經(jīng)2019年11月20日國務(wù)院第71次常務(wù)會議審議通過，近日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號，以下簡稱《若干政策措施》）。

一、制定《若干政策措施》的背景和意義是什么？

國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)是黨中央、國務(wù)院作出的一項(xiàng)重大決策部署。試點(diǎn)工作啟動以來，有力推動了藥品價格回歸合理水平。

目前，試點(diǎn)范圍正擴(kuò)大到全國。這項(xiàng)改革是藥品采購機(jī)制的重大改革，有利于降低虛高藥價、減輕群眾負(fù)擔(dān)，也必將推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革更加深入，鞏固公立醫(yī)院綜合改革成果，促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

在試點(diǎn)制度設(shè)計(jì)之初，國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組即部署研究如何以藥品集中采購和使用為突破口，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，放大改革效應(yīng)問題，并將制定相關(guān)文件列入2019年醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。

制定《若干政策措施》的意義主要體現(xiàn)在三個方面：

一是有利于推動試點(diǎn)落地見效?！度舾烧叽胧丰槍医M織藥品集中采購和使用試點(diǎn)落地見效過程中的“堵點(diǎn)”和“痛點(diǎn)”提出政策措施，如提升藥品質(zhì)量水平、確保穩(wěn)定供應(yīng)、提高藥品貨款支付效率、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性等，進(jìn)一步推動試點(diǎn)及擴(kuò)圍工作落地見效，確保群眾從改革中受益。

二是有利于進(jìn)一步凝聚共識，深化三醫(yī)聯(lián)動改革?！度舾烧叽胧吩诳偨Y(jié)提煉地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了集中采購的方向，明確了“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，有利于指導(dǎo)各地進(jìn)一步提高認(rèn)識，堅(jiān)定深化醫(yī)改的信心和決心，有利于進(jìn)一步推動重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革破冰前行。

三是有利于促進(jìn)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展?！度舾烧叽胧穲?jiān)持以改革創(chuàng)新為動力，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，提出進(jìn)一步優(yōu)化藥品審評審批制度，加快推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，促進(jìn)仿制藥替代使用，建立全國藥品公共采購市場和多方聯(lián)動的采購格局等舉措，必將進(jìn)一步引導(dǎo)和促進(jìn)我國醫(yī)藥行業(yè)健康持續(xù)和高質(zhì)量發(fā)展，保障群眾用上質(zhì)量高、價格合理的藥品。

二、《若干政策措施》的主要內(nèi)容有哪些？

《若干政策措施》主要從藥品、醫(yī)療、醫(yī)保改革和行業(yè)監(jiān)管四個方面提出了15項(xiàng)改革舉措。

在藥品領(lǐng)域改革方面，圍繞藥品采購、供應(yīng)、質(zhì)量等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提出6條舉措。

一是全面深化藥品集中采購和使用改革，優(yōu)化集中采購模式，有序擴(kuò)大藥品品種范圍。

二是構(gòu)建全國藥品公共采購市場和多方聯(lián)動的采購格局，對未納入國家采購范圍的藥品，各地依托省級采購平臺開展集中采購。

三是提升藥品質(zhì)量水平，積極推進(jìn)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，加快建設(shè)藥品信息化追溯系統(tǒng)。

四是確保藥品穩(wěn)定供應(yīng)，從國家集中采購藥品做起，逐步建立中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和產(chǎn)能報(bào)告制度。

五是提升藥品貨款支付效率，鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。

六是推動構(gòu)建全國統(tǒng)一開放的藥品生產(chǎn)流通市場格局，促進(jìn)市場有序競爭。

在醫(yī)療領(lǐng)域改革方面，圍繞調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品積極性、推動臨床合理用藥、建立科學(xué)運(yùn)行新機(jī)制，提出3條舉措。

一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等聯(lián)動改革，在總體不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化。2020—2022年，各地要抓住試點(diǎn)降低藥價和取消耗材加成的窗口期，每年進(jìn)行調(diào)價評估，達(dá)到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價格，加大醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整力度，因調(diào)價增加的費(fèi)用原則上納入醫(yī)保支付范圍，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接。按規(guī)定落實(shí)對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入責(zé)任，并對中醫(yī)醫(yī)院給予適當(dāng)傾斜。

二是大力推進(jìn)薪酬制度改革，要求各地貫徹落實(shí)“兩個允許”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度和科學(xué)合理的薪酬分配機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配自主權(quán)。

三是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥規(guī)范管理，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用國家基本藥物、醫(yī)保目錄藥品，及時調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄。

在醫(yī)保領(lǐng)域改革方面，圍繞提高醫(yī)保保障績效，提出3條舉措。

一是推動實(shí)施藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，按通用名制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

二是深化醫(yī)保支付方式改革，加快建立多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式，擴(kuò)大開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)范圍。

三是完善醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)并鞏固基本醫(yī)保地市級統(tǒng)籌，有條件的地方可探索推進(jìn)省級統(tǒng)籌。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與經(jīng)辦基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障業(yè)務(wù)，提升管理服務(wù)水平。

在加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管方面，圍繞提升監(jiān)管效率，提出3條舉措。

一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)精細(xì)化監(jiān)管，深入推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核，制定實(shí)施合理用藥監(jiān)測指標(biāo)體系。

二是健全全國藥品價格監(jiān)測體系，加強(qiáng)國內(nèi)采購價格動態(tài)監(jiān)測和國外藥品價格追蹤，嚴(yán)厲查處價格違法和壟斷行為。

三是加快推進(jìn)信息化建設(shè)，制定基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)督管理體系方案。

為推動政策措施落實(shí)，《若干政策措施》逐項(xiàng)明確了各項(xiàng)任務(wù)的牽頭負(fù)責(zé)部門。