北京冬奧會(huì)期間，針對(duì)國(guó)外疫情嚴(yán)重的特殊情況，我國(guó)在冬奧閉環(huán)內(nèi)允許一些按照當(dāng)時(shí)的國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)診斷為“無(wú)癥狀感染者”的選手正常參賽。冬奧閉環(huán)管理通過(guò)核酸CT值來(lái)判斷傳染性。如果核酸CT值小于35，運(yùn)動(dòng)員停止參加比賽，隔離管理。如果核酸CT值大于35處于恢復(fù)期，不具有傳染性，運(yùn)動(dòng)員可以繼續(xù)參加比賽。

核酸檢測(cè)CT值是指通過(guò)RT-PCR技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)反應(yīng)管中熒光經(jīng)歷多少循環(huán)數(shù)達(dá)到預(yù)定的閾值。通過(guò)加入熒光基團(tuán)，使得核酸復(fù)制轉(zhuǎn)錄形成新的DNA鏈中含有熒光標(biāo)記，就可以記錄熒光數(shù)量判斷病毒核酸濃度。病毒核酸濃度越高，熒光強(qiáng)度越高，循環(huán)閾值CT越小。

美國(guó)的新冠核酸陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)曾經(jīng)是CT值小于40，跟中國(guó)一致。拜登接任美國(guó)總統(tǒng)之后，把核酸陽(yáng)性的CT值調(diào)整至小于35，美國(guó)人“核酸陽(yáng)性”的難度因此提高。但是美國(guó)體育組織——美國(guó)職業(yè)籃球協(xié)會(huì)（NBA）確定運(yùn)動(dòng)員能否上場(chǎng)比賽的核酸陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)仍然是CT值小于40。德國(guó)的核酸陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)是CT值小于30，也就是說(shuō)德國(guó)人新冠“核酸陽(yáng)性”的閾值是美國(guó)的32倍。

北京冬奧證明閉環(huán)管理防控措施效果很好。新冠既沒(méi)有從奧運(yùn)村傳到社會(huì)上，也沒(méi)有在奧運(yùn)村內(nèi)發(fā)生傳播擴(kuò)散。此前，研究對(duì)象充足的海外學(xué)者研究表明，核酸CT值大于35，測(cè)出的核酸是康復(fù)病人的“死病毒”排出所至，沒(méi)有傳染性。

北京冬奧會(huì)閉環(huán)管理說(shuō)明

當(dāng)然，核酸CT值的調(diào)整仍然需要今后在實(shí)踐中檢驗(yàn)。新冠病毒變異層不出窮，不同毒株有各自的特點(diǎn)，核酸CT值是否能衡量所有“品種”的新冠毒株的傳染性強(qiáng)弱？CT值和患者接觸其他人時(shí)候的毒力是否能否劃等號(hào)？我們無(wú)法普及北京冬奧村每人每天一次核酸檢測(cè)的醫(yī)療條件，如何確保病人康復(fù)后的居家健康管理效果？這些都是我們后續(xù)需要關(guān)注的問(wèn)題。

環(huán)環(huán)相扣

《第九版》加入了新近獲得國(guó)家藥監(jiān)局許可的新冠病毒抗原檢測(cè)手段?？乖瓩z測(cè)相對(duì)核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確率較低，但是操作快捷方便?？梢韵掳l(fā)試劑盒讓病毒暴露高風(fēng)險(xiǎn)人群、確診病人密接人員，通過(guò)自助檢測(cè)試劑盒自行檢測(cè)。居家康復(fù)人員可以利用自測(cè)試劑盒自助檢測(cè)并反饋檢測(cè)結(jié)果?！兜诰虐妗芬?guī)范了抗原檢測(cè)為陽(yáng)性者應(yīng)立即轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)檢，期間單人單間隔離，完善了兩種檢測(cè)方法在病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告環(huán)節(jié)的銜接。

3月15日、16日兩天，國(guó)家藥監(jiān)局密集審查批準(zhǔn)了12個(gè)新冠病毒抗原檢測(cè)試劑產(chǎn)品。其中售價(jià)最便宜的抗原試劑盒集采價(jià)格僅為9.8元，與8元一次的公立醫(yī)院“十合一”新冠核酸混檢價(jià)格相差無(wú)幾。

但大規(guī)模核酸篩查的成本除了核酸檢測(cè)費(fèi)，還包括無(wú)數(shù)志愿者的協(xié)調(diào)組織及相應(yīng)的物料供應(yīng)保障。為居民廣泛下發(fā)自測(cè)試劑盒進(jìn)行自測(cè)，可以降低大規(guī)模篩查的成本。在近期新增病例較多的吉林省，已經(jīng)開(kāi)始向居民發(fā)放自測(cè)試劑盒。

今后，抗原檢測(cè)試劑盒生產(chǎn)廠商還將進(jìn)一步優(yōu)化產(chǎn)品。通過(guò)為試劑盒植入芯片或是啟用前后必須掃描二維碼、上傳檢測(cè)結(jié)果等方式，確保使用者如實(shí)上報(bào)陽(yáng)性結(jié)果。

那么，《第九版》是我國(guó)對(duì)戰(zhàn)新冠肺炎疫情攻勢(shì)的“軟化”么？預(yù)示我們將逐步放棄“動(dòng)態(tài)清零”的防控策略么？答案是否定的。

《第九版》所有的改變都是為了進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，讓我們對(duì)戰(zhàn)新冠肺炎疫情的動(dòng)員能力更加高效。

《第九版》甚至淡化了“無(wú)癥狀感染者”的概念。早在2年前，以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院一批學(xué)者為首的專家們就在推敲，“無(wú)癥狀感染者”應(yīng)該細(xì)分為“潛伏期病人”、“輕癥病人”、“康復(fù)期病人”三種概念。無(wú)癥狀感染者這一概念本身存在模糊空間。假如醫(yī)務(wù)人員迫于某種壓力失職，發(fā)熱38度的核酸陽(yáng)性病人的CT檢查膠片上只要沒(méi)有肺炎表現(xiàn)，也可以納入“無(wú)癥狀感染者”。

《第九版》消除這種模糊，將病人分為輕型、普通型、重型，危重型，繼續(xù)堅(jiān)持分類管理、密切觀察、減少重癥、重癥集中治療的臨床管理策略。這說(shuō)明我們的防疫政策沒(méi)有轉(zhuǎn)向，而是更加精準(zhǔn)、犀利。

堅(jiān)持，我們唯一能做的就是的堅(jiān)持

過(guò)去兩年來(lái)，中國(guó)的最大優(yōu)勢(shì)就是抗疫優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)實(shí)一再告訴我們，人們可以頂著疫情生活，但不能頂著疫情生產(chǎn)。我國(guó)是制造業(yè)大國(guó)，你可以居家敲鍵盤(pán)、炒股票，但不能居家進(jìn)行人員高度集中的流水線作業(yè)，何況制造業(yè)依賴的物流行業(yè)容易被疫情干擾。

馬來(lái)西亞的車用芯片封裝廠，工人們穿著隔離衣在無(wú)塵車間工作。去年由于工廠爆發(fā)疫情、多位工人病故，導(dǎo)致工廠關(guān)閉，沖擊了全球供應(yīng)鏈，影響了全球汽車產(chǎn)量。如果我國(guó)也像有些國(guó)家那樣疫情頻繁暴發(fā)，等待我們的必然是實(shí)體經(jīng)濟(jì)大面積倒閉與工人失業(yè)。

一些人試圖證明我們的抗疫策略阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展，尤其是破壞生活消費(fèi)類服務(wù)。2021年，中國(guó)電影票房規(guī)模達(dá)世界第一，但這一年中國(guó)電影票房也僅恢復(fù)到2019年的7成。第二名——美國(guó)的電影票房規(guī)模，是2019年的3成，說(shuō)好的“美式抗疫”是人民追求自由與正常生活方式的選擇呢？連電影都不敢看！假如中國(guó)沒(méi)有控制住疫情，這些人的雙重標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)又會(huì)靈活的切換到另一模式。

新冠病毒作為一種RNA病毒，基因變異和重組層出不窮。目前，人類對(duì)新冠的認(rèn)知還很幼稚。在我們沒(méi)有特效藥之前，相對(duì)新冠層出不窮的變異和展現(xiàn)出的新危害，我們永遠(yuǎn)不知道任由新冠泛濫及變異，會(huì)抽中一個(gè)什么樣的“新冠盲盒”。高致死率的變異會(huì)讓我們之前一切努力前功盡棄。要是大家都“應(yīng)感盡感”了，樣本量大了，然后發(fā)現(xiàn)新冠有個(gè)以前沒(méi)發(fā)現(xiàn)的新危害，我們會(huì)騎虎難下。

更為重要的是，我們的醫(yī)療資源就像一床不夠長(zhǎng)的被子，蓋了頭就蓋不住腳。

我國(guó)醫(yī)療資源普遍緊張，醫(yī)院低冗余運(yùn)轉(zhuǎn)，余量極低。醫(yī)院就像根彈簧，平常就繃得緊，遇到突發(fā)事件再繃一繃可能就會(huì)斷了。過(guò)去10年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例增長(zhǎng)了40%，但是我國(guó)人均醫(yī)療資源仍然較低。2003年“非典”，北京大學(xué)人民醫(yī)院沒(méi)等到把洗衣房改建成隔離病房，就因?yàn)閲?yán)重的院內(nèi)感染整體隔離。2020年初，北京市北部某大型醫(yī)院疫情初期在因疫情停業(yè)的體檢中心開(kāi)設(shè)感染科、接診確診病人；周邊居民發(fā)現(xiàn)此事，集體打12345熱線投訴，這個(gè)設(shè)在居民區(qū)的感染科才被叫停。

病人少，資源夠用，一個(gè)城市的病人還沒(méi)有動(dòng)物園里的熊貓多，全社會(huì)有能力提供給病人超過(guò)熊貓的照料，全國(guó)一年半載沒(méi)有死亡記錄。病人稍稍一多，從志愿者人手、核酸檢測(cè)能力、隔離觀察設(shè)施、定點(diǎn)醫(yī)院，全線暴雷。甚至有的基層因?yàn)檎也坏椒酪呶镔Y的貨源，跑到大城市的醫(yī)院詢問(wèn)能否串貨，約等于去澡堂買(mǎi)拖鞋，去修車攤買(mǎi)釘子。不管你“廢都”、“魔都”、“帝都”，全員核檢的時(shí)候健康碼、健康云、健康寶都可能不好使，當(dāng)然有的地方健康碼不好使的時(shí)間太久了。病人再多一些，就不能保證大家在過(guò)去兩年來(lái)已經(jīng)習(xí)以為常的低死亡率了。

這就是為什么我國(guó)堅(jiān)持疫情“動(dòng)態(tài)清零”。

我們沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)別的國(guó)家歷時(shí)兩年的“應(yīng)感盡感”。我們的脆弱人群一直以來(lái)被國(guó)家保護(hù)的很好，沒(méi)有遭遇一些國(guó)家的“應(yīng)死盡死”劫難。放棄現(xiàn)行疫情防控措施“補(bǔ)課”，代價(jià)必然慘重。我們必須排除干擾，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零，直到藥物等治療手段的進(jìn)步讓我們和醫(yī)療資源足夠應(yīng)付疫情。

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