前車之鑒：如何避免下一年的大流行

“上醫(yī)治未病”，想要治好病，最好別得病。最佳的治療是預(yù)防，這也是最經(jīng)濟(jì)的做法。2023年前3個(gè)季度，我國(guó)基本醫(yī)?；鹗杖胪仍鲩L(zhǎng)9.2%，同期基本醫(yī)保基金支出同比增長(zhǎng)17.9%。社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)已經(jīng)不能支撐醫(yī)療體系長(zhǎng)期“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的局面了。

以目前來(lái)勢(shì)洶洶的流感為例，流感疫苗對(duì)預(yù)防流感有著極佳的效果。只要科學(xué)家準(zhǔn)確預(yù)測(cè)了當(dāng)年流行的主要毒株，正確設(shè)計(jì)出疫苗，人們?cè)诮臃N流感疫苗并產(chǎn)生抗體之后發(fā)燒，醫(yī)生首先就可以排除流感——流感疫苗基本不會(huì)破防。

但是在我國(guó)，流感疫苗接種率極低。在2021-2022年流感流行季，中國(guó)流感疫苗接種率僅為2.46%。一些專家認(rèn)為居民近年來(lái)過(guò)于重視發(fā)燒，發(fā)了燒就化驗(yàn)，導(dǎo)致支原體等疾病的“發(fā)病”增多。然而就在同一時(shí)期，居民并不熱衷接種流感疫苗這一安全可靠的預(yù)防手段。同樣不被居民熱衷的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、普遍適用于多種呼吸道傳染疾病的防病方式還有正確佩戴口罩，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣諸如勤洗手、勤通風(fēng)之類。

同時(shí)，我們也應(yīng)當(dāng)看到，當(dāng)前很多導(dǎo)致全社會(huì)重大疾病負(fù)擔(dān)的呼吸道傳染病沒(méi)有疫苗。比如說(shuō)今年“大出風(fēng)頭”的支原體感染、偏肺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染，并沒(méi)有研制出相關(guān)疫苗。同時(shí)，偏肺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染沒(méi)有特效藥，只能對(duì)癥治療。奈瑪特韋/利托那韋片這些年被一些人追捧為“美國(guó)神藥”，能帶領(lǐng)全世界回歸到?jīng)]有口罩的2019！然而我們的醫(yī)生看得很清楚，奈瑪特韋/利托那韋片的說(shuō)明書上寫得明明白白：“兒童禁用”。治療同一個(gè)病的眾多小分子抗病毒藥物，沒(méi)有一個(gè)可以用于兒童。

裝“空調(diào)”，少發(fā)燒？

針對(duì)今年學(xué)校出現(xiàn)大面積流感，也有不少人呼吁要改善學(xué)校的通風(fēng)系統(tǒng)。實(shí)際上，相比于加大醫(yī)療資源投入、推動(dòng)疫苗普及率，這個(gè)辦法可能效果最快。

以各類呼吸道傳染病為例。傳播途徑為飛沫傳播的病原體需要依附著較大的顆粒物，或者與飛沫一起結(jié)合形成較大的氣溶膠才能傳播，在空氣中不會(huì)單獨(dú)存在?？諝鈨艋こ棠苡行Ы档涂諝庵械牟《绢w粒濃度。實(shí)驗(yàn)中，使用過(guò)濾效率達(dá)99.7%的高效過(guò)濾器（國(guó)標(biāo)F7級(jí)）實(shí)現(xiàn)每小時(shí)空氣凈化14次，可以降低室內(nèi)人員73%左右的氣溶膠暴露風(fēng)險(xiǎn)，相當(dāng)于為室內(nèi)人員佩戴了無(wú)形的醫(yī)用外科口罩。

高效過(guò)濾器可配合中央空調(diào)及新風(fēng)系統(tǒng)的終端安裝。輔助使用等離子技術(shù)、負(fù)離子技術(shù)、紫外線技術(shù)等空氣消毒器，能破壞空氣中病原體的DNA、RNA鏈，使其失去活性，能夠進(jìn)一步降低人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)疾控中心建議建筑物應(yīng)使用F7級(jí)高效過(guò)濾器每小時(shí)凈化換氣5次以上。新加坡及我國(guó)香港特區(qū)均要求堂食餐館的餐廳每小時(shí)應(yīng)凈化換氣六次以上。我國(guó)內(nèi)地的公共建筑空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)制定較早，標(biāo)準(zhǔn)較低。隨著社會(huì)的進(jìn)步、生活水平的提高，出于維護(hù)人民健康的考慮，應(yīng)考慮全面升級(jí)脆弱人群集中的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、幼托、學(xué)校等機(jī)構(gòu)的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)。

以醫(yī)院為例，醫(yī)院門診及急診、住院部、手術(shù)室等部門屬于一般清潔區(qū)域，每小時(shí)換氣2~3次。該標(biāo)準(zhǔn)低于商業(yè)KTV要求的每小時(shí)換氣6~8次。由于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)原因，一些醫(yī)院的換氣強(qiáng)度時(shí)常達(dá)不到要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人集中，如果短期內(nèi)集中暴發(fā)烈性呼吸道傳染疾病，既危害本已脆弱的病人生命，又損害醫(yī)務(wù)人員健康，導(dǎo)致醫(yī)療隊(duì)伍減員，影響醫(yī)療隊(duì)伍戰(zhàn)斗力。某些呼吸道傳染疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期癥狀對(duì)健康影響較大，降低呼吸道傳染疾病在醫(yī)院內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)可以穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

目前養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、幼托、學(xué)校都有相關(guān)的換氣衛(wèi)生要求。例如根據(jù)國(guó)家技術(shù)規(guī)范，中小學(xué)教室要求每生每小時(shí)新風(fēng)量不低于11~12立方米，僅相當(dāng)于每小時(shí)換氣2~3次。當(dāng)前校舍換氣以自然通風(fēng)為主，受天氣等因素影響較大，通風(fēng)效果不達(dá)標(biāo)。近期中小學(xué)普遍出現(xiàn)的呼吸道疾病傳播證實(shí)了這一情況。建議相關(guān)機(jī)構(gòu)在條件允許的情況下，普及新風(fēng)系統(tǒng)與空氣凈化器，強(qiáng)制新風(fēng)量達(dá)標(biāo)，并根據(jù)實(shí)際需要配置空氣消毒機(jī)。

結(jié)語(yǔ)

破解呼吸道傳染疾病疊加流行，貌似是人類與傳染病斗爭(zhēng)漫長(zhǎng)歷史的老生常談。但是隨著人類歷史步入21世紀(jì)，我們理應(yīng)有新的技術(shù)手段去化解老問(wèn)題。近日公布的《傳染病防治法》修訂案草案中反復(fù)強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生衛(wèi)生設(shè)施，重視“改水改廁”等傳染病防控的“老把式”。

采取衛(wèi)生工程技術(shù)改善室內(nèi)空氣質(zhì)量，是防范呼吸道傳染疾病的重要措施。面對(duì)城市化、全球化下的交通便利、潛在的新型傳染病帶來(lái)的呼吸道傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)應(yīng)該對(duì)疾病控制的工程技術(shù)措施予以足夠的關(guān)注。

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