前兩天，在湖南株洲工作的黃小云又接到了來自老家湖南婁底村干部的電話，村干部催他趕緊繳納2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元。

在全國(guó)多個(gè)省份，2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期是2023年的9月至12月，按規(guī)定繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，將享受2024年一整年的居民醫(yī)保待遇。而在最近，全國(guó)多地的醫(yī)保局都發(fā)布了補(bǔ)繳通知。

不同省市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)繳時(shí)間存在差異。河南各地市的補(bǔ)繳截止時(shí)間不同，例如信陽、許昌等市的補(bǔ)繳截止時(shí)間為2024年2月25日，鄭州、開封、洛陽等市的補(bǔ)繳截止時(shí)間為2024年3月15日；湖南、湖北、山東等省份的補(bǔ)繳窗口期時(shí)間為2024年1月6日至2月29日；陜西、廣東等省份的補(bǔ)繳期限則長(zhǎng)達(dá)半年，為2024年1月1日至6月30日。

盡管村干部在催促，黃小云卻已打定主意不再繳納2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，未來可能也不會(huì)再繳納了。村干部在電話里說，黃小云的父親那里還有一筆大病補(bǔ)助款沒發(fā)下來，只要黃小云繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這筆款就能發(fā)。“那你直接用這筆款幫我代辦就可以了，大病補(bǔ)助款不用給我了，醫(yī)保的事情你也別催我了。”黃小云抗拒地說。之后幾天，村干部再也沒找過黃小云。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任、金融學(xué)院養(yǎng)老與健康保障研究所所長(zhǎng)朱銘來在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，越來越多的農(nóng)村人口認(rèn)為繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成為一種負(fù)擔(dān)，各地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納時(shí)間也在延長(zhǎng)。暨南大學(xué)僑鄉(xiāng)治理與鄉(xiāng)村振興研究院院長(zhǎng)劉義強(qiáng)則對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，各地發(fā)布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)繳通知，傳遞出一種信號(hào)，即繳納保費(fèi)的居民人數(shù)減少，各地需要更多時(shí)間通過各種方式“補(bǔ)救”。

多位專家表示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)逐年上漲，已經(jīng)影響了居民自愿參保的積極性。有多位專家建議，明年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)停止上漲。

2023年12月22日，江西撫州市金溪縣秀谷鎮(zhèn)，志愿者在仰山社區(qū)居民家中幫老人激活電子醫(yī)?？?。圖/中新

參保人數(shù)逐年減少

在刷到一條關(guān)于新農(nóng)合的抖音視頻后，黃小云在評(píng)論區(qū)留言，“我今年就不打算交”。

新農(nóng)合其實(shí)是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2016年1月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，明確提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（即新農(nóng)合），建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。不過，許多農(nóng)村居民像黃小云一樣，仍習(xí)慣于將每年繳納的醫(yī)保稱為新農(nóng)合。

國(guó)家醫(yī)保局最近四年發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)從2019年開始逐漸下降，2019年、2020年、2021年和2022年分別同比減少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。

從更直觀的數(shù)字看，2021年和2022年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)分別為100866萬人和98349萬人，參保人數(shù)減少了2517萬人。

對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)的顯著減少，國(guó)家醫(yī)保局規(guī)財(cái)法規(guī)司副司長(zhǎng)謝章澍在2023年11月參加新聞節(jié)目《三農(nóng)三人談》時(shí)解釋，參?；救藬?shù)還是保持穩(wěn)定的，人數(shù)下降主要有兩個(gè)原因：一是“參保結(jié)構(gòu)變化”，一部分靈活就業(yè)人員從參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專為參加職工醫(yī)保；二是“參保質(zhì)量提升”，過去有些居民可能同時(shí)參加了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也有些居民在多地參加居民醫(yī)保，統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)建成后，重復(fù)參保無效數(shù)據(jù)被剔除。

除了這兩個(gè)原因，一些農(nóng)村居民和村干部對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，最近幾年，確實(shí)有一些農(nóng)村居民不再繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

湖南西部某村一位村干部說，當(dāng)?shù)鼐芙^繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人數(shù)正在逐年遞增，就附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)而言，未繳納人數(shù)的比例可能占到30％左右。李威是湖北中部某村一位村干部，他坦言，一到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期，催繳的壓力就很大，上級(jí)會(huì)下達(dá)指標(biāo)任務(wù)，還會(huì)在鎮(zhèn)一級(jí)對(duì)繳納情況進(jìn)行排名。1月初，李威還參加了通報(bào)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納情況的會(huì)議，會(huì)議要求大家做好補(bǔ)繳工作。不過李威表示，他所在村子的退繳人數(shù)不算很多，不到10％。

在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的集中繳費(fèi)期，李威會(huì)更加頻繁地和村民打電話，也會(huì)在微信群里多做宣傳。有些村子會(huì)在集中繳費(fèi)期通過村里的大喇叭催促大家繳費(fèi)，并通報(bào)村里繳納人數(shù)的比例。

為了催繳，許多地方使出渾身解數(shù)。2023年12月，一份網(wǎng)絡(luò)流傳的文件顯示，安徽亳州市譙城區(qū)大楊鎮(zhèn)政府對(duì)2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)收繳費(fèi)情況進(jìn)行通報(bào)，對(duì)征繳進(jìn)度進(jìn)行評(píng)比，對(duì)不達(dá)標(biāo)的村集體和干部罰款200元~500元不等。同樣是2023年12月，一份聊天記錄截圖在網(wǎng)絡(luò)熱傳，河北保定某村委會(huì)一位工作人員在村莊信息群里表示，“父母都不交醫(yī)保，孩子還怎么考公務(wù)員和事業(yè)編，不能拖孩子的后腿”。

此外，也有一些地方的催繳走向了異化。2023年7月，湖南省紀(jì)委監(jiān)委進(jìn)行公開通報(bào)，圳上鎮(zhèn)政府為提高醫(yī)保征繳工作排名，違規(guī)將是否參加醫(yī)保作為招考招聘、民政救助、宅基地審批等事項(xiàng)的前置條件。事件發(fā)生后，圳上鎮(zhèn)黨委副書記、鎮(zhèn)長(zhǎng)郭勇智受到誡勉處理。

中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)農(nóng)業(yè)與農(nóng)村法制研究中心主任任大鵬對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，如果把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳納比例作為村干部的考核指標(biāo)，就很容易導(dǎo)致這類異化的現(xiàn)象。

實(shí)際上，對(duì)于村干部催繳醫(yī)保的指標(biāo)化考核由來已久。一個(gè)不能忽視的事實(shí)是，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保率，在很大程度上依賴于基層機(jī)構(gòu)的征繳政策執(zhí)行能力。華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授王超群在2023年發(fā)表的《誰沒有參保？中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保的人群特征研究》一文中指出，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合之前，各地對(duì)村干部推動(dòng)新農(nóng)合參合往往有績(jī)效考核要求，村干部會(huì)不遺余力推動(dòng)，這是新農(nóng)合參合率較高的制度基礎(chǔ)。

一旦農(nóng)村居民繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的意愿出現(xiàn)降低的趨勢(shì)，基層機(jī)構(gòu)的催繳壓力也會(huì)隨之提升。

根據(jù)劉義強(qiáng)觀察，各地村子里原本參保、后來不參保的農(nóng)村居民，平均可能達(dá)到6％左右。他擔(dān)心，下一年各地催繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的壓力會(huì)更大，“一旦有了這個(gè)趨勢(shì)，你不交我不交，可能形成地方風(fēng)氣，再想扭轉(zhuǎn)過來就非常困難”。

從10元到380元

新農(nóng)合制度于2003年開始試點(diǎn)和推廣，有效緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的建立，則是為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平地享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

李威在通知村民繳納醫(yī)保時(shí)會(huì)提到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門檻低，萬一真的得了大病，醫(yī)保是一個(gè)重要的保障。朱銘來也指出，越是家庭收入狀況不太好的家庭，越要在意風(fēng)險(xiǎn)管理，“屋漏偏逢連夜雨”，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保能讓農(nóng)村居民更好地抵抗風(fēng)險(xiǎn)。

正因如此，農(nóng)民參保意愿為何受到影響，格外值得關(guān)注。多地農(nóng)村居民向《中國(guó)新聞周刊》表示，參保費(fèi)用的逐年上漲是影響他們參保意愿的主要因素。

從2006年至今，新農(nóng)合以及整合之后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在持續(xù)增長(zhǎng)。2006年，新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元，此后多次增長(zhǎng)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等三部門于2023年8月發(fā)布的《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，2023年居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元，其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年380元。

“從新農(nóng)合只用交10元的時(shí)候，我就在交錢，就是到去年，決定不交了?！秉S小云認(rèn)為，380元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很難承受，“對(duì)于農(nóng)民，我們的收入全部是從地里一顆一顆刨出來的，我家有4個(gè)老人，3個(gè)小孩，再加上兩口子，差不多一年要交3000多塊錢，這是一筆不小的開支”。

黃小云又補(bǔ)充說，自己不是出不起一年3000多元的費(fèi)用，實(shí)際上，之前父親在世時(shí)也經(jīng)常用到醫(yī)保，只是個(gè)人繳費(fèi)逐年持續(xù)增長(zhǎng)。“十年之前，我們的收入每個(gè)月是四五千元，現(xiàn)在收入每個(gè)月六七千元，收入沒有怎么漲，支出的卻一直在漲。”

湖北鐘祥某村的張青也是從新農(nóng)合只用交10元的時(shí)候就開始繳納，她和身邊的親朋好友每年都及時(shí)交錢，“不交的話，生大病沒有醫(yī)保擔(dān)心傾家蕩產(chǎn)”。但她也承認(rèn)，隨著農(nóng)村生活水平提高和經(jīng)濟(jì)收入提高，“雖然也承受得起，但確實(shí)有點(diǎn)貴，而且年年漲”。

中國(guó)人民大學(xué)農(nóng)村發(fā)展研究所所長(zhǎng)鄭風(fēng)田對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說，近幾年到各地農(nóng)村調(diào)研時(shí)，大量農(nóng)民反映城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)漲得太高了，“這是一個(gè)普遍的現(xiàn)象，不是個(gè)別一兩個(gè)農(nóng)民”，而背負(fù)催繳任務(wù)的村干部也是一肚子苦水。

作為村干部，李威也很理解村里一部分村民對(duì)于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的抵觸情緒，“漲得太快了，我記得當(dāng)年只用交10元的時(shí)候，老百姓的積極性高得很”。

朱銘來認(rèn)為，過去十多年，無論是鄉(xiāng)村的集體經(jīng)濟(jì)收入還是農(nóng)民個(gè)人外出打工的收入，都有普遍和顯著的上升，所以大家的收入能夠支撐新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)的增長(zhǎng)，但是近幾年，很多鄉(xiāng)村的集體經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)狀況不好，就業(yè)形勢(shì)也不算好，個(gè)人和地方上村鄉(xiāng)兩級(jí)的支持都比較困難。

在劉義強(qiáng)看來，公共政策的制定，一定要考慮群眾的接受度和心理極限，“再這樣發(fā)展下去，可能會(huì)有更多人退繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不能為了提高保障的水平，使得既有的保障無法持續(xù)”。