二級醫(yī)院的服務(wù)量占我國各級醫(yī)療機構(gòu)之首。據(jù)國家衛(wèi)生健康委的公立醫(yī)院績效考核顯示，在疫情防控任務(wù)最艱巨的2020年，我國二級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率平均為-0.66%，較2019年下降2.73個百分點。約四成醫(yī)院出現(xiàn)虧損情況，虧損醫(yī)院的比例較2019年增加16.75%。在虧損醫(yī)院中，7.51%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過100%，49.53%的二級公立醫(yī)院資產(chǎn)負債率超過50%。

國家衛(wèi)健委分析認為，醫(yī)療盈余的普遍減少，與醫(yī)院為確保疫情防控和日常診療同步開展，加大防控投入、運行成本增加等因素有關(guān)。近期國家出臺了1.7萬億貸款貼息等優(yōu)惠政策，鼓勵公立醫(yī)院尤其是縣級醫(yī)院購買醫(yī)療設(shè)備提高危重疾病救治能力，提高救治新冠肺炎的水平。但是，各家醫(yī)院考慮在當(dāng)前環(huán)境下“負債前行”都較為畏縮。

受2.64萬億元退稅減稅及疫情沖擊等影響，今年不少地方財政收入罕見出現(xiàn)下滑，而剛性支出不減，收支矛盾有所加大。以至于今年很多地區(qū)在公布地方財政收入時，強調(diào)剔除退稅減稅因素后，當(dāng)?shù)刎斦崿F(xiàn)了正增長，以此穩(wěn)定市場主體對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟的信心和預(yù)期。在這一情況下，一些地區(qū)開始拖欠醫(yī)療機構(gòu)及核酸檢測機構(gòu)的核酸費，停發(fā)或拖欠醫(yī)務(wù)人員的抗疫津貼及補助。筆者訪問了三位抗疫一線的醫(yī)生，得到的信息耐人尋味。

A醫(yī)生，在某直轄市區(qū)屬醫(yī)院就職。疫情近三年，A醫(yī)生多次脫離本職崗位，從事核酸采樣及支援疾控流調(diào)。A醫(yī)生參加當(dāng)?shù)貧v次區(qū)域全員核酸檢測，經(jīng)常被醫(yī)院會計叫去對賬。據(jù)他了解，區(qū)里每季度僅核酸大篩的耗材支出就欠醫(yī)院六十多萬元，一年累計下來200萬元左右。區(qū)里及其他醫(yī)院及獨立檢驗機構(gòu)的核酸費更多。醫(yī)務(wù)人員的防疫津貼始終是筆糊涂賬，甚至近期閉環(huán)管理的醫(yī)務(wù)人員要自己掏飯錢，每天45元。

B醫(yī)生，東南沿海某“僑鄉(xiāng)”縣級醫(yī)院就職。B醫(yī)生所在醫(yī)院在全市排名前五，是縣醫(yī)院的勵志榜樣。“僑鄉(xiāng)”2021年阻止了多起輸入性疫情，實施數(shù)月的全縣隔離管控及高風(fēng)險鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民整體異地隔離。醫(yī)院派出大批人員支援防疫，醫(yī)院實驗室每天核酸檢測三千份?？h里今年前三季度欠醫(yī)院的核酸費接近半個億，約占醫(yī)院總收入的六分之一，醫(yī)院瀕臨技術(shù)性破產(chǎn)。去年年底醫(yī)院前往縣衛(wèi)健委要賬，主任說“公家賬上的錢還不夠買條煙的，你有本事都拿走?！必斦挚薷F，說防疫支出用了半年的財政收入，沒錢。今年該縣賣地200畝，收入八個億。醫(yī)院聽說了立即奔向財政局，局領(lǐng)導(dǎo)出面語重心長地說“全縣財政供養(yǎng)人員是兩萬六千人啊！”

C醫(yī)生，“三區(qū)三州”連片貧困區(qū)州醫(yī)院就職。今年以來，當(dāng)?shù)匾咔椴粩喾磸?fù)，州醫(yī)院支援方艙長達三個月。以往的“一刀切”封控措施力不從心，導(dǎo)致當(dāng)?shù)匕贅I(yè)凋零，出現(xiàn)規(guī)模性返貧風(fēng)險。職工群眾既吃了疫情的苦又遭到了封控的不便利，人心渙散。州內(nèi)某縣醫(yī)院長期矛盾爆發(fā)，大量醫(yī)務(wù)人員臨陣辭職，幸好當(dāng)?shù)胤饪丶皶r，人沒跑遠，都勸了回來。州醫(yī)院常規(guī)診療停頓，業(yè)務(wù)收入銳減，績效工資按照隔離病房工作每天20元、社區(qū)采樣工作每天15元、核酸檢測實驗室及隔離病房后勤工作每天10元、常規(guī)診療工作夜班費每次20元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放。

顯然，如果不做出改變，醫(yī)療隊伍難以一如既往的“既要、又要、還要”，完成社會賦予的任務(wù)。

“二十條”能否幫醫(yī)務(wù)人員輕裝上陣？

再次支援區(qū)疾控中心的A醫(yī)生可能是最早感到“二十條”變化的人。A醫(yī)生的城市近期正處在疫情吃緊的階段。“二十條”頒布當(dāng)日，A醫(yī)生所在區(qū)的密接、次密接人員達到全區(qū)人口1%，一些密接人員無法及時轉(zhuǎn)運。“二十條”停止隔離次密接人員正逢其時。疾控中心密接組的工作量頓時減半，雖然整個城市都在為疫情焦心，但是A醫(yī)生感到辦公室里平靜了下來，就像黎明降臨。兩天后，該區(qū)密接人員也達到了全區(qū)人口1%，這兩天時間為當(dāng)?shù)胤脚摷懈綦x點建設(shè)爭取了寶貴的戰(zhàn)略縱深。

B醫(yī)生所在的省份在“二十條”頒布之前就率先試點，停止公布無癥狀感染者活動軌跡，對疫情防控重點任務(wù)集中發(fā)力。B醫(yī)生當(dāng)時心底捏了一把汗：冬天是呼吸道疾病高發(fā)期，在疫情不平穩(wěn)的時候?qū)嵤┛此聘鼘捤傻拇胧?，這靠譜嗎？今冬除了新冠，又是全球甲型流感、呼吸道合胞病毒大流行。一旦我國在這個冬天抗疫失敗，“三鬼拍門”。我國危重救治能力有限，每十萬人口僅有4.5張ICU床位，美國的這一數(shù)據(jù)是29.4，中國如果發(fā)生了美式“大流行”，情況將比美國更糟。

美國因疫情致醫(yī)療資源緊張，心臟病患者遭43家醫(yī)院拒收

令B醫(yī)生沒想到的是，當(dāng)?shù)氐纳鐣婧芸炀蛯崿F(xiàn)了清零，B醫(yī)生開始回想此前動輒全縣靜默的防疫模式。以往的防疫模式給地方財政造成了極大的負擔(dān)，導(dǎo)致一些地區(qū)在疫情面前瞻前顧后貽誤時機，必須通過創(chuàng)新方法予以破局。

同時期待變化的還有某傳染病醫(yī)院的肝病醫(yī)生。自從供職的醫(yī)院轉(zhuǎn)為定點醫(yī)院，他的收入受到很大影響。《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》提出，新冠陽性感染者可收治在集中隔離設(shè)施。但是由于相關(guān)分級診療措施沒有落地，當(dāng)前我國絕大多數(shù)輕癥病例及相當(dāng)數(shù)量的陽性感染者都收入到定點醫(yī)院。定點醫(yī)院多是條件較好的傳染病醫(yī)院或龍頭醫(yī)院感染科，建設(shè)成本巨大，運轉(zhuǎn)成本較高。輕癥及陽性感染者的治療較少，為醫(yī)院帶來的業(yè)務(wù)收入少，直接導(dǎo)致收治醫(yī)院出現(xiàn)虧損，影響醫(yī)務(wù)人員收入。一些定點醫(yī)院為避免交叉感染，停止常規(guī)診療服務(wù)，造成醫(yī)務(wù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)生疏及病人流失?！岸畻l”再次強調(diào)分級診療，希望這一措施早日落地。

C醫(yī)生提出，“二十條”居家隔離僅采取賦碼管理，對于一些社會管理水平較低的地區(qū)，是否能真的能保證足不出戶？西部地區(qū)地廣人稀，集中隔離可以集中人手，居家隔離反而不便于管理。“二十條”強調(diào)精準(zhǔn)性，對邊遠地區(qū)的縣級治理水平有了更高要求。

C醫(yī)生的問題較有代表性。近期出現(xiàn)疫情的一些地區(qū)，尤其是C醫(yī)生所在的這類邊遠地區(qū)，疫情源頭及傳播擴散途徑，隱隱約約提示一個龐大的前現(xiàn)代群體的影子。不管隔離天數(shù)是14+7還是5+3，這個前現(xiàn)代群體都游離在管控之外，他們主動或被動地抵制現(xiàn)代化，包括了核酸檢測與查驗健康碼等疫情防控成熟手段。這些同胞對疫情及防疫缺少概念，不能很好地配合疫情防控措施。C醫(yī)生就曾經(jīng)在隔離病房外面攔住過不知道新冠疫情為何物，扛著大包袱要進病房賣貨的老鄉(xiāng)。

變異毒株的傳播性加大了防疫難度，讓影子群體浮出水面，“一封了之”的老辦法無法解決問題，甚至激化矛盾。前現(xiàn)代對防疫的沖擊遠大于后現(xiàn)代。后現(xiàn)代有動員能力而不做，前現(xiàn)代根本沒有動員能力。疫情再次讓我們認識到，社會發(fā)展必須顧及各地、各階層，解決各類不充分、不均衡的問題。

優(yōu)化不是“躺平”

“二十條”措施出臺后，少數(shù)聲音試圖把“二十條”曲解為“躺平”。石家莊、廣州等地在措施調(diào)整過程的舉動中不斷被人借機炒作。這一風(fēng)潮對醫(yī)療行業(yè)也有影響。

2022年11月13日，華清大學(xué)太白醫(yī)院（化名）一位急性心梗病人病故后，新冠檢測呈陽性。病人死因調(diào)查需要過程，此時就有人把學(xué)術(shù)問題政治化：“目前還沒想好是按照清零思維宣布die of，還是按照躺平思維宣布die with，或是按照維穩(wěn)思路裝沒這事”。一些地區(qū)在調(diào)整工作時，新舊措施不銜接。比如說取消了常態(tài)化核酸檢測點但是未取消務(wù)工、求學(xué)、乘車的核酸證明要求。這導(dǎo)致居民涌向醫(yī)院做核酸，加重了醫(yī)務(wù)人員工作負擔(dān)，造成了疫情防控風(fēng)險。

“二十條”措施的目標(biāo)，是優(yōu)化之后的防控政策舉措能夠有效應(yīng)對各地疫情處置過程中出現(xiàn)的一些瓶頸和困難，比如隔離資源緊張，采樣和檢測能力不足等問題，要將有限的資源盡可能地投入到疫情傳播風(fēng)險高的人員和區(qū)域上來。新措施盡量減少疫情防控對人們正常的影響，保障社會經(jīng)濟發(fā)展兼顧民眾生活需求有利于人民支持抗疫，有利于醫(yī)療行業(yè)良好發(fā)展，共同助力疫情防控。

當(dāng)前，新冠病毒的演化趨于穩(wěn)定。如果沒有研發(fā)出革命性的疫苗、特效藥、檢測手段，在境外疫情輸入壓力較大的情況下，國內(nèi)抗疫斗爭仍將是長期而艱巨的過程。世界各國的抗疫模式都有其存在的合理性，但是我們沒有資本在不同模式之間反復(fù)搖擺。在客觀條件下，為了疫情防控工作的可持續(xù)性，我們必須根據(jù)疫情變化的特點，及時調(diào)整防疫措施，在統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展間尋求最適合的平衡點，久久為功。

本文系觀察者網(wǎng)獨家稿件，文章內(nèi)容純屬作者個人觀點，不代表平臺觀點，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載，否則將追究法律責(zé)任。關(guān)注觀察者網(wǎng)微信guanchacn，每日閱讀趣味文章。