【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

3月15日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱“《第九版》”），有幾點頗受關(guān)注，比如提出今后輕癥新冠病人不再收住院治療，放寬康復(fù)病人解除隔離管控標(biāo)準(zhǔn)、不再強調(diào)“無癥狀感染者”等。

一段時間以來，一直有聲音認(rèn)為中國該學(xué)習(xí)世界上的多數(shù)國家，改變現(xiàn)在嚴(yán)格的疫情防護(hù)措施，對病毒實施“開放”和“共存”。《第九版》在國內(nèi)一些地區(qū)出現(xiàn)疫情反復(fù)時推出，自然引發(fā)了社會廣泛關(guān)注。

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》

繼承與發(fā)揚

《第九版》在臨床管理策略和診療方案上并未顛覆此前的診療規(guī)范。本次修訂的要點，包括優(yōu)化病例報告和發(fā)現(xiàn)程序、強調(diào)對病例實施分類收治，規(guī)范中西醫(yī)抗病毒治療方案；調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)，以及解除隔離管理、出院后的注意事項。

首先是大家最關(guān)心的“輕癥病人不住院”。

需要提醒的是，“不住院”不是“不治療”?！兜诰虐妗诽岢鲚p型病例集中隔離管理，根據(jù)病情確定隔離管理與治療場所，不再要求輕癥病人前往定點醫(yī)院治療，進(jìn)一步優(yōu)化了病例分類收治。

這一修訂由北京地壇醫(yī)院的國家級傳染病團(tuán)隊牽頭號召。根據(jù)《第九版》，隔離管理期應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病人病情加重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院治療。同時，輕癥病人的集中隔離場所不能同時隔離入境人員、確診病人密接人員等人群，避免交叉感染。

傳染病最重要的防治規(guī)則是切斷病原體傳播。我國對確診病人采取“應(yīng)治盡治”、“應(yīng)收盡收”原則，就是為了盡快切斷疫情傳播擴(kuò)散。那么，輕癥病例集中隔離管理和此前的方艙醫(yī)院收治輕癥患者有什么不同呢？

事實上，輕癥病人集中隔離設(shè)施的思路就是源于兩年前的方艙醫(yī)院。經(jīng)歷了湖北省及武漢市疫情初期的種種經(jīng)驗教訓(xùn)，我們認(rèn)識到居家隔離無法切斷疫情傳播尤其是在病人家庭中的傳播。在各版診療規(guī)范中，都要求確診病人及無癥狀感染者一律收入院治療。

3月15日，長春國際會展中心“方艙醫(yī)院”交付使用，圖片來源：人民視覺

3月15日15時，來自長春市中心醫(yī)院的40余名醫(yī)護(hù)工作者抵達(dá)方艙醫(yī)院。圖源：央視新聞客戶端

2020年2月，張伯禮院士在接受央視《焦點訪談》采訪時表示，方艙醫(yī)院的主要目的是隔離病人；此后，張伯禮院士在接受天津當(dāng)?shù)孛襟w采訪中提出，方艙醫(yī)院的服務(wù)大于治療，服務(wù)指的是為病人提供心理上的支持幫助。我們都看到了方艙醫(yī)院收治的輕癥病人僅需要口服藥物治療，精力好到能跳廣場舞。原本可以在方艙醫(yī)院這樣環(huán)境中接受治療的輕癥病人前往定點醫(yī)院住隔離病房，確實浪費醫(yī)療資源，同時也讓病人背上了心理負(fù)擔(dān)。

湖北省、武漢市“戰(zhàn)疫”勝利后，我國疫情平穩(wěn)，各地鮮見方艙醫(yī)院這類主要價值在于“隔離觀察”的設(shè)施。隨著疫情防控常態(tài)化，我們面對疫情的態(tài)度愈發(fā)從容，也更加理性的思考優(yōu)化醫(yī)療資源配置，打贏疫情防控“持久戰(zhàn)”。只要能阻斷病毒傳播，確切的說是把病人隔離好，輕癥病人完全可以在集中隔離場所康復(fù)。

此前，由于應(yīng)急原因，方艙醫(yī)院建造過程較倉促，對病人舒適度的標(biāo)準(zhǔn)較低。大型方艙醫(yī)院往往一個天花板下住幾百位病人，一個護(hù)理單元有二百位病人，一位當(dāng)班護(hù)士照料50位病人。雖然幾百人同居一室的設(shè)計降低了護(hù)理的難度，但是病人之間相互干擾較大。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示，常態(tài)化的集中隔離設(shè)施將考慮居住舒適性，更像是療養(yǎng)院。輕癥病人使用的專業(yè)集中隔離設(shè)施，并不是照搬我們現(xiàn)在隔離密接人員及入境人員的隔離賓館。隨后國家將出臺專門標(biāo)準(zhǔn)，包括隔離設(shè)施設(shè)計及日常管理。為長期應(yīng)對疫情防控常態(tài)化，我國將建立一批專業(yè)集中隔離設(shè)施及社區(qū)隔離設(shè)施。

隨著兩年來新冠救治經(jīng)驗的積累以及普及疫苗接種，各國新冠肺炎疫情的重癥率都在降低。一些人在褒揚外國疫情防控措施時，無視這些國家經(jīng)歷疫情高峰與醫(yī)療擠兌時的慘重?fù)p失，也無視全球歷時一年多的疫苗接種努力降低了各國的新冠肺炎重癥率，津津樂道“新冠就是流感，外國人得了新冠根本不去醫(yī)院，都是居家休息服藥，除非病情轉(zhuǎn)重才住院”。而事實上，那些人標(biāo)榜的“外國抗疫”，輕癥病人不是不想去醫(yī)院，而是只能居家休息、多喝熱水。我們國家的輕癥病人既不用擔(dān)心傳染給家人，還有專業(yè)人士指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)。

而此次全國疫情中，輕癥及無癥狀感染者居多，對這類患者進(jìn)行集中隔離管理，是應(yīng)對疫情新變化的舉措，能有效降低醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)。

輕癥患者在方艙醫(yī)院里跳廣場舞

擔(dān)當(dāng)與挑戰(zhàn)

《第九版》的另一個議論熱點是降低了“核酸陽性”的標(biāo)準(zhǔn)。

《第九版》允許新冠恢復(fù)期按照此前標(biāo)準(zhǔn)為“陽性”，但是已經(jīng)不具備傳染性的病人解除隔離。病人出院后不再隔離14天，而是改為7天居家健康管理，不再要求出院兩周后篩查。

這多少引起了一些擔(dān)憂：新冠病毒具有長潛伏期，標(biāo)準(zhǔn)降低后會不會帶來更大風(fēng)險？