本文轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)“華山感染”

無(wú)癥狀感染者

近日，國(guó)內(nèi)陸續(xù)報(bào)道了一些無(wú)癥狀感染者，關(guān)于無(wú)癥狀感染者的消息受到了很多人的關(guān)注。3.30日，李克強(qiáng)總理主持召開(kāi)中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議中也提到，需突出做好無(wú)癥狀感染者防控。那作為普通民眾，我們?cè)撊绾谓庾x無(wú)癥狀感染者，又需要如何應(yīng)對(duì)呢？

01

為什么本地確診病例大幅度下降時(shí)，不會(huì)有大量無(wú)癥狀感染者？

新冠病毒的無(wú)癥狀感染者，就是指沒(méi)有任何臨床癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、肺炎等），但是咽拭子病毒核酸陽(yáng)性的人。

在我們熟知的傳染性疾病中，其實(shí)有很多都有無(wú)癥狀感染期，比如乙型病毒性肝炎，艾滋病等等。上述疾病在無(wú)癥狀感染階段都有一定的傳染性，而目前的研究提示，感染新冠病毒的無(wú)癥狀感染者也具有一定的傳染性。

我們首先要明白，所有上述這些傳染性疾病都有一個(gè)特點(diǎn)：無(wú)癥狀感染患者和有癥狀的患者共同存在。這個(gè)特點(diǎn)在新冠病毒感染中也有所體現(xiàn)。

一個(gè)健康人感染冠狀病毒后，他最終會(huì)有“出現(xiàn)癥狀”和“始終無(wú)癥狀”兩種狀態(tài)。這兩個(gè)狀態(tài)的確切比例目前我們無(wú)法明確，但如果以目前部分研究為例，感染新冠病毒的人群中，無(wú)癥狀感染者的比例大約為18-31%左右（1-3）。不過(guò)有些患者僅出現(xiàn)很輕微的癥狀，在隔離觀察期間也不一定會(huì)被發(fā)現(xiàn)，也常常被認(rèn)為是無(wú)癥狀。

這個(gè)數(shù)據(jù)說(shuō)明了什么呢？假設(shè)10個(gè)人接觸了病毒，可能最終會(huì)有6-8個(gè)人發(fā)病，2-4個(gè)人始終不發(fā)病或者癥狀非常輕微，這些人就是所謂的無(wú)癥狀感染者。

從下張圖中，可以更加清晰地看到健康人感染病毒后的狀態(tài)。假設(shè)有一群人感染，里面注定會(huì)有部分人發(fā)病，還有一些人可能會(huì)呈現(xiàn)無(wú)癥狀感染。根據(jù)目前的數(shù)據(jù)，這兩部分人應(yīng)該是同時(shí)存在的。

圖片來(lái)源：華山感染

也就是說(shuō)無(wú)癥狀感染者一定是同時(shí)伴隨著更多的有癥狀者而存在，無(wú)癥狀感染者不會(huì)孤立的存在。這也就是為什么鐘南山院士提到“中國(guó)近期新冠肺炎新確診病例數(shù)不僅沒(méi)有上升，反而在不斷下降，這可以說(shuō)明，中國(guó)還沒(méi)有大量的無(wú)癥狀感染者”。

02

我們?cè)撊绾谓庾x無(wú)癥狀感染者對(duì)中國(guó)國(guó)民的風(fēng)險(xiǎn)？

目前國(guó)內(nèi)無(wú)癥狀感染者造成大面積社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)仍然較低

理解了第一個(gè)問(wèn)題，我們就能理解，如果一個(gè)地區(qū)確診病例很少，相對(duì)的，無(wú)癥狀感染者的例數(shù)肯定也很少。在這種情況下，只要對(duì)于該地區(qū)所有確診病例的密接者進(jìn)行充分的檢測(cè)和及時(shí)的隔離，就算有少部分無(wú)癥狀感染者，也能通過(guò)及時(shí)的篩查檢測(cè)找出來(lái)，在這種情況下，國(guó)內(nèi)無(wú)癥狀感染者造成的傳播風(fēng)險(xiǎn)是較低的。

目前國(guó)外輸入至我國(guó)的無(wú)癥狀感染者，若不加以嚴(yán)格篩查追蹤，造成社區(qū)傳播的風(fēng)險(xiǎn)則較大

若是在國(guó)外疫情暴發(fā)的地區(qū)，隨著新發(fā)病例暴發(fā)性增加，無(wú)癥狀感染者的例數(shù)也會(huì)增加。若這些無(wú)癥狀感染者輸入至我國(guó)境內(nèi)，直接進(jìn)入社區(qū)，追溯這些無(wú)癥狀感染者的難度就會(huì)加大。因此，部分無(wú)癥狀感染者可能會(huì)因?yàn)闆](méi)有被篩查出來(lái)而成為新的傳染源。在這種情況下，國(guó)外輸入性無(wú)癥狀感染者造成的傳播風(fēng)險(xiǎn)是較高的。

圖片來(lái)源：華山感染

03

目前工作重點(diǎn)：

國(guó)外暴發(fā)地區(qū)無(wú)癥狀輸入者的防控

因此，目前在國(guó)內(nèi)，新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)降到很低的程度，無(wú)癥狀感染者例數(shù)肯定不會(huì)很多，而只要國(guó)內(nèi)加強(qiáng)對(duì)所有確診患者密接者的隔離、檢測(cè)，做好溯源。社區(qū)傳播風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低。

而從目前的國(guó)際輸入性病例中來(lái)看，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一部分無(wú)癥狀感染者，其中部分無(wú)癥狀感染者可能經(jīng)過(guò)潛伏期后最終會(huì)發(fā)病，而部分可能最終癥狀很輕或者是無(wú)癥狀。

目前上海對(duì)于入境后所有人群均實(shí)施了兩周集中隔離，同時(shí)進(jìn)行了核酸篩查 ，這種防控措施高于新加坡等國(guó)外防控較好的地區(qū)，應(yīng)能起到有效防止輸入性病例導(dǎo)致我國(guó)國(guó)內(nèi)暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

圖片來(lái)源：澎湃新聞·澎湃號(hào)·政務(wù)和中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)

在未來(lái)，國(guó)內(nèi)繼續(xù)加強(qiáng)可能的散發(fā)病例的追蹤，而對(duì)國(guó)外輸入性病例做到嚴(yán)格的隔離、篩查。無(wú)癥狀感染者對(duì)我們大眾的影響就會(huì)降到最低。從防控角度來(lái)講，我們已經(jīng)走在了世界的前面。

04

國(guó)民又要如何應(yīng)對(duì)呢？

在眼下防境外輸入的第二場(chǎng)戰(zhàn)役中，海關(guān)、邊檢、機(jī)場(chǎng)、醫(yī)療、社區(qū)等工作者們，還有許多的志愿者們，用自己的汗水辛勞，已經(jīng)為我們鑄成了一道強(qiáng)有力的國(guó)門守衛(wèi)線。在目前國(guó)內(nèi)密切追蹤+國(guó)外入境嚴(yán)格篩查防疫體系下，無(wú)癥狀感染者對(duì)我們國(guó)內(nèi)居民的風(fēng)險(xiǎn)是較低的，因此民眾大可不必過(guò)度的緊張。咱們還是和之前一樣，勤洗手，人群密集處或一些特定場(chǎng)合佩戴口罩，如果密切接觸過(guò)感染者及時(shí)聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，做到以上幾點(diǎn)，也就足夠了。

春天已經(jīng)來(lái)了，何不敞開(kāi)懷抱去迎接呢？

參考文獻(xiàn)

（1）     Mizumoto K, Kagaya K, Zarebski A, Chowell G. Estimating the asymptomatic proportion of coronavirus disease 2019 (COVID-19) cases on board the Diamond Princess cruise ship, Yokohama, Japan, 2020. Euro Surveill. 2020;25(10):2000180. doi:10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000180

（2）     Nishiura H, Kobayashi T, Suzuki A, et al. Estimation of the asymptomatic ratio of novel coronavirus infections (COVID-19) [published online ahead of print, 2020 Mar 13]. Int J Infect Dis. 2020;S1201-9712(20)30139-9. doi:10.1016/j.ijid.2020.03.020

（3）     Nature Covert coronavirus infections could be seeding new outbreaks （2020-3-20）https://www.nature.com/articles/d41586-020-00822-x#ref-CR2

撰文及作圖：艾靜文，張昊澄，張文宏