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第五版診療方案:無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源
最后更新: 2020-02-05 14:18:582020年2月5日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》。試行第五版內(nèi)容包括冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)、病例定義、鑒別診斷、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、治療、解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)原則和醫(yī)院感染控制等內(nèi)容。
國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)《試行第五版》進(jìn)行了相關(guān)解讀:
第一,冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)介紹了冠狀病毒亞科分為α、β、γ和δ四個(gè)屬。加上這次新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒,已知感染人的冠狀病毒有7種。大多數(shù)冠狀病毒引起上呼吸道感染,而中東呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒、嚴(yán)重急性呼吸綜合征相關(guān)冠狀病毒及這次的新型冠狀病毒可引起肺炎、甚至重癥肺炎,且可在人際間傳播。
冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感,大部分消毒劑可有效滅活病毒,但氯己定不能有效滅活病毒,應(yīng)避免使用含有氯己定的手消毒劑。
第二,流行病學(xué)特點(diǎn)。傳染源改為“目前所見(jiàn)傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。”
第三,臨床表現(xiàn)。潛伏期1-14天,一般為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。
實(shí)驗(yàn)室檢查增加“部分患者可出現(xiàn)肝酶、LDH、肌酶和肌紅蛋白增高;部分危重者可見(jiàn)肌鈣蛋白增高。”和“鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸?!?/strong>
第四,病例診斷根據(jù)湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對(duì)待。
第五,臨床分型。根據(jù)是否有臨床癥狀、是否有肺炎、肺炎的嚴(yán)重程度、是否出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、有無(wú)其他器官功能衰竭等分為輕型;普通型;重型和危重型。
第六,鑒別診斷。引起社區(qū)獲得性肺炎的病原多達(dá)100余種,其中病毒約占30%,而且其它病毒導(dǎo)致的肺炎與常見(jiàn)的流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等有相似之處,單從臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)難以鑒別,需依靠病原學(xué)檢測(cè)來(lái)區(qū)分。
第七,病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告與排除。湖北省和湖北以外其他省份有所不同。
第八,治療包括隔離、對(duì)癥支持,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)病情變化,尤其是呼吸頻率、指氧飽和度等。
疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療,確診病例可收治在同一病室。
危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。
抗菌藥物使用:要避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。
抗病毒治療:增加“目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。”?在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋基礎(chǔ)上,增加“或可加用利巴韋林”。同時(shí),要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng),以及和其它藥物的相互作用。
呼吸支持:(1)氧療。(2)高流量鼻導(dǎo)管氧療或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。(3)有創(chuàng)機(jī)械通氣。(4)挽救治療。
循環(huán)支持:充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上,改善微循環(huán),使用血管活性藥物,必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
其他治療措施:可根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況,酌情短期內(nèi)(3~5日)使用糖皮質(zhì)激素,建議劑量不超過(guò)相當(dāng)于甲潑尼龍1~2mg/kg/日,應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用,會(huì)延緩對(duì)冠狀病毒的清除;可靜脈給予血必凈100ml/次,每日2次治療;可使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,維持腸道微生態(tài)平衡,預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染;可采用恢復(fù)期血漿治療;對(duì)有高炎癥反應(yīng)的危重患者,有條件可以考慮使用體外血液凈化技術(shù)。
關(guān)于中醫(yī)治療。本病屬于中醫(yī)疫病范疇,病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?,病位在肺,基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”;各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況,可參照推薦的方案進(jìn)行辨證論治。
第九,解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)。在“體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)”基礎(chǔ)上,增加“肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收”,連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性(采樣時(shí)間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾病。
第十,轉(zhuǎn)運(yùn)原則。為保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全,運(yùn)送患者應(yīng)使用專用車輛,并做好運(yùn)送人員的個(gè)人防護(hù)和車輛消毒。
- 責(zé)任編輯: 龍玥 
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