【文/朱知梅】

中國人的求醫(yī)態(tài)度

在求醫(yī)態(tài)度方面，中國面對的挑戰(zhàn)可能比其他國家更為嚴(yán)峻。

在中國，除了有關(guān)資助機(jī)制的爭辯，醫(yī)療人員如何應(yīng)對患者及其家屬的傳統(tǒng)文化觀念也是一個(gè)問題。隨著人民生活水平的提高以及中產(chǎn)階層的崛起，患者對醫(yī)療服務(wù)的期望值也相應(yīng)提高，這些高期望值又往往深受他們文化觀念的影響，有時(shí)甚至一個(gè)家庭內(nèi)每名成員的期望值也可能各有不同。

我在醫(yī)院時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到以下情形：當(dāng)一名患者被確診患有急性白血病后，他的父母出千焦慮、關(guān)心和保護(hù)親人的心態(tài)，往往會(huì)央求我立刻施行化療，但不要告訴患者診斷結(jié)果、治療方案和預(yù)后評估，并說他們會(huì)替患者簽署治療知情同意書。對我來說，這種做法完全不能接受，因?yàn)橹袊c其他國家一樣，患者知情并同意治療方案是首要和必需的。

除了家屬不讓患者知道診斷結(jié)果，中國還有另一個(gè)現(xiàn)象，那就是他們在獲悉診斷結(jié)果后，四周的親戚朋友都會(huì)紛紛出謀獻(xiàn)計(jì)，勸他們?nèi)e家醫(yī)院尋求治療。我當(dāng)然不反對這種做法，但是我們應(yīng)當(dāng)尊重和容許患者自己做出抉擇。

記得我在香港大學(xué)深圳醫(yī)院工作初期，也遇到過有家屬在知道患者確診患上白血病后，表示希望前往別處求醫(yī)。起初我感到十分驚訝，甚至覺得奇怪。

根據(jù)我所熟悉的英國慣例，當(dāng)要宣布壞消息時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)跟患者及其家屬溝通，如果需要還會(huì)邀請一名心理輔導(dǎo)員出席，然后向他們詳細(xì)解釋治療方案的利與弊，同時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。醫(yī)生這樣做通常都會(huì)獲得患者和家屬的知情同意，并繼續(xù)接受治療。

在中國，患者轉(zhuǎn)往別處尋求診斷和治療的做法非常普遍，這在一定程度上反映出他們對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或醫(yī)生的不信任。所以，當(dāng)患者確診患有白血病或其他癌癥時(shí)，患者及其家屬都會(huì)選擇出院，轉(zhuǎn)往其他大型三甲醫(yī)院接受治療。在英國，一名確診患上白血病的患者，一般都不會(huì)要求轉(zhuǎn)介到倫敦或其他大城市的醫(yī)院接受治療。

但過去幾年，這種情況在我所在的醫(yī)院已有明顯改善，當(dāng)然主要有賴于我們?nèi)蝿谌卧?、盡忠職守的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)所做出的努力，同時(shí)亦因?yàn)獒t(yī)院推行的一項(xiàng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療人員與患者及其家屬溝通和公開資料的政策，這項(xiàng)政策贏得了大眾的信心和信任。

我希望隨著人們生活水平的不斷提高、教育水平的持續(xù)上升以及有見識(shí)的中產(chǎn)階層的興起，醫(yī)患之間的互信可以進(jìn)一步加強(qiáng)。事實(shí)上，根據(jù)在我所在醫(yī)院的所見所聞，我深信這方面的改進(jìn)將會(huì)普及全國。

投訴、醫(yī)鬧和醫(yī)暴

在我來到深圳工作之前，一些關(guān)心我的朋友和同事都勸我三思，怕我會(huì)遇到暴力傷醫(yī)事件。這一問題不但經(jīng)常在中國見諸報(bào)端，在國際新聞以及權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊也有論述。我在英國行醫(yī)多年沒有遇到過暴力傷醫(yī)，我也問過自己，為什么會(huì)發(fā)生這類事件。

對我來說，暴力傷醫(yī)可以指一個(gè)人有預(yù)謀或突發(fā)地對他人造成身體傷害，受害人主要是醫(yī)護(hù)人員，而施暴者可能是患者，也可能是患者家屬，地點(diǎn)則在醫(yī)院范圍內(nèi)。根據(jù)媒體報(bào)道，這類暴力傷醫(yī)事件也偶爾導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員死亡。我剛到深圳工作時(shí)，的確也遭遇過一些恐嚇性的言語及肢體動(dòng)粗行為。

對于究竟應(yīng)該如何處理暴力傷醫(yī)這個(gè)問題，我并沒有獨(dú)特的智慧或深入的見解，只是在這里提出一些自己的看法。我認(rèn)為發(fā)生這類事件主要有幾個(gè)原因：消費(fèi)主義心態(tài)、醫(yī)患之間溝通不足、網(wǎng)上信息泛濫和醫(yī)療失誤。

首先，由于患者都有一種消費(fèi)者的心態(tài)，因此他們對自己認(rèn)為適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理及相關(guān)的治療效果都抱有一定的期望。

40多年來，中國在經(jīng)濟(jì)上取得了驕人的成績，特別是在處理脫貧方面，中國由一個(gè)人口最多的發(fā)展中國家躍升為世界上第二大經(jīng)濟(jì)體。但它的成功往往令我們看不清繁榮的真正意義，特別是繁榮與道德之間的關(guān)系。

人們?yōu)榱巳〉媒?jīng)濟(jì)上的成功，一般的心態(tài)是要努力賺錢和提高自己的競爭力，可是這種心態(tài)卻造成了一個(gè)不甚可取的現(xiàn)象，那就是把人與人之間涉及金錢的互動(dòng)關(guān)系都視為一種商業(yè)交易。換言之，當(dāng)我花錢購買一項(xiàng)服務(wù)時(shí)，這項(xiàng)服務(wù)所帶來的效果必須要與我所付出的價(jià)格相匹配。

但是我們不禁要問，我們所追求的這種物有所值的“值”是什么意思呢？是否單單指一個(gè)數(shù)額呢？是否一定要與服務(wù)效果相匹配呢？如果答案為“是”，當(dāng)效果不盡如人意時(shí)，其價(jià)值是否就降低了呢？價(jià)格較低又是否表示價(jià)值也較低呢？當(dāng)然，物有所值這個(gè)概念本身并無不妥，因?yàn)樗梢酝苿?dòng)服務(wù)提供者提高服務(wù)質(zhì)量，最終令消費(fèi)者受益。

可是，醫(yī)療護(hù)理絕對不是一項(xiàng)商業(yè)交易，不能用金錢的數(shù)額去衡量一種藥物、一個(gè)醫(yī)療程序或一項(xiàng)治療服務(wù)的價(jià)值。使用醫(yī)療服務(wù)跟購買一件消費(fèi)品是兩個(gè)完全不同的概念。

購買消費(fèi)品一般都有最少一年的質(zhì)保，假若產(chǎn)品有所損壞或出現(xiàn)毛病，供貨商會(huì)為顧客更換商品或給予退款。但醫(yī)療服務(wù)是建立在醫(yī)患雙方的互信上，而治療患者的原理也好像人生一樣，是沒有絕對保證的。醫(yī)治患者不可能每次都能獲得絕對的成功，也不能保證一定可以達(dá)到預(yù)期的效果、完全沒有副作用。患者及其家屬必須明白這些，而這方面的認(rèn)知正是知情同意書的基礎(chǔ)。