本文來(lái)自丁香園。

相較4千萬(wàn)的送女入學(xué)風(fēng)波，步長(zhǎng)制藥趙濤家族面臨的麻煩，或許還在后面。

4 千萬(wàn)入學(xué)費(fèi)，130 億上市藥企

為了讓女兒趙雨思（Yusi Zhao）上斯坦福大學(xué)，向中介付了 650 萬(wàn)美元（約 4300 萬(wàn)人民幣）的中國(guó)土豪，原來(lái)是步長(zhǎng)制藥董事長(zhǎng)趙濤。

步長(zhǎng)集團(tuán)總裁趙濤（圖蟲(chóng)創(chuàng)意）

據(jù)報(bào)道，收到 650 萬(wàn)美元的是中介威廉 · 辛格（William Singer）的辛格 KWF 基金會(huì)，而斯坦福大學(xué)只收到金額為 50 萬(wàn)美元的捐款——其余 600 萬(wàn)美元可能被截留了。

接著，趙雨思的母親通過(guò)律師發(fā)表聲明稱(chēng)，趙雨思拿到錄取通知書(shū)一個(gè)月之后才對(duì)校方發(fā)起贊助，650 萬(wàn)美元是慈善捐款而非賄賂。直到舞弊丑聞曝光以后，她才意識(shí)到自己受誤導(dǎo)，她女兒是詐騙事件的受害者。

結(jié)合 600 萬(wàn)美元被截留來(lái)看，也有可能趙濤一家是被中介坑了。

賄賂還是被騙，羅生門(mén)我們一時(shí)無(wú)從破解。

斥資 4 千萬(wàn)送女兒進(jìn)斯坦福的中國(guó)家長(zhǎng)是制藥公司董事長(zhǎng)

據(jù)報(bào)道，收到 650 萬(wàn)美元的是中介威廉 · 辛格（William Singer）的辛格 KWF 基金會(huì)，而斯坦福大學(xué)只收到金額為 50 萬(wàn)美元的捐款——其余 600 萬(wàn)美元可能被截留了。

接著，趙雨思的母親通過(guò)律師發(fā)表聲明稱(chēng)，趙雨思拿到錄取通知書(shū)一個(gè)月之后才對(duì)校方發(fā)起贊助，650 萬(wàn)美元是慈善捐款而非賄賂。直到舞弊丑聞曝光以后，她才意識(shí)到自己受誤導(dǎo)，她女兒是詐騙事件的受害者。

結(jié)合 600 萬(wàn)美元被截留來(lái)看，也有可能趙濤一家是被中介坑了。

賄賂還是被騙，羅生門(mén)我們一時(shí)無(wú)從破解。

據(jù)趙濤聲明，這筆女兒的留學(xué)資金跟步長(zhǎng)制藥無(wú)關(guān)。

但無(wú)論如何，能付得出這筆錢(qián)，也必然是建立在巨額財(cái)富的基礎(chǔ)上——而趙濤家族的財(cái)富跟步長(zhǎng)制藥是分不開(kāi)的。

如今，步長(zhǎng)制藥是年收入超過(guò) 130 億元的主板上市藥企。

在中國(guó)醫(yī)藥界，這家企業(yè)的聲名又與「中國(guó)特色」的中藥注射液密不可分。

這類(lèi)起源于上世紀(jì)中葉的「創(chuàng)新中藥」，曾在八九十年代迎來(lái)狂飆突進(jìn)的大發(fā)展。隨后，又在新世紀(jì)以來(lái)繼續(xù)保持存在的合理性，如今構(gòu)成了一個(gè)每年 1000 億元人民幣的獨(dú)特市場(chǎng)。

當(dāng)前，中藥注射液的療效正面臨持續(xù)的市場(chǎng)質(zhì)疑，新的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)亟待制定，監(jiān)管正在一步步收緊。政策導(dǎo)向與市場(chǎng)質(zhì)疑之下，步長(zhǎng)制藥的市場(chǎng)空間正在收縮。

相較送女入學(xué)風(fēng)波，趙濤家族面臨的麻煩或許還在后面。

一款中藥注射液一年賣(mài) 50 億元，毛利率 95%

山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司成立于 2001 年 5 月，是一家從事中成藥研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售的企業(yè)。

更早，則可溯及 1993 年由趙步長(zhǎng)成立的咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司。趙步長(zhǎng)為趙濤之父，也是步長(zhǎng)制藥核心產(chǎn)品之一——腦心通膠囊的發(fā)明人。

步長(zhǎng)制藥于 2016 年 11 月 18 日在上交所掛牌上市，截止 2019 年 4 月 30 日市值為 282.83 億元，趙濤持股 49.79%。

2018 年報(bào)顯示，2018 年步長(zhǎng)制藥實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入 136.65 億元，其中，四個(gè)獨(dú)家專(zhuān)利品種（腦心通膠囊、穩(wěn)心顆粒、丹紅注射液和谷紅注射液）貢獻(xiàn)了 91.43 億元。

四大核心之中，最突出的又屬丹紅注射液，多年來(lái)一直是中國(guó)醫(yī)院用藥十大藥品之一。

丹紅注射液是步長(zhǎng)制藥全資子公司山東丹紅制藥有限公司的的產(chǎn)品，2002 年獲藥監(jiān)局批準(zhǔn)注冊(cè)，進(jìn)入 2004 版醫(yī)保目錄。

根據(jù)步長(zhǎng)制藥的招股說(shuō)明書(shū)和年報(bào)，2013～2015 年，丹紅銷(xiāo)售收入分別為 33.6、38.31 和 41.61 億元，在步長(zhǎng)制藥的收入中分別占 39.13%、37.09% 和 35.73%。2016～2018 年，沒(méi)有繼續(xù)披露丹紅的收入，根據(jù)銷(xiāo)售量和中標(biāo)價(jià)格計(jì)算，前兩年都超過(guò) 50 億元，2018 年超過(guò) 40 億元。

米內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，2016 年和 2017 年，中藥注射液的市場(chǎng)規(guī)模都是剛剛超過(guò) 1000 億元，這樣算，丹紅占了 5%。

丹紅的一大特點(diǎn)是毛利率奇高。

2013 年～2015 年，該藥品毛利率分別為 95.04%、95.12% 和 94.53%。2016 年以后，財(cái)報(bào)不再單獨(dú)披露，但根據(jù)中標(biāo)價(jià)格，應(yīng)該還要更高一點(diǎn)。

跟高毛利相比，凈利潤(rùn)就顯得低很多。

這一項(xiàng)數(shù)據(jù)財(cái)報(bào)沒(méi)有披露到單個(gè)產(chǎn)品，但可以看整個(gè)公司的數(shù)據(jù)。2015～2018 年，步長(zhǎng)制藥銷(xiāo)售收入分別為 116.6、123.2、138.6 和 136.6 億元，來(lái)自經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的凈利潤(rùn)分別為 16.6、15.4、14.5 和 15.3 億元，以此計(jì)算的凈利率分別為 14.2%、12.5%、10.5% 和 11.2%。

毛利與凈利的差距這么大，錢(qián)去哪兒了呢？

一年 75 億元的「學(xué)術(shù)推廣費(fèi)」用在了哪兒？

再看財(cái)報(bào)，步長(zhǎng)制藥最大的成本是銷(xiāo)售費(fèi)用。2015 年～2018 年，銷(xiāo)售費(fèi)用分別為 65.7、68.5、82.87 和 80.36 億，分別占收入的 56.3%、55.6%、59.8% 和 58.83%。

這也是醫(yī)藥行業(yè)普遍特點(diǎn)，不過(guò)步長(zhǎng)制藥的比例要更高一點(diǎn)。

銷(xiāo)售費(fèi)用之中，又有一項(xiàng)特別高，叫做市場(chǎng)及學(xué)術(shù)推廣費(fèi)用。

2015～2018 年分別為 58.4、60.13、70.17 和 74.86億，分別占收入的 50%、48.8%、50.6% 和 54.78%。相比之下，這三年步長(zhǎng)制藥的研發(fā)費(fèi)用只有 3.58、4.59、5.5 和 5.76 億元，在營(yíng)收中分別占 3.07%、3.72%、3.96% 和 4.22%。

占收入一半的市場(chǎng)及學(xué)術(shù)推廣費(fèi)去哪兒了？

招股說(shuō)明書(shū)中解釋?zhuān)涸撡M(fèi)用主要包括在全國(guó)各地開(kāi)展的各類(lèi)學(xué)術(shù)推廣會(huì)、學(xué)術(shù)研討會(huì)、學(xué)術(shù)論壇和學(xué)術(shù)交流會(huì)等活動(dòng)產(chǎn)生的會(huì)議費(fèi)、差旅費(fèi)和招待費(fèi)等。

曾有媒體報(bào)道過(guò)董事長(zhǎng)趙濤的言論：步長(zhǎng)制藥一年開(kāi)醫(yī)學(xué)推廣會(huì) 6.4 萬(wàn)場(chǎng)。一年 6.4 萬(wàn)場(chǎng)，就是全年無(wú)休平均每天 175 場(chǎng)。

一年超過(guò) 70 億元的市場(chǎng)及學(xué)術(shù)推廣費(fèi)，就是平均每天近 2000 萬(wàn)元。

這樣的數(shù)字，有點(diǎn)超越我的常識(shí)。

好在，還有其他信息可以參考。在 2013 年葛蘭素史克商業(yè)賄賂案中，也有學(xué)術(shù)推廣的身影。

當(dāng)時(shí)的葛蘭素史克中國(guó)企業(yè)運(yùn)營(yíng)總經(jīng)理黃紅，講述了藥企要打通的三大環(huán)節(jié)：藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄、進(jìn)入醫(yī)院藥房、醫(yī)生開(kāi)處方，這樣才能實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售增長(zhǎng)。

進(jìn)醫(yī)院的關(guān)鍵人物是主管副院長(zhǎng)和藥劑科主任。要和他們建立關(guān)系，主要是用項(xiàng)目運(yùn)作方式來(lái)進(jìn)行，例如，贊助藥劑科主任參加國(guó)際會(huì)議，設(shè)計(jì)一些培訓(xùn)課程送到醫(yī)院，或者贊助專(zhuān)家沙龍等。

整個(gè)行業(yè)的人都知道，完全靠學(xué)術(shù)是行不通的，一定要輔以其他方式讓參加者獲得好處。每次學(xué)術(shù)活動(dòng)中都附帶旅游或贈(zèng)送高價(jià)禮品，有時(shí)候還有「車(chē)馬費(fèi)」，直接給現(xiàn)金。

葛蘭素史克一位譚姓醫(yī)藥代表則講了跟醫(yī)生之間的操作細(xì)節(jié)：每次按月送錢(qián)的同時(shí)，會(huì)遞上一張「講課單」讓醫(yī)生簽字，言明這是「講課費(fèi)」。一年分 12 次支付講課費(fèi)。

實(shí)際上，醫(yī)生總共只講了 2、3 次課，其他大部分都是虛構(gòu)的。這些錢(qián)在賬目上通過(guò)醫(yī)藥代表購(gòu)買(mǎi)的發(fā)票來(lái)體現(xiàn)，按譚姓醫(yī)藥代表的講述，「發(fā)票大部分是我在外面購(gòu)買(mǎi)的，也就是沒(méi)有實(shí)際消費(fèi)的發(fā)票?！?

大多數(shù)中藥注射液的銷(xiāo)售流程要復(fù)雜一些。

八點(diǎn)健聞?wù)业揭晃辉鵀橐豢钪兴幾⑸湟鹤龃淼慕?jīng)銷(xiāo)商，請(qǐng)教業(yè)務(wù)的方式閑談中，他透露了大致的環(huán)節(jié)：假設(shè)一款中藥注射液的終端售價(jià)是 100 元，一級(jí)代理從廠家的拿貨價(jià)是 35 元，自己留下的 5 元利潤(rùn)，轉(zhuǎn)給二級(jí)代理；二級(jí)代理負(fù)責(zé)支付給醫(yī)生的回扣，通常是 25 元至 35 元，同時(shí)承擔(dān)發(fā)票的成本約 15 元，自己再留 5 元的利潤(rùn)，轉(zhuǎn)給業(yè)務(wù)員；剩下的約 5～15 元，就是業(yè)務(wù)員賺的。

其他環(huán)節(jié)的比例暫時(shí)無(wú)法考證，在醫(yī)生這一環(huán)，可以看看法院的判例。

在中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)，輸入丹紅注射液再加上回扣，可以找出 15 份判決書(shū)或者裁定書(shū)。有的判決書(shū)中提到回扣比例，在 20%～30% 之間。

據(jù)一份湖北黃石 2018 年的判決書(shū)所載，一位夏姓業(yè)務(wù)員，為推銷(xiāo)丹紅注射液等藥品，向黃石市中心醫(yī)院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科一共 9 位醫(yī)生送出回扣 126 萬(wàn)元，最終被判處有期徒刑兩年，緩刑三年。

收近 20 萬(wàn)元回扣的急診科主任另案處理，也被判處有期徒刑兩年，緩刑三年。

另外一份浙江麗水 2014 的判決書(shū)中記錄，麗水市中醫(yī)院一位姚姓醫(yī)生，在擔(dān)任該院六病區(qū)副主任后的一天，一位姓高的醫(yī)藥代表找到她，要求給病人開(kāi)處方時(shí)多使用其代理的丹紅注射液等藥品，達(dá)成共識(shí)后，高根據(jù)用藥情況，每月計(jì)算出回扣，再把現(xiàn)金裝入信封送給姚，姚再分給科室其他人員。

據(jù)當(dāng)時(shí)的媒體報(bào)道，在接受檢察官訊問(wèn)時(shí)，姚說(shuō)：「醫(yī)生拿了醫(yī)藥代表的回扣，會(huì)有意無(wú)意在處方中多開(kāi)該醫(yī)藥代表銷(xiāo)售的藥品，對(duì)病人是不負(fù)責(zé)，也是不公平的?！?

有效？無(wú)效？還是有害？

成本低、毛利高，高額回扣的帶金銷(xiāo)售模式之下，中藥注射液的使用有多普遍？

華創(chuàng)證券曾在 2014 年對(duì)廣東、福建、四川、重慶、武漢及安徽 18 家三甲醫(yī)院和一家二甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，受訪的 56 位分別來(lái)自心內(nèi)科、老年科、腫瘤科、呼吸科、外科（骨科和普外）、兒科的醫(yī)生中，只有 5 位表示明確表示從不使用中藥注射劑。

在知網(wǎng)上，有幾篇來(lái)自幾家醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)告。在 2016 年之前，中藥注射液的收入在幾家醫(yī)院銷(xiāo)售總額的占比都在 10% 左右，另外有幾篇報(bào)告則在反饋中藥注射液的用藥不合理，存在超適應(yīng)證用藥、劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。

采訪之中，一位醫(yī)生認(rèn)為，每個(gè)醫(yī)生情況不一樣，有的看回扣，也有的是針對(duì)病人的病癥開(kāi)藥。

很多中藥注射液都進(jìn)了醫(yī)保目錄，有的是甲類(lèi)，全額報(bào)銷(xiāo)；有的是乙類(lèi)，個(gè)人自付 10～30%。即便乙類(lèi)，個(gè)人支付額也不高，所以病人對(duì)費(fèi)用并不敏感，很多醫(yī)生開(kāi)起來(lái)也沒(méi)有太大的負(fù)擔(dān)。但是面對(duì)自費(fèi)病人，「我就不太會(huì)開(kāi)中藥注射液」，一位醫(yī)生告訴八點(diǎn)健聞。

在他看來(lái)「中藥注射液沒(méi)什么明確的療效」。

療效，向來(lái)是一個(gè)爭(zhēng)議性的話題。