新冠肺炎疫情防控的關(guān)鍵時(shí)刻，一篇發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的論文，把中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（下稱“中國(guó)疾控中心”，CDC）推到了風(fēng)口浪尖。

原因在于，這篇論文稱，研究表明，自2019年12月中旬以來，密切接觸者之間已經(jīng)發(fā)生了人際傳播。此外，1月1日~1月11日，共有7位醫(yī)務(wù)人員感染。但此時(shí)，公眾對(duì)此一無所知。

科學(xué)家是該先發(fā)表論文還是該先進(jìn)行防控？爭(zhēng)議的焦點(diǎn)由此而來。1月31日一早，第一財(cái)經(jīng)記者采訪了國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組成員、中國(guó)疾控中心主任高福。他是上述論文的共同作者。

“這是一篇回顧性分析！12月中旬還不知道是什么病，病原不清，都是調(diào)查四百多例流行病學(xué)的推論！Onset的日子都是推測(cè)，這個(gè)大家沒有看明白！把流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷混在一起。”高福對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

高福也表示，回顧性調(diào)查的工作正是CDC的職責(zé)之一，找到元兇，回顧性調(diào)查，指導(dǎo)未來防控?！拔覀兊姆揽匾恢睕]有停，一個(gè)月來大家都沒有覺睡?！?

這是回顧性分析

美國(guó)時(shí)間1月29日發(fā)表的這篇論文，由中國(guó)疾控中心領(lǐng)銜，包括了湖北省疾控中心、香港大學(xué)等十幾個(gè)單位的專業(yè)人員共同完成。研究的通訊作者包括中國(guó)疾控中心副主任馮子健和湖北省疾控中心主任楊波。共同作者也包括了高福。

在這篇論文中，調(diào)查小組分析了截至2020年1月22日已報(bào)告的實(shí)驗(yàn)室確診的425名病例情況。分析顯示，前425名確診患者中，中位年齡為59歲，男性為56％。到2020年1月1日之前發(fā)病的大多數(shù)病例（55％）與華南海產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)有關(guān)，而隨后的病例為8.6％。平均潛伏期為5.2天，分布的第95個(gè)百分位數(shù)為12.5天。在早期階段，該流行病的病例規(guī)模每7.4天增加一倍，感染的平均連續(xù)間隔為7.5天，基本傳染數(shù)（R0）估計(jì)為2.2。

根據(jù)這些信息，論文稱，有證據(jù)表明自2019年12月中以來在親密接觸者之間已經(jīng)發(fā)生了人與人之間的傳播。

這篇論文由于披露了新冠肺炎疫情的更多信息，引發(fā)了普遍質(zhì)疑。

1月31日，中國(guó)疾控中心發(fā)布題為《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表文章的說明》的文章，文章表示，論文是根據(jù)截至2020年1月23日上報(bào)的425例確診病例（包括15名醫(yī)務(wù)人員）所做的回顧性分析，所有病例在論文撰寫前已向社會(huì)公布。論文中提及的15名醫(yī)務(wù)人員感染病例，分別由國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)鐘南山院士于1月20日晚、武漢市衛(wèi)健委于1月21日凌晨向社會(huì)公布。

論文提出的“2019年12月份即在密切接觸者中發(fā)生了人際傳播”的觀點(diǎn)，是基于425例病例流行病學(xué)調(diào)查資料做出的回顧性推論。

文章也表示，及時(shí)在學(xué)術(shù)刊物發(fā)表調(diào)查結(jié)果，有助于國(guó)內(nèi)外專業(yè)同行及時(shí)了解疾病的特征，共同評(píng)估和研判疫情，改進(jìn)防控策略。

不過，這篇文章并未回應(yīng)，中國(guó)疾控中心是在什么時(shí)候得出“2019年12月份即在密切接觸者中發(fā)生了人際傳播”這一判斷的。

對(duì)于傳染性流行病學(xué)來講，回顧性研究確實(shí)極為重要，沒有回顧性研究就無法更清楚地認(rèn)識(shí)傳染病的發(fā)病規(guī)律，進(jìn)而制定傳染病的防控策略。也因此，在一種傳染病爆發(fā)以及病例診斷之后，首先會(huì)出現(xiàn)的，就是流行病學(xué)調(diào)查人員。

一位流行病毒學(xué)專家也對(duì)記者表示，回顧性研究是傳染病的基礎(chǔ)工作，必須依據(jù)已有病例進(jìn)行，在沒有病例的情況，誰(shuí)也無法觀察出這個(gè)病毒發(fā)展是什么路徑。

“其實(shí)，425例的數(shù)據(jù)還不足夠展示新病毒的特點(diǎn)，只能說明過去和（425例）當(dāng)時(shí)的狀況，未來如何發(fā)展，還需要繼續(xù)觀察?！鄙鲜隽餍胁《緦W(xué)專家說。

如中國(guó)疾控中心聲明，這些病例是之前所發(fā)公布確診病例，研究小組利用這些公開數(shù)據(jù)，開始了回顧性分析。

回顧性分析如何展開

根據(jù)這篇論文，最早的新冠肺炎病例是通過“病因不明的肺炎”監(jiān)測(cè)機(jī)制確定的。

為了識(shí)別肺炎病例，并努力提高早期發(fā)現(xiàn)的敏感性，研究團(tuán)隊(duì)制定了量身定制的監(jiān)測(cè)方案，以在2020年1月3日識(shí)別出潛在病例。

針對(duì)可疑新冠肺炎的初始工作案例定義，首先是基于SARS和中東呼吸綜合征（MERS）的案例定義。在獲得了有關(guān)已確診病例的新信息后，又于2020年1月18日更新了定義可疑病例的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，就會(huì)通知由中國(guó)疾控中心，省級(jí)，地方市級(jí)疾控中心和縣級(jí)疾控中心組成的聯(lián)合小組，開展詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并收集呼吸道標(biāo)本，這些標(biāo)本會(huì)在中國(guó)疾控中心病毒病預(yù)防控制所進(jìn)行集中檢測(cè)。

中國(guó)疾控中心和地方疾控中心工作人員組成的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)，還對(duì)所有疑似和確診的病例進(jìn)行詳細(xì)的田野調(diào)查。他們通過與受感染者、親屬、密切接觸者以及醫(yī)護(hù)人員的訪談等方式，收集流行病學(xué)數(shù)據(jù)，以確定患者發(fā)病前兩周的接觸史，包括接觸野生動(dòng)物的日期、次數(shù)、頻率和方式，尤其是在武漢的華南海鮮市場(chǎng)可以買到的野生動(dòng)物。此外，研究人員還收集了暴露于任何相關(guān)環(huán)境下的信息，以及與具有類似癥狀的其他人接觸的信息。

這些在調(diào)查中收集到的所有的流行病學(xué)信息，包括接觸史、時(shí)間表和密切接觸者的身份，都進(jìn)行了交叉核對(duì)。

經(jīng)過如此路徑，研究團(tuán)隊(duì)獲得了425名病例的流行病學(xué)信息。

基本傳染數(shù)約為2.2

傳染性流行病的回顧性分析之所以重要，就在于看清楚傳染病的規(guī)律，只有看清楚了敵人才能做出更好的防控。

除了上述被質(zhì)疑的內(nèi)容，這篇論文還透露了什么值得關(guān)注的信息？

在這篇論文中，研究人員通過分析2019年12月10日至2020年1月4日之間發(fā)病病例的數(shù)據(jù)，來估算疫情的增長(zhǎng)速度。

論文稱，限于1月4日之前的數(shù)據(jù)情況，估計(jì)新冠肺炎的基本傳染數(shù)約為2.2，這意味著平均每個(gè)患者將感染傳播給2.2個(gè)其他人。就新冠肺炎而言，論文稱，控制方面的挑戰(zhàn)包括許多輕度感染的明顯存在，以及隔離病例和隔離其親密接觸者的資源有限。

但是，因?yàn)閷?duì)疫情的意識(shí)增強(qiáng)以及最近幾周來檢查的可用性和使用率提高，將增加確定的感染比例。

這篇文章中使用的一張圖表上顯示，1月11日之后，病例數(shù)出現(xiàn)了下降。不過論文也稱，很可能是由于對(duì)最近發(fā)作的病例的不確定性以及鑒定和報(bào)告的延遲，而不是發(fā)病率的真正拐點(diǎn)。

考慮到隨著時(shí)間的推移，檢測(cè)試劑盒的可用性和使用量會(huì)增加，因此，論文稱，在解釋1月份病例增長(zhǎng)速度時(shí)應(yīng)格外小心。

總之，研究結(jié)果也顯示，在早期階段，病例規(guī)模每7.4天增加一倍。平均連續(xù)間隔為7.5天。

論文也提醒，緊迫的下一步措施包括確定最有效的控制措施，以減少社區(qū)內(nèi)的傳播。隨著對(duì)流行病學(xué)特征和病例發(fā)作的動(dòng)力機(jī)制的更多地了解，也需要完善工作案例的定義。同時(shí)，也需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)病例以發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)的任何變化，例如，年輕人群體或醫(yī)務(wù)工作者的感染。