24日，一則“精神障礙患者持刀致8死”的案件，令人震驚。

據(jù)央視新聞報道，23日上午9時許，湖北孝昌縣小悟鄉(xiāng)發(fā)生一起精神障礙患者持刀傷人案，造成8人死亡、1人受傷，傷者生命體征穩(wěn)定。目前，犯罪嫌疑人已被公安機關(guān)控制。經(jīng)查，犯罪嫌疑人盧某某，53歲，初篩為三級精神障礙患者，等司法鑒定。目前，孝昌縣已成立工作專班，全力做好相關(guān)善后工作。

另據(jù)紅星新聞，受害者大多是中老年人，包括嫌疑人80多歲的母親。當(dāng)?shù)囟嗝迕癖硎?，嫌疑人有多年的精神病史，長期吃藥控制，也去過康復(fù)醫(yī)院，“但此前未明顯出現(xiàn)過打人、傷人的傾向?！?

何為“三級精神障礙”，患者有何表現(xiàn)？

一位來自上海精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生告訴觀察者網(wǎng)，“三級精神病還是比較嚴(yán)重的，通常精神病分為六級，三級是患者在家里和公共場合，多存在打砸財物的行為，而且不管他人怎么勸說都不能停止?！?

無論是原衛(wèi)生部發(fā)布的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范（2012年版）》，還是國家衛(wèi)健委組織編制的《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》，精神障礙患者的危險性評估均被分為六級：

0級：無符合以下1-5級中的任何行為；1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止；3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止；4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止（包括自傷、自殺）；5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。

其中，危險性為3-5級的或精神病癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者，被視作“病情不穩(wěn)定”。

針對病情不穩(wěn)定患者，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)精神疾病防治的工作人員（以下簡稱精防人員）在做好自我防護(hù)的前提下，對患者緊急處理后立即轉(zhuǎn)診到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。必要時報告當(dāng)?shù)毓矙C關(guān)和關(guān)愛幫扶小組，2周內(nèi)隨訪了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神科醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療處置，并在村（居）民委員會成員、民警的共同協(xié)助下，至少每2周隨訪1次。

如患者既往有暴力史、有濫用酒精（藥物）、被害妄想、威脅過他人、表達(dá)過傷害他人的想法、有反社會行為、情緒明顯不穩(wěn)或處在重大壓力之下等情況，精防人員應(yīng)當(dāng)在村（居）民委員會成員、民警的共同協(xié)助下，開展聯(lián)合隨訪，并增加隨訪頻次。

當(dāng)精神障礙患者危害公共安全或他人安全，該如何應(yīng)對？

《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版）》提出，發(fā)現(xiàn)患者有危害公共安全或他人安全的行為或危險時，精防人員或其他相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立刻通知公安民警，并協(xié)助其進(jìn)行處置。精防人員應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開放綠色通道，協(xié)助民警、家屬或監(jiān)護(hù)人將患者送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)門急診留觀或住院。必要時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)可派出精神科醫(yī)師和護(hù)士前往現(xiàn)場進(jìn)行快速藥物干預(yù)等應(yīng)急醫(yī)療處置。

常用的處置措施包括心理危機干預(yù)、保護(hù)性約束、快速藥物干預(yù)以及急性藥物不良反應(yīng)對癥處理。

心理危機干預(yù)是指，根據(jù)現(xiàn)場情形判斷現(xiàn)場人員的安全性，如果現(xiàn)場人員安全沒有保障時，應(yīng)當(dāng)退至安全地帶盡快尋求其他人員的幫助。處置時應(yīng)當(dāng)與患者保持一定的距離，觀察好安全撤離路線。使用安撫性言語，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒；避免給患者過度地刺激，尊重、認(rèn)可患者的感受；同時對現(xiàn)場其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)。

保護(hù)性約束是為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護(hù)性措施。當(dāng)患者嚴(yán)重危害公共安全或者他人人身安全時，精防人員或其他相關(guān)人員協(xié)助民警使用有效的保護(hù)性約束手段對患者進(jìn)行約束，對其所持危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場所。

快速藥物干預(yù)是指，精神科醫(yī)師可根據(jù)患者病情采用以下藥物進(jìn)行緊急干預(yù)。氟哌啶醇肌肉注射，可聯(lián)合異丙嗪注射，必要時可重復(fù)使用；或氯硝西泮肌肉注射，必要時可考慮重復(fù)使用；或齊拉西酮注射；或奧氮平口崩片口服。用藥后，注意觀察藥物不良反應(yīng)。

此外，根據(jù)藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)采取對癥處理，如出現(xiàn)急性肌張力障礙可用抗膽堿能藥物治療，靜坐不能可降低藥物劑量或使用β受體拮抗劑，急性激越可使用抗焦慮藥物緩解。

精神病人殺人要承擔(dān)刑事責(zé)任嗎？

依據(jù)刑法第十八條：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。間歇性的精神病人在精神正常的時候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。

精神障礙患者殺人案件每一次發(fā)生，都會牽動民眾的神經(jīng)?！半y道只有殺人了，法律才介入嗎？”是許多網(wǎng)友的聲音。

公開報道顯示，不具刑事責(zé)任能力的精神病患者實施暴力犯罪不需要承擔(dān)刑事責(zé)任，是世界各國的通行規(guī)定。但這并不意味著對這些精神病患者一放了之，任由其暴力傷人、危害社會。

澎湃新聞此前援引一位律師的分析指出，啟動精神病人強制醫(yī)療程序，一般需要以精神病患者實施的暴力行為達(dá)到刑事立案追訴標(biāo)準(zhǔn)為前提，也就是說，必須有了受害者，經(jīng)過刑事立案偵查后才能啟動。這在客觀上容易導(dǎo)致對精神病患者暴力行兇的放縱，在悲劇發(fā)生后才進(jìn)行補救。

為彌補法律漏洞，《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，診斷為嚴(yán)重精神障礙患者并有“已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者危害他人安全的危險的”，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療。

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