學員（學生）的收入到底有多少

學員（學生）和醫(yī)院在職醫(yī)師的關(guān)系既是師生，又是同事。但是，醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了這樣一個矛盾：低年資醫(yī)生提供的基本勞動力對醫(yī)院的運轉(zhuǎn)不可或缺，但是高年資醫(yī)生掌握的稀缺技能才是完成診療的關(guān)鍵。不同年資的醫(yī)生，收入必然懸殊。于是，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部如何評價不同資歷、不同勞動關(guān)系的醫(yī)生的價值，便成了引發(fā)醫(yī)務(wù)人員代際矛盾的規(guī)培學員（學生）待遇之痛。

以K省第一人民醫(yī)院為例：K省第一人民醫(yī)院是多所高校的臨床醫(yī)學院（教學點），承擔臨床醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)任務(wù)。該院規(guī)培學員明文規(guī)定的收入構(gòu)成包括：國家財政發(fā)放津貼3萬元/年，績效獎金，住房津貼300元/月。

學員取得行醫(yī)資格，可以為醫(yī)院值班之后，績效獎金數(shù)為醫(yī)院行政后勤人員平均績效獎金的固定折扣；在院第一年為30%，第二年為40%，第三年為50%。（醫(yī)院行政后勤人員平均績效獎金約8000~1萬元/月。按國家規(guī)定，行政后勤人員薪酬必須低于臨床一線平均收入。）

此外，輪轉(zhuǎn)科室和帶教老師視“良心”程度還會給予合格的學生“二次分配”。

由此可以得出結(jié)論，在K省第一人民醫(yī)院，無論怎么分配，規(guī)培學員的收入也很難超過在職醫(yī)生平均收入的三分之一。除非是委培學員，在雇主那里還拿一份薪水。

2017年某部委新聞發(fā)布會上，一位司長舉了兩個例子，主張規(guī)培學員的月收入超過醫(yī)院所在地一平方米房價，據(jù)筆者猜測，采信的應(yīng)該就是拿雙薪的“單位人”委培學員。考慮到時薪，新醫(yī)生還真不如進廠打螺絲。而臨床醫(yī)學專業(yè)研究生的收入就更低了——

另外，別忘了，讀研究生要交學費。在K省第一人民醫(yī)院學習的同學，學費交的最高的人來自知名的985高校，每年的學費12000元。而且研究生同學們這每月600元的醫(yī)院補助，多少帶有“聽話保證金”的意味。遇上宿舍衛(wèi)生評比低分、缺席醫(yī)院請來的人文醫(yī)學專家的主題講座，補貼會以50元為單位往下減。

大型醫(yī)院坐落的位置寸土寸金，規(guī)培學員拿每月300元的住房津貼租房，不知道這個價錢在醫(yī)院附近能租到什么房子？K省第一人民醫(yī)院的學生宿舍是醫(yī)院八十年代開辦的附屬衛(wèi)校的老房子，比醫(yī)院今年晉升的一些副主任醫(yī)師還老，統(tǒng)一為六人間。安排住宿的研究生們進入臨床之后，在各自學習的科室值班，作息不統(tǒng)一，集體宿舍干擾較大。多種呼吸道傳染病共同流行的季節(jié)，宿舍走廊上的咳嗽聲聽起來更像個病房。

不僅條件簡陋，學生宿舍還遠離醫(yī)院，上下夜班非常不方便。985高校的部分研究生居住在距離醫(yī)院近十公里遠的校區(qū)，還要按照學校的規(guī)定交住宿費。好在這所硬件條件刻著歲月滄桑的名校對學生宿舍的質(zhì)量非常有自知之明，按照每學年600元的最低標準收費。

干了醫(yī)生的活，能不能拿醫(yī)生的錢？

規(guī)培制度建立之前，我國醫(yī)療機構(gòu)的人員流動性很低。老醫(yī)生們基本可以肯定科室里的新人就是自己衣缽的繼承人，新醫(yī)生都被醫(yī)院視作“自己人”，享受醫(yī)院體制內(nèi)的工資待遇。醫(yī)院中不管是“傳幫帶”還是新人的職業(yè)成長，都在一個相對負責任的環(huán)境中進行。很多老醫(yī)生夸口年輕時“能吃苦”，就是在一個師長高度負責地栽培自己，自己的付出必然有回報的職場環(huán)境中實現(xiàn)的。

當下，多數(shù)規(guī)培學員和在校研究生跟老醫(yī)生、跟醫(yī)院的關(guān)系都是一個短期關(guān)系。培養(yǎng)任務(wù)要求學員（學生）經(jīng)歷多個專業(yè)的臨床技能實踐，但這未必是學員（學生）有興趣的。于是，這種情況下，學員（學生）付出的寫病歷、貼化驗單之類簡單重復(fù)的勞動，在熟練掌握之后從中獲得的邊際收益下降，日漸缺少從中獲取新知的魅力。

64.4% 的規(guī)培生表示主要從事醫(yī)療文書寫作，其次為臨床操作，占比 12.5%，培訓學習占比 11.5%，位列第三（數(shù)據(jù)來源：丁香園）

學習是一個存在情緒和情感交流互動的過程。學生沒有充足的時間和實踐“扎進去”，應(yīng)付了事的情緒外露。公允地說，現(xiàn)在的新人醫(yī)生的工作強度普遍小于10~15年前，但是利用漏洞偷懶的“油子”卻更多了，很多老師反映現(xiàn)在的年輕人“活少、事多、鬧情緒”。

學生不愿意學，帶教老師的教學積極性自然受到影響，師生情誼愈發(fā)淡薄。醫(yī)院的勞務(wù)支出池子是個定數(shù)，給幾年換一茬的學員（學生）發(fā)的多，給長期勞動關(guān)系的醫(yī)生發(fā)的就少，反之亦然。在這種情況下，醫(yī)療機構(gòu)的利益分配基本上更傾向于“自己人”。

以K省第一人民醫(yī)院為例，學生（學員）原則上要求每天都要出現(xiàn)在醫(yī)院，休息日也要在上午露面，平均每周要值一個夜班。不像別的職場“下夜班之后可以補休兩天”，學生（學員）們通常只在下夜班當天安排休息。需要說明的是，學生（學員）們下班后的時間也不是自己的，還要完成理論授課與科研任務(wù)。

外科的夜班是外號“白加黑”的“大24小時”，從早八點接班，次日早八點交班。下班后，還要處理交接工作，有時還要跟上級醫(yī)生查房，外科的查房沒有內(nèi)科細致，速戰(zhàn)速決；多數(shù)外科科室的“大24小時”在次日上午10點左右可以離開醫(yī)院，“大24小時“果然比”24小時”略大。

但是有些科室上完“大24小時”還不讓下夜班，仍要處理白天的日常工作，下夜班第二天的早上正常上班。這樣一個“大24小時”的班相當于要上36小時。

內(nèi)科的夜班是晚五點接班，次日早八點交班。交班后，可以在科室的休息室暫時睡一會兒。因為按照醫(yī)院的慣例，下夜班的學生（學員）還要在當日中午“正式工”醫(yī)生的午休時間值班2小時，大家通常就不回宿舍休息了，抓緊時間睡覺。

根據(jù)培養(yǎng)任務(wù)，規(guī)培學員和專業(yè)型研究生除了學習本專業(yè)，還要在關(guān)系較近的學科學習。比如說主修心臟外科的學生（學員），除了要在心臟外科值班，還要輪轉(zhuǎn)到心臟內(nèi)科、胸外科、普通外科之類的科室學習和值班。