【文/ 棒棒醫(yī)生】

2020年高考上海的作文題目：“世上許多重要的轉(zhuǎn)折是在意想不到時發(fā)生的，這是否意味著人對事物發(fā)展進程無能為力？請寫一篇文章，談?wù)勀銓@個問題的認識和思考?！?

這個題目異常的簡潔，只有一句話，卻一下子抓住了我的注意力。我想到了醫(yī)學(xué)史上中西醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)折，對比起來看，不無啟示。

醫(yī)學(xué)史上最大的也是最重要的轉(zhuǎn)折發(fā)生于1543年。

這一年，哥白尼出版了《天體運行論》。這本書被恩格斯評價為自然科學(xué)終于脫離神學(xué)而獲得獨立地位的標志。它是現(xiàn)代科學(xué)和古代樸素的自然哲學(xué)以及一切玄學(xué)的分界線，幾乎可以說，就是古和今的分界線。

這一年，維薩里出版了《人體構(gòu)造》，它對于醫(yī)學(xué)的意義相當(dāng)于《天體運行論》，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的起點，也是古今醫(yī)學(xué)的分水嶺。

維薩里，圖片來源：wiki

在這之前的漫長歷史里，人類醫(yī)學(xué)對于人體結(jié)構(gòu)和功能的認知基本上來源于粗淺的經(jīng)驗和神秘的想象。尤其是人體的結(jié)構(gòu)，積累的知識主要源自無意識的原始祭祀和宰殺，不是有目的的醫(yī)學(xué)研究。這樣的知識體系自然充滿了謬誤，從美索不達米亞的內(nèi)臟占卜、古埃及的木乃伊制作到古印度的妙聞集，莫不如此。

古希臘的解剖學(xué)卓然獨立，可以說已經(jīng)出現(xiàn)科學(xué)解剖的萌芽和曙光。阿爾克邁翁和亞里斯多德的動物解剖，以及希羅菲盧思的基于醫(yī)學(xué)目的的人體解剖，已經(jīng)辨識出動靜脈、部分腦神經(jīng)、肌腱和腦室等深藏人體的細微結(jié)構(gòu)。不幸進入中世紀，這一點曙光遂湮沒于無邊的黑暗之中，近乎寂滅。

整個的中世紀，解剖學(xué)被蓋侖理論所統(tǒng)治。蓋侖的解剖學(xué)其實也是偉大的解剖學(xué)，但它是建立在動物解剖上的，以動物解剖推論人體解剖，可想而知，謬誤也是百出。

但是，他的謬誤是不能批評的。一者蓋侖的天才確實無與倫比，更重要的是，宗教賦予他無上的權(quán)威，不容置疑。所以，在中世紀的一千多年里，醫(yī)學(xué)研究的主要內(nèi)容就是注解蓋侖而已。把蓋侖理論讀熟，就等于是掌握了真理。

偶爾有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)人體與蓋侖描述不一致，那也會被認為是人體長錯了，或者進化變異了，而不是蓋侖錯了。大學(xué)里雖然一年也有一兩次解剖演示，那不過是為了印證蓋侖的理論而已。而且，解剖學(xué)老師只是高臺講章，正眼也不瞧尸體一眼，在下面操刀的是理發(fā)匠。

這樣唯經(jīng)典和權(quán)威是從的醫(yī)學(xué)一直持續(xù)到16世紀，維薩里出現(xiàn)了。維薩里在巴黎大學(xué)讀書時就體現(xiàn)了濃厚的解剖學(xué)興趣，但他不滿足于老師的照本宣科，總想親自解剖人體。他到巴黎無主公墓去搜尋遺棄的尸骨，到刑場去偷盜皮肉內(nèi)臟腐爛被鳥吃光后的完整骨架。最后，他向老師爭取到代替理發(fā)師親自做人體解剖演示的機會。

在巴黎大學(xué)和魯汶大學(xué)畢業(yè)后，維薩里到意大利帕多瓦大學(xué)攻讀博士學(xué)位并謀到解剖學(xué)教師的職位。他辭掉了解剖課的助手和理發(fā)師，親自操刀，并且鼓勵學(xué)生通過解剖而不是經(jīng)典來獲得人體結(jié)構(gòu)的知識。標本不足，他就和學(xué)生去掘墓盜尸。1539年，維薩里在大學(xué)里公開同時解剖了猴子和人的尸體，一一指出二者的不同。兩具尸體被解剖得體無完膚，以動物解剖為基礎(chǔ)的蓋侖理論也同時體無完膚了。

維薩里的意義不在于他發(fā)現(xiàn)了哪個瓣膜哪根神經(jīng)哪塊骨頭，而在于，他告訴我們，可靠的醫(yī)學(xué)知識來自真實的觀察，而不是經(jīng)典和權(quán)威以及玄想。人類醫(yī)學(xué)從此徹底甩掉了沉重的包袱，輕裝上陣，開始了指數(shù)級的飛速發(fā)展。哈維的心血運動論、莫干尼的病理解剖學(xué)、魏爾肖的細胞病理學(xué)……一直到DNA雙螺旋，都可以看做是維薩里解剖學(xué)的自然延伸。

1543年，是明代嘉靖年間。此前的中醫(yī)解剖學(xué)和世界各民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比，并不差，僅次于古希臘和古羅馬。馬王堆醫(yī)書《陰陽十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》的血管解剖、《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中的臟腑、骨骼和血管解剖等都達到相當(dāng)?shù)乃?。這些知識除了祭祀和動物宰殺外，可能也有少數(shù)的出于醫(yī)學(xué)研究目的的解剖學(xué)實踐。后世雖有新王莽和北宋吳簡使醫(yī)生和屠夫聯(lián)手活體解剖犯人的事例，卻沒有留下有意義的新知識，對中醫(yī)解剖學(xué)的貢獻實際是零。

真正開始質(zhì)疑古代臟腑解剖錯誤的是清代王清任（1768—1831），已經(jīng)進入19世紀了。王清任在野外墳場上見到很多死于瘟疫的小兒尸體，隨便用棍子撥弄翻看，就發(fā)現(xiàn)，“始知醫(yī)書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相符，即件數(shù)多寡，亦不相符?！边@發(fā)現(xiàn)正如維薩里之于蓋侖謬誤，若以此為契機，也可能成為中醫(yī)發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。

但是，王清任的解剖學(xué)實踐不具有革命性，其方法過于原始，只是用棍子撥弄翻看而已，沒有用刀一層層地剖開來看。比如，他對人體的橫膈膜很感興趣，不知道它究竟是在心上還是心下，是斜還是正。但是，野外尸體破壞嚴重，看不清楚。他只有等啊等，最后等到機會求證于一位殺人如麻的新疆軍官，花了42年才“方得的確”。但這仍然是二手資料，算不得“的確”。真要搞清楚橫膈膜，很簡單，親自解剖一具尸體不就行了嗎？哪里用得著42年？但王清任始終沒有拿起刀，這是他的根本缺陷。

其實，王清任之前，維薩里的解剖學(xué)已經(jīng)通過傳教士傳到中國來了。有兩部《人身說概》和《人身圖說》（鄧玉函，1576?1630）?？催^這兩部書的醫(yī)生也有，著名的溫病四大家的王士雄的父親王大昌（也是一代名醫(yī)），他看后承認中醫(yī)沒有真正搞清楚過臟腑的真形：“若非泰西之書入于中國，則臟腑真形，雖飲上池水者，亦未曾洞見也?！?

《泰西人身說概》的文本起初由鄧玉函（德國耶穌會傳教士 Johann Schreck，也稱 Joannes Terentius，1576?1630 年）口述，他又翻譯并編撰了這部著作。畢拱辰（卒于 1644 年）后來對該書進行了編輯。圖片來源：世界數(shù)字圖書館

可惜，不論晚一百年傳入中國的維薩里解剖學(xué)，還是自覺發(fā)現(xiàn)前人錯誤的王清任，都沒能引起中醫(yī)理論和研究方法的根本改變，沒能實現(xiàn)歷史的轉(zhuǎn)折。

同樣的故事發(fā)生在日本。