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【總書記的囑托】

2018年11月7日，習(xí)近平總書記在上?？疾鞎r提出，要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持共建共治共享，堅持重心下移、力量下沉，著力解決好人民群眾關(guān)心的就業(yè)、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等突出問題，不斷提高基本公共服務(wù)水平和質(zhì)量，讓群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

2019年11月2日，習(xí)近平總書記在長寧區(qū)虹橋街道古北市民中心考察調(diào)研時指出，城市治理是推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。衣食住行、教育就業(yè)、醫(yī)療養(yǎng)老、文化體育、生活環(huán)境、社會秩序等方面都體現(xiàn)著城市管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

一個家庭，一老一小，兩頭牽掛；一個社會，養(yǎng)老和托育，都是民生。

這一年，一條由“一老”和“一小”拉出的微笑曲線，彰顯著上海這座城市的“溫度”——

在人口導(dǎo)入大區(qū)閔行區(qū)，今年3月全新開辦的顓橋常春藤托育園，讓住在附近的年輕家長喜出望外。“孩子這么小，真不敢隨便找個機(jī)構(gòu)托出去。家門口有了街道參與創(chuàng)辦的托育園，我們放心！”一位孩子家長如是述說心聲。

▲在上?！坝齼杭佑驼尽惫婊顒蝇F(xiàn)場，一位父親正和孩子體驗交通安全游戲。

在步入深度老齡化的普陀區(qū)，今年7月起，該區(qū)老人只要輕點手機(jī)，即可一鍵預(yù)約“護(hù)士上門”服務(wù)。眼下，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”正在包括普陀區(qū)在內(nèi)的上海4個區(qū)試點推進(jìn)，不少家庭忍不住為“新政”落地點贊，稱這是真正化解老人出門看病難的“民心政策”……

民生連民心，民心連黨心。

難忘去年金秋，習(xí)近平總書記在上?？疾鞎r的殷殷囑托。這一年，上海把養(yǎng)老和托育兩張民生“大網(wǎng)”織得更細(xì)更密。

這一年，抓好民生保障等重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，放大改革綜合效應(yīng)，深化社會治理創(chuàng)新，更加注重在細(xì)微處下功夫、見成效——上海正在努力書寫一份讓人民群眾滿意度更高的民生答卷。

老有所養(yǎng)：給晚年以最大溫暖，全方位打造老年健康服務(wù)體系

就在上個月，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科病房里，三位100歲以上老人接連做了髖關(guān)節(jié)手術(shù)，手術(shù)均告成功，老人們都樂呵呵地回家了。

如今，在上海各大醫(yī)院，鮐背之年的老人動手術(shù)已不算稀罕事兒。除了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一個讓人感到溫暖的現(xiàn)實是：在上海，老年人越來越長壽，且越來越健康了。

截至去年底，上海戶籍老年人口已超503萬，市民平均期望壽命達(dá)83.63歲，老年人占戶籍總?cè)丝诒戎剡_(dá)34.4%。

“銀發(fā)城市”迅速而至，給這座城市帶來了全新挑戰(zhàn)！上海是全國最早進(jìn)入人口老齡化且老齡化程度最深的城市，探索建立與超大型城市相匹配的老年健康服務(wù)體系，讓生活在上海的老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”，成為這座城市持續(xù)探索的課題。

家住靜安區(qū)靜安寺街道的沈婆婆，每天上午11點都會等待“愛心助老餐”送上門?！叭A東醫(yī)院的紅燒肉最好吃”“今天有絲瓜毛豆，時鮮貨！”……沈婆婆和老伴總愛邊吃邊評點。

天氣好的時候，老兩口會走到社區(qū)“樂齡助餐點”吃飯。他們交口稱贊的華東醫(yī)院，正是靜安寺街道的在地單位，也是街道社區(qū)提供為老助餐服務(wù)的“主力軍”，每天為社區(qū)老人供應(yīng)700多份午餐和晚餐。

從最初“幫幫忙”到每日為老人供餐，再到如今定點為靜安寺街道“樂齡坊”提供專業(yè)醫(yī)療保障，華東醫(yī)院也在經(jīng)歷著老齡化時代醫(yī)院角色的轉(zhuǎn)變——將醫(yī)療資源帶出醫(yī)院圍墻，服務(wù)廣大社區(qū)居民。

▲上海復(fù)興公園，定期舉行助老服務(wù)，提供醫(yī)療保健、電器修理、金融詐騙防范咨詢、法律援助等各類為老服務(wù)。

當(dāng)前，上海正著力推進(jìn)“五位一體”社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，已重點建成集全托、日托、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、助餐等多種功能于一體的“樞紐型”社區(qū)綜合為老服務(wù)中心180家，以短期住養(yǎng)照料為主的長者照護(hù)之家也已建成155家。

與“中國式養(yǎng)老國情”——居家養(yǎng)老一致，上海老年人也“戀家”。家，承載著老年人的記憶與情感，家庭與社區(qū)被認(rèn)為是“最好的養(yǎng)老場景”。可由此帶來的新問題是：如何延伸醫(yī)療服務(wù)的觸角，讓醫(yī)院醫(yī)療資源抵達(dá)社區(qū)這塊“養(yǎng)老地帶”？

為此，上海所有社區(qū)服務(wù)中心都承擔(dān)著一項特殊的為老健康服務(wù)：在轄區(qū)范圍內(nèi)，面向60歲以上老年患者建立家庭病床。上海也因此成為國內(nèi)首個設(shè)立家庭病床地方標(biāo)準(zhǔn)的城市。

而那些住進(jìn)養(yǎng)老院的老人們，生了病又該怎么辦？到今年8月，本市各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實現(xiàn)與全市各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)簽約“全覆蓋”，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周安排醫(yī)務(wù)人員上門，為老年患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

作為國家確定的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”6個試點省市之一，今年7月15日，《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點工作實施方案》發(fā)布，宣告上海正式開展“網(wǎng)約護(hù)理”服務(wù)。

▲上海長寧區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士今年多了一個新角色——“網(wǎng)約護(hù)士”，居民手機(jī)上“下單”，護(hù)士“接單”，圖為護(hù)士上門為90歲的阿婆測血糖。（攝影：李晨琰）

這項服務(wù)今年率先在長寧、靜安、普陀、浦東4個區(qū)試點開展，重點服務(wù)高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動不便的人群、母嬰人群，共選定11類、42項服務(wù)項目。

相比全國其他地區(qū)，上海開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項目較多，并納入母嬰、中醫(yī)、康復(fù)、安寧療護(hù)等特色護(hù)理項目。居民只需一部手機(jī)即可完成評估、預(yù)約、出診、結(jié)果評價等全流程服務(wù)，原本醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能提供的導(dǎo)管維護(hù)、各類注射、標(biāo)本采集等護(hù)理服務(wù)項目，依據(jù)“網(wǎng)約護(hù)理”新政，如今在家即可完成，充分展現(xiàn)出醫(yī)療護(hù)理資源的下沉潛力。

幼有善育：給幼兒以最柔軟呵護(hù)，不斷加大普惠性托育服務(wù)供給

“小毛頭”呱呱墜地總會給家庭帶來無限希望，同時也夾雜著“甜蜜的煩惱”，強(qiáng)烈的民生渴盼期待上海再破新題。0-3歲嬰幼兒被稱為“社會最柔軟的群體”。如何給這一群體更好的呵護(hù)，實現(xiàn)“幼有善育”？

▲上海徐匯區(qū)華涇托育園的孩子們正在活動。（攝影：顧超）

一組數(shù)字，見證著這一年上海在托育服務(wù)領(lǐng)域的“解題”速度。來自上海市教委的最新統(tǒng)計，截至今年9月底，全市可提供托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)總計610家，提供托額2.7萬。其中，來自本市公辦、民辦幼兒園的托班、托兒所和早教中心提供托額約1.6萬個，比2018年增加近4000個。

去年4月，上海在全國率先出臺3歲以下幼兒托育服務(wù)工作“1+2”政策文件，明確“政府引導(dǎo)、家庭為主、多方參與”的總體思路，促進(jìn)托育服務(wù)健康有序發(fā)展。而后，各托育機(jī)構(gòu)紛紛在全市各區(qū)布局、落地。

不過，由于各區(qū)情況不同、存量資源各異，遇到的困難也不盡相同。如何因地制宜、精準(zhǔn)施策？圍繞托育服務(wù)的一系列社會治理創(chuàng)新實踐，在老百姓家門口展開。

▲在上海黃浦俊星托育機(jī)構(gòu)內(nèi)，小朋友們正在工作人員指導(dǎo)下看動畫片（攝影：談樂達(dá)）

一年前，在全市入托率僅2%的情況下，黃浦區(qū)的入托率已超過18%，全市第一張營利性機(jī)構(gòu)“依法開展托育服務(wù)告知書”就在這里發(fā)放。不過，今年早些時候，一份專題調(diào)研報告，讓黃浦區(qū)相關(guān)部門對現(xiàn)有托育服務(wù)的一對供需矛盾有了更精準(zhǔn)的判斷：全區(qū)11家公益性托育機(jī)構(gòu)分布在7個街道，公益性托育服務(wù)資源分布不均，離群眾期待尚有距離。協(xié)調(diào)各方力量，向內(nèi)深挖潛力，黃浦區(qū)已著手對三所幼兒園進(jìn)行改建、擴(kuò)建，有的幼兒園硬件“升級”后已開設(shè)托班。今年底，全區(qū)就將實現(xiàn)公益性托育服務(wù)點區(qū)內(nèi)十個街道全覆蓋。

市教委托幼處負(fù)責(zé)人顏慧芬介紹，上海在不斷加大托育服務(wù)供給的同時，始終堅持普惠性為主的導(dǎo)向。與此同時，上海今年還將進(jìn)一步指導(dǎo)和規(guī)范托育服務(wù)市場。

▲普陀區(qū)早教中心，孩子們在老師的帶領(lǐng)下做游戲。

從“幼有所育”走向“幼有善育”，師資十分關(guān)鍵?！昂⒆釉叫?，對老師的專業(yè)要求越高?！比A東師范大學(xué)閔行永德實驗幼兒園園長王桃英認(rèn)為，隨著“幼托一體化”的建立，為不同年齡段孩子量身打造課程，客觀上對幼兒園托班的師資提出了更高要求。于是，她所在的幼兒園打破固有模式，構(gòu)建了適合2-6歲孩子的全新課程體系，并在日常教學(xué)中收到良好成效。

搭建多種渠道，對年輕的父母開展科學(xué)育兒指導(dǎo)，早教服務(wù)搭載著“互聯(lián)網(wǎng)+”有了新內(nèi)涵。今年1月，普陀區(qū)“健康早教”微信公眾號平臺上線；4月，區(qū)域“健康早教”服務(wù)平臺正式開通，目前注冊用戶逾1.3萬人。通過掃碼收看“微視頻”，年輕父母就能獲得全方位、無差別、精細(xì)化的科學(xué)育兒指導(dǎo)。

全國探路：以“排頭兵”的使命與擔(dān)當(dāng)，推進(jìn)更多改革形成“上海經(jīng)驗”

回應(yīng)人民群眾對美好生活的新期待，全面提升健康上海建設(shè)能級、加快發(fā)展與上海經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相匹配的托幼服務(wù)事業(yè)，可以說，上海今天在基層治理層面的每一次創(chuàng)新實踐、每一項“破冰”之舉，每一步試水探路，都可能為全國提供可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗。

誠如一些人所言，“一老一小”總關(guān)情，可要持續(xù)提升養(yǎng)老與托育服務(wù)的質(zhì)量，很多事并不好做，一些改革之路也不好走，更沒有先例可供借鑒和參考。這其中體現(xiàn)的，正是上海作為新時代“探路者”“排頭兵”的使命與擔(dān)當(dāng)、視野與格局。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是民眾期盼的惠民工程。上海市衛(wèi)生健康委明確提出，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與手段，逐步為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續(xù)護(hù)理、居家護(hù)理等。

明年上半年，上海還將在所有區(qū)全面推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，通過完善政策、創(chuàng)新舉措，形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理聯(lián)動機(jī)制。同時，上海將繼續(xù)大力推進(jìn)家庭病床服務(wù)，配置智慧醫(yī)療系統(tǒng)、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)設(shè)備等。

▲在上海市舉辦的科學(xué)育兒指導(dǎo)公益活動現(xiàn)場，孩子在母親陪伴下閱讀童書。

▲普陀區(qū)早教中心，孩子們在老師的帶領(lǐng)下做游戲。

孩子是祖國的未來。把托幼工作作為民生大事擺上重要位置，上海將按照“幼有善育”的更高標(biāo)準(zhǔn)，集中更多力量、下更大功夫推進(jìn)3歲以下幼兒托育服務(wù)、3至6歲學(xué)前教育、小學(xué)生下午3點半后校內(nèi)課后看護(hù)服務(wù)，把三個“3”服務(wù)提高到新水平。

記者獲悉，繼去年“1+2”文件頒布以來，市教委牽頭開發(fā)了3歲以下幼兒托育服務(wù)信息管理平臺。下一步，上海將進(jìn)一步完善平臺功能，并逐步將相關(guān)數(shù)據(jù)對接“一網(wǎng)通辦”，方便有需求的家長查詢。

▲在長寧區(qū)，孩子在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受小兒推拿。

“幼有善育”還意味著，進(jìn)一步提升兒童健康服務(wù)水平。在兒科領(lǐng)域，上海將深入推進(jìn)兒科醫(yī)聯(lián)體有效運行，持續(xù)增加基層兒科服務(wù)供給。最新數(shù)據(jù)顯示，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心的兒科常見病門診人次有所下降，周邊社區(qū)服務(wù)中心的兒科就診人次出現(xiàn)了上升，“一降一升”的背后，是上海著力推進(jìn)兒科“強(qiáng)基層”的喜人成果。

【數(shù)讀“一老”】

2018年，上海戶籍人口期望壽命83.63歲，嬰兒死亡率3.52‰，孕產(chǎn)婦死亡率1.15/10萬，市民三大健康指標(biāo)一直保持國內(nèi)領(lǐng)先，并連續(xù)十多年達(dá)到世界發(fā)達(dá)國家和地區(qū)領(lǐng)先水平。

在本輪上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的五大平臺之一。

全市246家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、101家分中心、724個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、1162個村衛(wèi)生室形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全方位為老人提供基本健康服務(wù)。

“居家養(yǎng)老”依然是城市老人養(yǎng)老主流方式。2010年上海實施《家庭病床服務(wù)規(guī)范》，成為國內(nèi)首個家庭病床地方標(biāo)準(zhǔn)。截至去年底，上海新建家庭病床5.4萬張，主要服務(wù)對象即為60歲以上老年患者。

依托家庭醫(yī)生制度，本市優(yōu)先覆蓋老年人簽約需求。全市現(xiàn)有全科醫(yī)生8700名，截至今年6月底，全市“1+1+1”簽約居民達(dá)700萬人，其中60歲以上老人有376萬人。

在基層衛(wèi)生提供的六大類、141項基本服務(wù)項目中，69項主要服務(wù)對象為老年人群，工作量占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總工作量的57%。

【數(shù)讀“一小”】

截至今年9月，全市可提供托育服務(wù)的機(jī)構(gòu)共有610家，可提供托額2.7萬，占本市2-3歲幼兒數(shù)（按20萬計）的13.5%左右，同比增加3.5個百分點。

其中，本市舉辦托班的幼兒園有416所（其中公辦幼兒園86所，民辦幼兒園330所），比2018年8月底增加86所；托兒所35個、各區(qū)辦早教中心11個。幼兒園的托班、托兒所和早教中心共提供托額約1.6萬個，比2018年增加約4000個。

《上海市學(xué)前教育三年行動計劃（2019-2021）》要求每年新建30所幼兒園，力爭在3-5年間做到每個街鎮(zhèn)都有1家普惠性托育點。

加強(qiáng)托育服務(wù)人員隊伍建設(shè)，上海鼓勵設(shè)有護(hù)理等專業(yè)的院校增設(shè)幼兒保健等專科專業(yè)方向。

目前本市共14所高校開設(shè)護(hù)理類專業(yè)，本科層次招生每年約800人，?？茖哟握猩磕昙s3000人。

上海已建立起輻射社區(qū)和家庭的0-3歲早教指導(dǎo)服務(wù)體系，覆蓋16個區(qū)，共有900多個早教指導(dǎo)站，為本市適齡家庭提供就近的科學(xué)育兒指導(dǎo)。

作者：樊麗萍 唐聞佳