醫(yī)改到明年（2021年）已經(jīng) 10 年了，我覺得中國(guó)還是靠地方在探索，地方上也探索出很多條路來(lái)。這些年應(yīng)該最受追捧的實(shí)際上是三明，福建三明的醫(yī)改，包括我們國(guó)家現(xiàn)在成立醫(yī)保局，都是學(xué)的福建三明。當(dāng)年下崗，提早退休的工人特別多，醫(yī)療費(fèi)用狂漲，那邊醫(yī)保的增量不夠，所以他醫(yī)保先虧了，不改不行了，財(cái)政兜不住了。他的改革主要就是建制度，建制度能起到什么作用？

他原來(lái)醫(yī)?？赡芴澚私?3 個(gè)億，他改了以后當(dāng)年醫(yī)保就節(jié)省 5000 萬(wàn)，就有這么大的改革空間，那他具體怎么做的？他其實(shí)就是把醫(yī)保、醫(yī)療和醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)起來(lái)，這就是制度改革的重點(diǎn)，是改政府。我們這些年醫(yī)改，老對(duì)著醫(yī)院說(shuō)，醫(yī)院改不了，他一睜眼睛要掙那么多錢來(lái)維護(hù)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，他怎么改？對(duì)不對(duì)？而三明它是改政府，因?yàn)檎攀侵贫鹊慕⒄?，所以政府改革，成立真正?shí)體的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，然后制定好規(guī)劃和道路，就是把新制度建起來(lái)，新制度就像新路，然后他們大概有 12 個(gè)縣 22 家公立醫(yī)院，都是縣級(jí)以上的公立醫(yī)院。

齊步走，就是扳道岔，一下就把醫(yī)院從過(guò)去那個(gè)創(chuàng)收逐利、靠藥、靠耗材掙錢的這個(gè)路搬到新路上來(lái)，而這個(gè)新路其實(shí)就是我們醫(yī)改要達(dá)到的目標(biāo)，叫公益性的，真正為人民服務(wù)的，而不是為人民幣服務(wù)的。而激勵(lì)在哪里？它把所有醫(yī)保的錢也整合起來(lái)，我們有三個(gè)保，新農(nóng)合、城居寶、職工醫(yī)保。過(guò)去是在縣級(jí)統(tǒng)籌，他統(tǒng)籌到市里，政府把三個(gè)保組合在手上，用醫(yī)保的錢直接支付醫(yī)生的工資，所以他們的醫(yī)生拿的是年薪，而這個(gè)年薪是要按照我政府舉辦公立醫(yī)院的考核制度來(lái)發(fā)放的，它又靠信息化手段建立了動(dòng)態(tài)的、系統(tǒng)完整的這種考核制度，叫工分制，就真正的讓好醫(yī)生拿到好的收入，那就搞定了。

圖片來(lái)源：東南網(wǎng)

醫(yī)改的核心到最后是醫(yī)生的分配制度，沒解決醫(yī)生的待遇，沒解決對(duì)醫(yī)生激勵(lì)，那你有再多的政策他都要跟你作對(duì)的，所以這才是三明醫(yī)改的難能之處。他在一個(gè)欠發(fā)達(dá)地區(qū)能夠把醫(yī)改做成功，如果欠發(fā)達(dá)地區(qū)都可以做，那發(fā)達(dá)地區(qū)就更好做了。所以我覺得三明其實(shí)基本上做的就是我們前面講的國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系，如果做成了，我覺得如果全國(guó)做的效果會(huì)比三明還要好。

三明經(jīng)驗(yàn)非常難推的一點(diǎn)在哪？就是說(shuō)它是一個(gè)利益的再挑戰(zhàn)，就是我剛才說(shuō)的三明第一年醫(yī)保就從虧到盈，它的這個(gè)紅利從哪來(lái)？政府財(cái)政沒有加大投入，三明過(guò)去的藥費(fèi)一半是藥費(fèi)，它總共醫(yī)療費(fèi)用 28 個(gè)億，一半 14 個(gè)億都是藥費(fèi)。他改革后的第一年藥費(fèi)就降到 7 個(gè)億以下，把流通的那個(gè)虛的全擠掉了，醫(yī)生也不多開藥了，因?yàn)槎嚅_藥現(xiàn)在醫(yī)生得的是負(fù)分，但是擠掉這 7 個(gè)億可是少數(shù)人的利益，所以那幫人玩命的跟他磕，他醫(yī)改真的不容易的。

我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)改都是烈士，這個(gè)三明醫(yī)改的操盤手叫張吉富，我覺得他確實(shí)是很不容易，他當(dāng)過(guò)多年福建藥監(jiān)局副局長(zhǎng)，告他的信跟雪片一樣的，他一點(diǎn)問(wèn)題都沒有。我們都知道藥監(jiān)局出問(wèn)題是很容易的，所以你要在這樣的一個(gè)體制里面還有這么清白又能干的干部，不容易。我覺得這就是推動(dòng)三明一改最難的一點(diǎn)，你自己一改，人家一告你，你可能自己都先倒下了。

國(guó)家現(xiàn)在非常重視三明醫(yī)改，深改組（全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組）專門肯定了三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在正在朝他那個(gè)方向推。但是改革就是利益的再分配，確實(shí)不容易。今年醫(yī)改已經(jīng)十年了，我覺得醫(yī)改十年還在改且爭(zhēng)議還在摸的這么一個(gè)過(guò)程中。如果總結(jié)一下十年醫(yī)改，以我個(gè)人來(lái)看，十年醫(yī)改大概最大的醫(yī)改成效并不是在我們醫(yī)療衛(wèi)生，而是在它成為我們整個(gè)改革的先行者。包括當(dāng)年醫(yī)改方案是有頂層設(shè)計(jì)的，這也是改革開放以后第一個(gè)改革，有一個(gè)方案，有個(gè)頂層設(shè)計(jì)，然后地方去探經(jīng)驗(yàn)。

所以在十八屆三中全會(huì)以后，我們新的改革路徑是頂層設(shè)計(jì)和地方探索，和摸石頭過(guò)河相結(jié)合，這是醫(yī)改探出來(lái)的，我們這些年老百姓生活方式的改變，環(huán)境的變化，很多問(wèn)題不是醫(yī)療能解決的，它其實(shí)和我們整個(gè)發(fā)展模式，政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生態(tài)連在一起的。所以實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，現(xiàn)在是要給老百姓提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)，讓老百姓的健康有人管。

而且大家可以展望一下未來(lái)， 5G 時(shí)代，未來(lái)可能中央數(shù)據(jù)庫(kù)所有的個(gè)人的健康信息都集成了，現(xiàn)在山東已經(jīng)在做了，1. 09 億人的健康信息已經(jīng)在集成。所以未來(lái)大數(shù)據(jù)信息化的時(shí)代，我相信我們現(xiàn)在的這種醫(yī)療服務(wù)的模式都會(huì)改變，借助于我們中國(guó)制度的優(yōu)勢(shì)，人口規(guī)模的優(yōu)勢(shì)和信息化給我們帶來(lái)的機(jī)會(huì)，我相信聰明的中國(guó)人是能夠找到看病、治療以及健康的中國(guó)式道路的。

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