最近，一場(chǎng)涉及近14億中國(guó)人的談判，吸引了眾多目光，這就是“醫(yī)保談判”。醫(yī)保談判，是一款藥能不能進(jìn)、以什么價(jià)格進(jìn)醫(yī)保目錄的關(guān)鍵，也意味著患者能不能花更少的錢(qián)，用上更好的藥。通過(guò)醫(yī)保談判，多個(gè)全球知名的“貴族藥”，最終開(kāi)出了“平民價(jià)”，而且很多進(jìn)口藥品都給出了全球最低價(jià)。

緊張的醫(yī)保談判是怎么進(jìn)行的？幕后都有哪些故事？

在針對(duì)治療非小細(xì)胞肺癌的藥品鹽酸阿來(lái)替尼的談判現(xiàn)場(chǎng)，第一輪報(bào)價(jià)正在進(jìn)行。如果談判成功，這款藥就能夠納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。

正在治療非小細(xì)胞肺癌的郭鳳英女士并不知道這場(chǎng)談判的發(fā)生，但這個(gè)藥，對(duì)她的意義非同尋常。

郭鳳英說(shuō)：“吃完了20來(lái)天，就開(kāi)始說(shuō)話(huà)也不喘了，也不咳嗽了，體質(zhì)也恢復(fù)了，沒(méi)告訴我多少錢(qián)，后來(lái)我問(wèn)他，兒子才說(shuō)了，說(shuō)5萬(wàn)元（1個(gè)月），一說(shuō)5萬(wàn)元，我說(shuō)不治了。兒子不干，兒子說(shuō)你不管怎么樣，你這還有藥治呢?！?

對(duì)郭鳳英來(lái)說(shuō)，這個(gè)藥，無(wú)疑是救命救急的。將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，這也是國(guó)家醫(yī)療保障局2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作的主要原則。今年進(jìn)行的這項(xiàng)談判工作，是我國(guó)建立醫(yī)保制度以來(lái)規(guī)模最大的一次藥品談判工作，涉及到119個(gè)新增談判藥品和31個(gè)續(xù)約談判藥品。

藥品好，但是貴，這是這些談判準(zhǔn)入藥品的核心特征。

以鹽酸阿來(lái)替尼膠囊為例，在全球上市9個(gè)月后，2018年8月獲批進(jìn)入中國(guó)，技術(shù)先進(jìn)，但價(jià)格昂貴。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱介紹，這個(gè)藥每個(gè)月用量的價(jià)格是49980元，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是一個(gè)問(wèn)題。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長(zhǎng)黃心宇說(shuō)：“談判的核心就是用一個(gè)合適的價(jià)格來(lái)購(gòu)買(mǎi)，讓它進(jìn)入到醫(yī)保目錄，能夠兼顧到患者的負(fù)擔(dān)，基金的承受能力和企業(yè)的意向，企業(yè)愿意，有合理的利潤(rùn)。”

要談判，合理的價(jià)格如何確定？

對(duì)企業(yè)而言，創(chuàng)新藥有巨大的研發(fā)成本，企業(yè)有著自己的考量，另一方面，基于醫(yī)保基金的可承受程度和藥品的性?xún)r(jià)比，醫(yī)保局也要進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的評(píng)判。為此，國(guó)家醫(yī)保局從專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取了39位藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家和11位基金測(cè)算的專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)業(yè)測(cè)算。

在10月9日的動(dòng)員會(huì)后，39位藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家隨機(jī)領(lǐng)取了自己需要進(jìn)行測(cè)算的藥物資料。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家組的組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)與測(cè)算專(zhuān)家進(jìn)行溝通，他們需要找到最合適的測(cè)算方案，找到最利于談判的價(jià)格。

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的專(zhuān)家進(jìn)行測(cè)算的同時(shí)，另一組來(lái)自各地醫(yī)保部門(mén)的11位基金測(cè)算專(zhuān)家，也在同步進(jìn)行測(cè)算。他們計(jì)算的是藥品談判成功進(jìn)入醫(yī)保之后，對(duì)醫(yī)保基金的影響分析。

2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄談判基金測(cè)算專(zhuān)家顧亞斌說(shuō)：“給我們一個(gè)總體的基金總盤(pán)子，有多大的空間來(lái)用于購(gòu)買(mǎi)或者跟企業(yè)談判新增的藥品目錄，我們主要的工作就是，在總的盤(pán)子下怎么樣來(lái)進(jìn)行測(cè)算，用有限的錢(qián)購(gòu)買(mǎi)到最好的產(chǎn)品?！?

通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家和基金測(cè)算專(zhuān)家這兩組專(zhuān)家的共同測(cè)算，各個(gè)藥品的談判底價(jià)才最終確定。這個(gè)底價(jià)決定著談判是否能夠成功，也是醫(yī)保部門(mén)談判的底牌。

底價(jià)是醫(yī)保局的底線，也是企業(yè)能夠過(guò)關(guān)的合格線。一些企業(yè)試圖走捷徑，醫(yī)保局測(cè)算工作動(dòng)員會(huì)的當(dāng)天，在醫(yī)保局門(mén)口，就有人蹲守在附近觀察專(zhuān)家的組成。有些企業(yè)甚至還想在私下和專(zhuān)家單獨(dú)接觸。

專(zhuān)家廉潔自律是基本要求。另一方面，整個(gè)測(cè)算的制度和流程也為保障談判工作的公平公正上了一道安全閥。

黃心宇說(shuō)：“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的這一組專(zhuān)家測(cè)算，我們每一個(gè)專(zhuān)家是獨(dú)立測(cè)算的，對(duì)于每一個(gè)藥品具體的測(cè)算方法，我們請(qǐng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組的組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)進(jìn)行會(huì)商把關(guān)，告訴專(zhuān)家大概應(yīng)該怎么測(cè)算。”

藥品和專(zhuān)家一一對(duì)應(yīng)，責(zé)任自然更加明確，再加上組長(zhǎng)們統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果也就更加公平。另一方面，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家組和基金測(cè)算專(zhuān)家組平行測(cè)算，互不干擾，兩組的測(cè)算結(jié)果都影響著最后的底價(jià)。這種去中心化的設(shè)計(jì)，為測(cè)算工作加了一道密碼鎖。

黃心宇說(shuō)：“這兩組是平行測(cè)算的，互相不知道對(duì)方的底價(jià)，到最后兩組平行的結(jié)果，我們是在一個(gè)完全保密的狀態(tài)下，根據(jù)事先確定的固定規(guī)則，形成了最終醫(yī)保方的底價(jià)，并且嚴(yán)格保密，到了談判的現(xiàn)場(chǎng)才交給談判組，所以能夠盡量保證這個(gè)過(guò)程中，底價(jià)不被泄露出去。”

在最終的底價(jià)確定之前，為了打消企業(yè)的顧慮，10月26日到28日，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家組的三位組長(zhǎng)和醫(yī)保局醫(yī)療服務(wù)管理司的工作人員組成了三個(gè)小組，分別和各個(gè)企業(yè)的代表，就每個(gè)藥品的測(cè)算方式，逐一進(jìn)行了溝通。

雙方反饋意見(jiàn)之后，國(guó)家醫(yī)保局綜合各方內(nèi)容，最終獲得每個(gè)藥品的談判價(jià)格。正是在確定擬談判藥品、測(cè)算談判價(jià)格、與企業(yè)溝通等流程中嚴(yán)格保密，這個(gè)底價(jià)才成為談判組手里的底牌，這樣，談判組才能在和企業(yè)的談判中通過(guò)一次次“靈魂砍價(jià)”將價(jià)格降下來(lái)。

經(jīng)過(guò)一輪輪的艱辛談判，甚至有企業(yè)代表留下了眼淚。

經(jīng)過(guò)和總部再三溝通，企業(yè)方最終報(bào)出一個(gè)價(jià)格。

入圍之后，專(zhuān)家和企業(yè)還要進(jìn)一步談判，使得企業(yè)報(bào)價(jià)一步步接近底價(jià)，甚至低于底價(jià)。在最后一輪報(bào)價(jià)之后，企業(yè)最終談判成功。

鹽酸阿來(lái)替尼最終的簽約價(jià)格在醫(yī)保局可接受范圍之內(nèi)，但出于保密，簽約價(jià)格無(wú)法公布。這是國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)藥品談判的創(chuàng)新之處，允許企業(yè)申請(qǐng)價(jià)格保密，從而為中國(guó)患者爭(zhēng)取到盡可能低的價(jià)格。

根據(jù)醫(yī)保局公布的數(shù)字，此次談判進(jìn)入醫(yī)保的腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅平均在65%左右。

按照50%的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算，患者的個(gè)人自付將降至原來(lái)的20%以下。據(jù)此估算，像郭鳳英一樣的非小細(xì)胞肺癌患者，從2020年1月1日起，通過(guò)降價(jià)和報(bào)銷(xiāo)，每月花費(fèi)大約減少80%。

除此之外，此次談判119個(gè)新增談判藥品，談成70個(gè)，涉及癌癥、罕見(jiàn)病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10余個(gè)臨床治療領(lǐng)域，價(jià)格平均下降60.7%。

近日，國(guó)家醫(yī)療保障局公布了2019年調(diào)整后的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，擬于2020年1月1日起正式實(shí)施。創(chuàng)新藥價(jià)格大幅降低，納入醫(yī)保為患者減輕負(fù)擔(dān)。這樣的變化，得實(shí)惠的是近14億中國(guó)人民。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，這些創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，是搶占了市場(chǎng)先機(jī)；而對(duì)于醫(yī)?；饋?lái)說(shuō)，是節(jié)約資金買(mǎi)好藥。可以說(shuō)，這是一個(gè)大家都樂(lè)見(jiàn)其成的多贏局面。