李玲：

最近的醫(yī)改可能大家也注意到了，其實(shí)是在提速。（2020年）12月8號(hào)國(guó)家推出了4+7的帶量采購(gòu)，這是什么意思？4個(gè)直轄市加上7個(gè)副省會(huì)城市，這是中國(guó)最具有購(gòu)買力的11個(gè)城市，他們集中起來(lái)采購(gòu)藥品，這個(gè)就是所謂帶量采購(gòu)。效果也是非常的好，這次采購(gòu)的20多種藥，最高的降了95%，平均降幅超過(guò)60%，而且都是通過(guò)一次性檢驗(yàn)的，也就是說(shuō)是質(zhì)量可靠的藥。

藥企特別特殊，全世界的藥企都是巨無(wú)霸的壟斷，因?yàn)樗幤笞畲蟮某杀臼茄邪l(fā)。目前研發(fā)一個(gè)新藥，國(guó)際上大概要20億美元的研發(fā)成本，再加上十年的時(shí)間，所以如果企業(yè)沒有體量的話，它是不可能經(jīng)受得起這樣一個(gè)研發(fā)成本和時(shí)間。而如果老百姓面對(duì)著這樣一個(gè)全球壟斷的藥企，去買藥根本就談不下藥價(jià)來(lái)。

所以這些年醫(yī)改，我們從過(guò)去單個(gè)醫(yī)院買藥，到國(guó)家從省級(jí)層面招標(biāo)采購(gòu)，其實(shí)藥價(jià)都下不來(lái)。在這些年醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)基礎(chǔ)上，終于國(guó)家出手了，以國(guó)家的力量用量來(lái)要價(jià)，藥企降了價(jià)以后，藥品就能進(jìn)入醫(yī)保了，而且國(guó)家提供給藥企1/3的全國(guó)市場(chǎng)，這樣一來(lái)就是雙贏，老百姓得實(shí)惠了，生產(chǎn)藥品的企業(yè)也保持了它合適的利潤(rùn)。

我們還有一種選擇，就是仿制藥?！段也皇撬幧瘛愤@個(gè)電影相信這個(gè)大家都看了，其實(shí)印度現(xiàn)在確確實(shí)實(shí)是全球生產(chǎn)仿制藥最好的國(guó)家，而仿制藥不是假藥。仿制藥不僅僅是廉價(jià)，當(dāng)仿制藥通過(guò)一致性檢驗(yàn)后，它的療效與原版藥是一致的，那么我想大家可能一定有興趣，想知道印度如何生產(chǎn)出這么多好的仿制藥。印度工業(yè)跟我們比差遠(yuǎn)了，其實(shí)我想大家不知道的是，印度的仿制藥是從咱中國(guó)學(xué)來(lái)的，上世紀(jì)70 年代的時(shí)候他來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)一下就學(xué)到真經(jīng)了，他發(fā)現(xiàn)中國(guó)人為什么能看得起病啊？自己造藥，我們那時(shí)仿造的像青霉素這種比較昂貴的藥，最后搞成了白菜價(jià)，一分錢一支。

過(guò)去我們的傳統(tǒng)低價(jià)藥都是國(guó)家仿制的，所以印度回去以后，其實(shí)是以國(guó)家的力量在推動(dòng)仿制藥的生產(chǎn)。印度的法律不保護(hù)專利，但是它保護(hù)仿制專利，你把這個(gè)藥仿制出來(lái)了，專利上法律就保護(hù)你。因?yàn)槲覀兌贾乐R(shí)產(chǎn)權(quán)是為了保護(hù)、鼓勵(lì)創(chuàng)新，但是在藥這個(gè)行業(yè)它有一個(gè)特殊性，一旦藥研發(fā)出來(lái)，它是能救命的，如果因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因吃不起，是不人道的。

所以世界衛(wèi)生組織是允許強(qiáng)制仿制，簡(jiǎn)稱叫強(qiáng)仿，但是條件是人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，印度是滿足的，所以這些跨國(guó)公司跟印度打官司也打不贏，所以 40 年以后確實(shí)印度今天是全世界造仿制藥造的最好的，美國(guó)每年一半以上的藥都是從印度進(jìn)口的，美國(guó)是最大的原研藥的發(fā)明生產(chǎn)地，但美國(guó)的老百姓也是吃不起原研藥的，因?yàn)樵兴幪F了，它也從印度進(jìn)口仿制藥。

讓我們感到很慚愧的是雖然中國(guó)制造打遍全天下，中國(guó)擁有最完整的工業(yè)體系，但是連帶著制藥和看病一起，我們的醫(yī)療器械、耗材設(shè)備全是進(jìn)口的，藥品大概 70 %左右，器械設(shè)備 90 %多，所以它價(jià)格一定是昂貴的。現(xiàn)在由國(guó)家來(lái)組織已經(jīng)是一大進(jìn)步，因?yàn)橹挥袊?guó)家才有市場(chǎng)的力量，第一步就是以市場(chǎng)來(lái)壓價(jià)，我覺得這只是救急的辦法，因?yàn)檫€是貴，你格列衛(wèi)降一半的話還要一萬(wàn)多，你跟那 200 塊錢的比還是差 50 倍。我覺得先救急，因?yàn)槲覀兡壳斑€沒有生產(chǎn)能力，所以第二步我覺得一定要國(guó)家牽頭仿制，跟來(lái)牽頭談判降藥價(jià)一樣的。

下一步應(yīng)該是國(guó)家來(lái)牽頭來(lái)生產(chǎn)，無(wú)論是原研的還是仿制的，可能第一步是仿制快一些，然后原研的，但是這個(gè)問(wèn)題也很好玩，實(shí)際上你看一看國(guó)家無(wú)論從十一五的五年規(guī)劃，十二五的、十三五的，生物制藥其實(shí)一直都是中國(guó)轉(zhuǎn)型升級(jí)的一個(gè)重中之重。但是為什么不能落地？這可能是我們要問(wèn)的問(wèn)題，我們也去做了一些研究，發(fā)現(xiàn)其實(shí)它和我們國(guó)家整個(gè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，過(guò)去中國(guó)的化工部是管整個(gè)制藥的，它是有一個(gè)牽頭部門來(lái)落實(shí)這個(gè)規(guī)劃。但是現(xiàn)在我們只有一個(gè)部，叫工業(yè)與信息化產(chǎn)業(yè)部，所有的歸這一個(gè)部在管。我也去問(wèn)過(guò)工業(yè)和信息化產(chǎn)業(yè)部，沒人管，也就是說(shuō)我們整個(gè)制藥工業(yè)基本上是靠行業(yè)在自我運(yùn)轉(zhuǎn)，好像缺少國(guó)家層面的支持。

所以我相信我們國(guó)家未來(lái)隨著醫(yī)改的深入，要加強(qiáng)我們醫(yī)藥工業(yè)的集中度，因?yàn)槲覀兊钠髽I(yè)太散了，沒有能力做研究，包括仿制藥要造出好的來(lái)也是要做研究的。另外我們的醫(yī)藥最多的成本是在流通，這其實(shí)不創(chuàng)造效益的，所以要把流通的成本給擠壓掉，讓我們的制藥企業(yè)有更多的利潤(rùn)，這樣他才能做研發(fā)，仿制藥以及原研藥的研發(fā)一定是我們未來(lái)經(jīng)濟(jì)升級(jí)中的一個(gè)重頭，這樣才能真正的在未來(lái)讓我們老百姓能吃得上好藥，而且吃得起好藥。