六

在河南調(diào)研，有村干部說，現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)保收費比過去收農(nóng)業(yè)稅還難。

為什么醫(yī)保收費難？因為過去新農(nóng)合，農(nóng)戶每人每年只需要交10元，國家再補貼10元。經(jīng)過連續(xù)10多年的提檔升級，2023年農(nóng)村醫(yī)保繳費，農(nóng)民負擔380元/年，國家補貼640元，已是過去幾十倍。農(nóng)戶一家五口，一年繳納醫(yī)保近2000元，對于普通農(nóng)戶家庭，確實是巨大負擔。

農(nóng)戶不愿繳費，醫(yī)療風險就很大，一旦沒有醫(yī)保，生大病住院費用就無法報銷，農(nóng)戶就有落入貧困的風險。一旦落入貧困，國家就有責任救助，不用繳費就可以享受到比普通農(nóng)戶更高的醫(yī)療報銷比例。這就是當前農(nóng)村醫(yī)療保險的怪圈。

為了收上來醫(yī)保費，上級醫(yī)保局對下級鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村下達任務，然后對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村完成任務進度進行排名。鄉(xiāng)村干部當前一項重要工作就是所謂“兩?！闭骼U，即“養(yǎng)老保險”和“醫(yī)療保險”。對于排名靠后的鄉(xiāng)村，辦法當然也是通報、約談。

2023年年底在河南和湖北調(diào)研，兩地鄉(xiāng)村干部的工作重點之一就是完成醫(yī)保任務。有村干部因為完不成任務而被撤職。也有村干部根本不聽鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排，直接在“結賬”會上掀桌子走人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)愛咋地就咋地。

醫(yī)保征繳排名的辦法是先核定全村應繳人口基數(shù)（任務數(shù)），再減去免交數(shù)，即應繳人數(shù)。實繳人數(shù)除以應繳人數(shù)由高到低排名。到年底，河南調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳費比例低于80%，湖北調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)比較高，已達92%。

調(diào)研中，醫(yī)保應繳任務數(shù)中，實際上有很多農(nóng)民已在務工地繳費，以及有學校已組織學生繳費，這就需要村干部到醫(yī)保部門辦理本村村民已在外繳費的證明，這樣就可以增加已繳費村民數(shù)，從而提高本村繳費率。村干部到醫(yī)保部門辦理證明也是銷號的過程，所謂銷號就是證明本村原有應繳任務數(shù)的村民已繳費。之所以有的村排名靠后，一個原因是村干部沒有到醫(yī)保部門銷號。

現(xiàn)在問題是，憑什么要村干部舉證銷號？何況繳費依據(jù)本來就在醫(yī)保部門掌握中。進一步，收繳醫(yī)保為什么要變成村干部的責任？這難道不是應該由村民自愿繳費而由醫(yī)保部門收費嗎？既然醫(yī)保資金是國家出大頭，村民自愿參與，為什么鄉(xiāng)鎮(zhèn)要用“兩保征繳”來對村干部收醫(yī)保進度進行排名，且對排名靠后村干部進行處分呢？

既然是惠民工程，就不應當是強制的，讓村民自愿，不愿參加風險自擔。將城鄉(xiāng)醫(yī)保這樣國家財政出巨資支持的惠民工程做成了擾民工程，且讓村干部感覺到收醫(yī)保難于收農(nóng)業(yè)稅，真是不可思議。

醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務辦理窗口。資料圖：新華社

七

B鎮(zhèn)人居環(huán)境整治，要求“掃干凈，碼整齊，拆通透，一眼凈”。好的人居環(huán)境當然好，拆通透卻比較難，因為要拆農(nóng)民的房子，農(nóng)民肯定是不愿意的。

B鎮(zhèn)所在縣在百日攻堅中，每天對各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)拆除農(nóng)民住房面積進行統(tǒng)計排名，排名靠后的通報約談。B鎮(zhèn)因為人口規(guī)模較小，可以拆除的農(nóng)戶住房不多，排名靠后，被通報幾次。沒有辦法，就到上級部門要求將本鎮(zhèn)前一年因為修水庫搬遷的一個村莊拆房面積算進去，一下子算進去8萬平方米，擺脫了排名靠后的位置。

B鎮(zhèn)有2萬多人，按全鎮(zhèn)拆除15萬平方米，人均5平方米，按7萬多平方米也有大概3平方米。拆除的農(nóng)房大多數(shù)是偏房、豬圈、牛欄和旱廁。拆農(nóng)民房子，又沒有補償，問題是每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個村都有拆除任務，這就是說，在百日攻堅期間，每個鄉(xiāng)村干部眼中都是看到了農(nóng)民房子要拆。農(nóng)戶不愿拆就做工作，工作不通就找說辭、就想辦法，非拆不可，因此就與群眾發(fā)生矛盾。

人居環(huán)境整治本來是群眾自己的事情，上級搞排名，非要拆農(nóng)民的房子（哪怕是偏房），就造成了鄉(xiāng)村干部與農(nóng)民之間無必要的對抗。這樣的“好事”做得一多，鄉(xiāng)村干部就變成了群眾眼中的“壞人”，群眾怎么可能信任“壞人”呢！

八

住建部門幾乎每年都會向鄉(xiāng)村下達住房安全緊急排查整改通知，且?guī)缀趺看味家髮r(nóng)村每棟房子進行安全鑒定，進行標注。鑒定書要由排查人簽名，鄉(xiāng)村主要領導作為責任人也要簽名，簽名后要終生負責，一旦出現(xiàn)住房安全事故要終生追責。如果鑒定為危房就必須整改。問題是，房子是農(nóng)戶的，農(nóng)戶自己認為安全不愿整改，鄉(xiāng)村干部總不可能自己出錢去幫農(nóng)民整改房子。而且，鄉(xiāng)村干部并非專業(yè)機構，他們又沒有經(jīng)費去請專業(yè)機構對農(nóng)村每一棟住房進行安全鑒定，因此，全國幾乎百分之一百的農(nóng)村都是應付住建部門每年下發(fā)的住房安全排查整改要求。

即使如此，鄉(xiāng)村干部也要花費很大精力去逐戶逐房拍照上傳系統(tǒng)，并填寫相關報表，撰寫上報相關報告?？芍^是要花很多時間與精力去應付住建部門要求的。

現(xiàn)在的問題是，住房安全鑒定這樣專業(yè)的工作，本來應當由住建部門來完成，為何會變成住建部門向鄉(xiāng)村布置任務，要求鄉(xiāng)村干部進行排查整改，而住建部門只需要進行監(jiān)督呢？

住建部門只需要建一個系統(tǒng)，排查整改責任與成本都是由鄉(xiāng)村來承擔，而住建部門不僅可以擴大權力而且可以轉(zhuǎn)嫁責任，住建部門下發(fā)通知時，自然傾向更大范圍、更嚴要求、更高標準及更重責任，以及更頻繁下發(fā)整改通知。鄉(xiāng)村干部明明知道住建部門要求不合理且不符合當?shù)貙嶋H，卻也沒有辦法，也就只能高成本應付。鄉(xiāng)村干部自然就會忙。

九

也就是說，在上級部門無限止地向基層轉(zhuǎn)嫁責任的情況下，無論鄉(xiāng)鎮(zhèn)有多么大的機構和多少治理資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作都是做不完的。不改變上級部門本能的擴大權力和推卸責任的機制，上級部門將幾乎所有責任與治理成本都轉(zhuǎn)嫁到基層的情況下，基層干部就不可能改變被動的忙亂狀態(tài)。