隨著醫(yī)療費(fèi)用上漲和保障水平提高，我國醫(yī)?；鹬虚L期支出壓力加大，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的巨額財(cái)政補(bǔ)貼風(fēng)險(xiǎn)正逐步顯現(xiàn)。據(jù)媒體此前報(bào)道，2016年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)比例或?qū)⑸仙?。今天，國?wù)院發(fā)布的文件證實(shí)了這一說法。

據(jù)中國政府網(wǎng)，國務(wù)院今日發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，意見提出提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

意見提出“在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。”

意見提出，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2—3年時(shí)間逐步過渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

出于對參保積極性等因素的考慮，多年來居民醫(yī)保的個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)一直以很小的幅度上升，居民醫(yī)?；I資的增長主要通過財(cái)政補(bǔ)貼的增加來實(shí)現(xiàn)，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人籌資的比重從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。相對于職工醫(yī)保，目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保無論從基金收入規(guī)?？?，還是從個(gè)人繳費(fèi)水平角度看，“個(gè)人繳費(fèi)比例不高”是一個(gè)基本事實(shí)。如2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)僅為“人均不低于120元”，不僅明顯低于同期“每人380元”的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，更遠(yuǎn)低于按工資10%計(jì)算的職工醫(yī)保繳費(fèi)水平。

有專家認(rèn)為，財(cái)政補(bǔ)助已經(jīng)占到醫(yī)?；I資總額的四分之三左右，居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向，未來應(yīng)逐步改變目前個(gè)人與財(cái)政籌資責(zé)任失衡的局面，建立財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)的合理分擔(dān)機(jī)制，既符合精算平衡的原則，也有利于健全多繳多得激勵(lì)機(jī)制。

不過，提高個(gè)人繳費(fèi)比例其實(shí)不是“將來進(jìn)行時(shí)”，而“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”。2015年2月人社部發(fā)布《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，明確逐步提高個(gè)人繳費(fèi)占整體籌資的比重，2015年居民個(gè)人繳費(fèi)在2014年人均不低于90元基礎(chǔ)上提高30元，各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到人均380元。這意味著，去年居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼的增幅，已明顯低于個(gè)人繳費(fèi)的增幅，兩者的差距正在縮小。

另一方面，目前我國政府財(cái)政對于社保的保障投入和支出比例遠(yuǎn)非充足到位。數(shù)據(jù)顯示，目前整個(gè)社會保障支出僅占我國財(cái)政支出12%，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家30%至50%的比例。而此前社?！笆濉币?guī)劃提出的目標(biāo)是，將社保支出占財(cái)政支出的10%提高到25%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)為31451萬人，這意味著，按每人380元標(biāo)準(zhǔn)，3億多人的全部補(bǔ)貼也不到1200億，也不到2014年我國一般公共財(cái)政收入14萬多億的1%。

而且，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保所保障的，主要是社會上相對弱勢的群體（針對農(nóng)村居民的新農(nóng)合也是如此）。從保障對象上看，相對于職工醫(yī)保，居民醫(yī)保原本就應(yīng)當(dāng)更具“福利化”色彩，不能簡單說居民醫(yī)保存在“泛福利化”傾向。有鑒于此，有學(xué)者建議，即便提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)比例具有一定的必要性，也不能簡單操切。

國務(wù)院文件全文如下：

國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見

國發(fā)〔2016〕3號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu)：

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以 下簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán) 益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行情況以及地 方探索實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見。

一、總體要求與基本原則

（一）總體要求。

以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會和習(xí)近平總書記系列重要講話精神，落實(shí) 黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與頂層設(shè)計(jì)，遵循先易后難、循序漸進(jìn)的原則，從 完善政策入手，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更 加有效，促進(jìn)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。

（二）基本原則。

1.統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

2.立足基本、保障公平。要準(zhǔn)確定位，科學(xué)設(shè)計(jì)，立足經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

3.因地制宜、有序推進(jìn)。要結(jié)合實(shí)際，全面分析研判，周密制訂實(shí)施方案，加強(qiáng)整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過渡，確保群眾基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)?；鸢踩椭贫冗\(yùn)行平穩(wěn)。

4.創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。要堅(jiān)持管辦分開，落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。