【文/觀察者網(wǎng) 王慧、張菁娟】1月1日上午，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授受邀來到閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)研指導(dǎo)社區(qū)新冠病毒感染醫(yī)療救治工作。

2日下午，張文宏教授再次來到閔行，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨干醫(yī)師講解新冠病毒感染的診治規(guī)范與分級診療流程，持續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能級。

根據(jù)相關(guān)音頻，觀察者網(wǎng)整理出如下要點(diǎn)：

（有刪節(jié)，經(jīng)本人審核）

·來到社區(qū)醫(yī)院的病人大多一開始是輕癥，而社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生大概率會按照“四步法”治療：第一退燒藥，第二抗菌素，第三咳嗽藥水，第四中藥。這么做大概率是在消耗病人最寶貴的“黃金72小時”。

·現(xiàn)在無論是區(qū)級中心醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，針對癥狀嚴(yán)重的病人治療方案大多是吊水，水里放的基本上都是抗生素。但一個非常扎心的問題是：一個病毒性疾病，如果在治療初期沒有合并細(xì)菌感染，卻被采用以抗菌治療為主的方案，這是在干什么？

如果這一疾病會因此取得神奇般改善，那病毒就變成細(xì)菌了，我們就得把名字改掉，改成新冠病毒引起的細(xì)菌感染。所以這種治療屬于無效治療，因為病人吊的水里面既沒有抗病毒藥物，也沒有抑制炎癥的糖皮質(zhì)激素，對于新冠感染而言就是無效治療。

如果不能獲得有效治療，有些病人會由輕度的呼吸衰竭到重度的呼吸衰竭，直到被收治到病房里，如果在病房里依舊不能給予有效的治療，就只能插管。

有人說，有些病人也是這樣治好的。實(shí)際上，這些病人被“治好”都是他們免疫力強(qiáng)，因為對于這個疾病，如果病人的免疫系統(tǒng)夠好，能撐過前面幾天，他就“活”過來了。

張文宏在閔行區(qū)骨干醫(yī)師新冠感染基層舊址培訓(xùn)會發(fā)言 圖源：健康閔行

·如果新冠病毒感染患者在“黃金72小時”之內(nèi)，抗病毒藥物一定要先用上。現(xiàn)在市里（上海市）已經(jīng)把藥給到社區(qū)，開抗病毒藥物可以找社區(qū)醫(yī)生。

【觀察者網(wǎng)注：“復(fù)星醫(yī)藥”發(fā)文稱，1月3日，為全面助力上?？挂呒笆忻窬戎涡枨?，尤其是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治與防重癥能力，新冠口服小分子藥物阿茲夫定開始進(jìn)入上海各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）。目前，阿茲夫定供應(yīng)終端已覆蓋上海二、三級醫(yī)院115家，已準(zhǔn)入社區(qū)醫(yī)院113家?！?

對于出現(xiàn)癥狀的高危人群，在72小時內(nèi)開到抗病毒藥物之后，我會看他的血氧飽和度怎么樣，走路喘不喘，有沒有發(fā)燒，如果不喘、發(fā)燒，就可以開一點(diǎn)退燒藥和抗病毒藥一起服用，第二天再進(jìn)一步觀察。

如果第二天癥狀加重、有一點(diǎn)氣喘、血氧飽和度有一定下降，就說明肺里一定有病灶，CT不拍也能初步判斷。這時候除了抗病毒藥物之外，一個非常重要的藥物就是糖皮質(zhì)激素。

很多人有疑問，病毒感染、細(xì)菌感染怎么可以用激素？激素一用，免疫力低下了，細(xì)菌病毒怎么能控制得住？的確，絕大多數(shù)病毒性感染、細(xì)菌性感染都不能用激素。但目前為止，全世界大量臨床研究顯示，在由新冠病毒導(dǎo)致的由輕癥向重癥轉(zhuǎn)化的過程中，激素是明確有效的藥物。

·當(dāng)醫(yī)生手里沒有抗病毒藥物時，一旦給老年人啟動激素治療，就相當(dāng)于啟動了雙刃劍。對于激素的使用需要非常謹(jǐn)慎。但有了抗病毒藥物之后，這個雙刃劍就變成單刃劍了，只斬病毒不斬患者?？共《局委熂由虾侠淼募に刂委?，72小時內(nèi)大多數(shù)病人的癥狀都能得到緩解。

我提倡“4+X”治療方案：第一吸氧，也就是氧療；第二給予抗病毒藥物治療；第三合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；第四營養(yǎng)支撐；X可以是中藥、小分子肝素等。

·如果患者到區(qū)中心醫(yī)院，醫(yī)生首先也是要看它的血氧飽和度如何，如果是好的（93以上），就沒必要在中心醫(yī)院吊水，每個區(qū)病毒載量最高的地方就是區(qū)中心醫(yī)院的急診間。

中心醫(yī)院的醫(yī)生開醫(yī)囑時首先要告訴病人，他們需要抗病毒藥物（小分子藥物），無論是進(jìn)口的還是國產(chǎn)的，只要能救命的都可以，抗病毒藥物現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院有，去那里開藥。如果要吊水的，可以給病人開好藥方，讓他們?nèi)ド鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液。沒有合并細(xì)菌感染的病人，在（100ml）補(bǔ)液里加5毫克地塞米松，再加一個Paxlovid，吊好后就在社區(qū)醫(yī)院吸氧，可能一個小時之后，他的體溫會退下去，血氧飽和度會有所改善，也有胃口了。

回家后可以吃一些菜粥，菜補(bǔ)充維生素，粥里放點(diǎn)鹽，補(bǔ)充鹽分。還可以弄點(diǎn)蒸蛋，比較好消化，這樣蛋白質(zhì)也有了，還可以再加一點(diǎn)醬油，補(bǔ)充電解質(zhì)。消化再好一點(diǎn)的，還可以加一點(diǎn)肉糜。

第二、三天，可以根據(jù)患者狀況陸續(xù)減少藥品劑量，或者輸液改成口服等。

閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生給患者問診開藥 圖源：上海法治報

·最近兩周，病人急劇增多，上級醫(yī)院的床位都到達(dá)“頸線”，這就要求我們迅速采取行動，發(fā)起一場由社區(qū)醫(yī)生為主導(dǎo)的重要的戰(zhàn)役。社區(qū)醫(yī)生的治療方案不但要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)，還要覆蓋養(yǎng)老院、護(hù)理院。

合理的治療方案只要推進(jìn)下去就一定會看到效果。我們絕對不能允許老人們同年同月同日死，關(guān)系再好也不行，都要活著。

如果能讓病人在72小時內(nèi)穩(wěn)住病情，不要加重，就能有效緩解上級醫(yī)院的壓力，幫上級醫(yī)院分流大量病人。

如果社區(qū)里有病情比較嚴(yán)重需要留觀的病人，或是只能在家治療的病人，可以請區(qū)級專家、市級專家進(jìn)行會診，我自己也會出來會診。這兩個星期，只要大家有困難，說出來，我們一起想辦法解決，和大家一起扛。

今年是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最關(guān)鍵的一戰(zhàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可通過這一戰(zhàn)，幫助大量老人扛過這波疫情的攻擊，減少死亡率，奠定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“江湖地位”，證明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在整個醫(yī)療體系里的重要性。

如果這場“戰(zhàn)役”打得漂亮，完全可以將方法向全國推廣，挽救更多的人，同時我也建議有關(guān)部門重獎我們偉大的社區(qū)醫(yī)生。