90%以上。

但是“巧婦難為無米之炊”，一個(gè)縣醫(yī)院只有那么多醫(yī)生和科室，配齊重癥監(jiān)護(hù)科室就意味著從其他科室抽調(diào)醫(yī)生，這又會影響其他的科室接診。這個(gè)問題在武漢疫情的時(shí)候出現(xiàn)過，2020年初，湖北省一些鄉(xiāng)下醫(yī)院把人員都投入到抗擊新冠疫情的戰(zhàn)線上，常見病和普通病就沒辦法兼顧。

縣醫(yī)院與城市中的大醫(yī)院相比，基礎(chǔ)設(shè)施有限，醫(yī)護(hù)可能做不到有效防護(hù)，我了解到現(xiàn)在有些縣城和農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)開始傳播了，一些縣醫(yī)院出現(xiàn)了院感，這是讓人比較憂心的，醫(yī)生感染后居家休息、隔離，病人更難得到救治。

過去三年，我國農(nóng)村疫情防控最主要的工作是“外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散”，使得醫(yī)院、醫(yī)療端的壓力減輕了。過去零星的疫情中，上級醫(yī)院能夠派人支援，基本上還應(yīng)付得來，但是未來幾個(gè)月，尤其是春節(jié)期間，疫情可能會全面擴(kuò)散。                                  

在國務(wù)院的文件中，最關(guān)鍵的措施就是加強(qiáng)城鄉(xiāng)之間的醫(yī)院“結(jié)對子”，但是城市醫(yī)院很有可能自顧不暇，鄉(xiāng)村最后還是只能靠自己，因?yàn)樗械尼t(yī)護(hù)都是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

一方面縣級醫(yī)療資源本來就很有限，另一方面，像以前指望外部支援也不太可能，所以農(nóng)村醫(yī)療體系可能面臨“雙重夾擊”，社會面感染人數(shù)比過去任何時(shí)候都要多。盡管病毒毒性變?nèi)趿耍蟛糠秩丝梢宰约禾幚?，但總有一定比例人群需要到醫(yī)院就診，絕對量預(yù)計(jì)不會小，農(nóng)村可能面臨醫(yī)療體系被擊穿的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察者網(wǎng)：根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)依托縣域醫(yī)共體提升農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎醫(yī)療保障能力工作方案的通知》，通知指出，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱門診設(shè)置，原則上發(fā)熱門診要24小時(shí)正常運(yùn)行、開放。根據(jù)您在基層調(diào)研經(jīng)歷，這個(gè)政策的可行性如何？可能會有哪些隱患？

呂德文：對于農(nóng)村地區(qū)來說，資金、藥品等方面沒有問題，但有兩個(gè)問題很關(guān)鍵。首先是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院條件比較差，改造發(fā)熱門診的難度很大，比較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)好，改造起來就很簡單，醫(yī)生多容易調(diào)配。

據(jù)我了解，一般比較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)周圍覆蓋著幾個(gè)小鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有一個(gè)“中心鎮(zhèn)”。中心鎮(zhèn)人口聚集多，衛(wèi)生院比較大，這種情況下有條件改造成發(fā)熱門診，也可以24小時(shí)接診，而周圍小鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院很難做到。

《通知》的前提建立在農(nóng)村傳播速度慢、不出現(xiàn)醫(yī)療擠兌的基礎(chǔ)上，這種情況鄉(xiāng)衛(wèi)生院還可以應(yīng)付得過來，現(xiàn)在政策發(fā)布得比較急，我認(rèn)為全面放開可以，但是得有序推進(jìn)，把條件準(zhǔn)備好。

從農(nóng)村的實(shí)際情況來看，醫(yī)療設(shè)施、資源還沒來得及準(zhǔn)備?；蛘哒f“新十條”出得太快了，而跨區(qū)域的核酸、落地檢等政策是農(nóng)村防控最核心的措施。如果有落地檢，就可以管控疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)，不會出現(xiàn)大規(guī)模的傳播?，F(xiàn)在的情況，壓力肯定積壓到醫(yī)療系統(tǒng)了。