【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

8月26日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)，征求意見(jiàn)截止日期為9月6日。

征求意見(jiàn)稿提出，將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍、改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶、建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶是這次改革的亮點(diǎn)。根據(jù)征求稿，今后用人單位代繳的醫(yī)保費(fèi)，不再按照比例劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。退休人員個(gè)人賬戶按照參保人地區(qū)改革當(dāng)時(shí)基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算，由財(cái)政按月注入資金，跟現(xiàn)行政策變化不大。

一石激起千層浪，大家也紛紛開(kāi)始討論：我的醫(yī)保入賬是不是要減少了，這么騰挪是不是意味著醫(yī)保資金不夠了？

《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)

左口袋，右口袋

在我國(guó)，基本醫(yī)保主要分為居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩大類。

居民醫(yī)保參保人主要是沒(méi)有固定就業(yè)的城鄉(xiāng)居民、農(nóng)民、老年人與兒童，按照定額每年固定繳費(fèi)。2019年，北京市城鄉(xiāng)老年人、學(xué)生兒童每人每年180元；勞動(dòng)年齡內(nèi)居民每人每年300元。全國(guó)其他地方的政策差異不大，至多按照參保人的經(jīng)濟(jì)條件，劃分出兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在報(bào)銷比例上有所區(qū)別。居民醫(yī)保每年都由財(cái)政資金按照參保人的“人頭數(shù)”注資補(bǔ)充，建檔立卡貧困戶可以免繳費(fèi)參保，帶有一定社會(huì)福利性質(zhì)。

職工醫(yī)保則是根據(jù)參保職工的收入，按照比例由用人單位和參保職工分別繳費(fèi)。以北京市為例，用人單位按照職工每月收入的9%、職工本人按照每月收入的2%繳納醫(yī)保費(fèi)。其中，職工繳費(fèi)的全部費(fèi)用都會(huì)劃入個(gè)人醫(yī)?？ǖ膫€(gè)人賬戶，單位繳納部分按照參保人的繳費(fèi)基數(shù)，根據(jù)參保人的年齡，分別按照35歲以下職工1.3%、35歲~44歲職工1.5%、45歲以上職工1.7%的比例劃入個(gè)人賬戶。北京市醫(yī)保政策要求用人單位按照本單位在職職工人均繳費(fèi)基礎(chǔ)的4%為退休職工的醫(yī)保卡按月打錢。劃入個(gè)人賬戶以外的用人單位繳付醫(yī)保費(fèi)，全部納入醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌賬戶。

事實(shí)上，不管職工繳納的醫(yī)保費(fèi)是放在“個(gè)人賬戶”還是放在“統(tǒng)籌賬戶”，這些錢都納入了龐大的醫(yī)?；鹳Y金池，由國(guó)家社保基金理事會(huì)管理、運(yùn)營(yíng)。不管是“個(gè)人賬戶”還是“統(tǒng)籌賬戶”，里邊的資金都是大家的錢，只不過(guò)是有一部分放在“左口袋”，有一部分放在“右口袋”。統(tǒng)籌賬戶里的資金根據(jù)病人治療需要按照醫(yī)保政策撥付，是大家就醫(yī)時(shí)的“報(bào)銷款”。個(gè)人賬戶里的錢有些像銀行存款，平常在醫(yī)?；鸬馁Y金池里滾動(dòng)，但是參保人個(gè)人有需要的時(shí)候，可以用來(lái)支付自費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用。

穩(wěn)健的基金池

2020年3月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，2019年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入、總支出分別為23334.87億元、19945.73億元，年末累計(jì)結(jié)存26912.11億元。全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入14883.87億元，同比增長(zhǎng)9.94%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8451.00億元，同比增長(zhǎng)7.71%。

在可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)一段時(shí)間，我國(guó)醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營(yíng)都是穩(wěn)健的。醫(yī)?；鹩兄в谐觯Y金池的收入來(lái)源除了參保人繳納、財(cái)政撥款等項(xiàng)目，還有醫(yī)?；饏⑴c各類投資項(xiàng)目的投資回報(bào)。讀者當(dāng)中的老韭菜……啊不，老股民可能在去年頻繁聽(tīng)說(shuō)“國(guó)家隊(duì)入場(chǎng)”的說(shuō)法，社?；鹁褪恰皣?guó)家隊(duì)”的重要組成。從目前公布的情況看，“國(guó)家隊(duì)”當(dāng)真抄到底了。

可能有的讀者朋友看到2020年抗擊新型冠狀病毒肺炎期間，國(guó)家醫(yī)?；鸩幌Т鷥r(jià)、不計(jì)工本的為全體新冠病人慷慨報(bào)銷了全額醫(yī)療費(fèi)，擔(dān)心這會(huì)影響到醫(yī)保基金運(yùn)行的安全性。事實(shí)上，根據(jù)國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)提供的數(shù)據(jù)，截至2020年5月31日，全國(guó)確診住院患者結(jié)算人數(shù)5.8萬(wàn)人次，總醫(yī)療費(fèi)用13.5億元，還不到上一年醫(yī)保資金總支出的千分之一。

新聞上令人印象深刻的重癥患者人均治療費(fèi)用超過(guò)15萬(wàn)元，一些危重癥患者治療費(fèi)用幾十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元，這些費(fèi)用全部由國(guó)家醫(yī)保局承擔(dān)。經(jīng)過(guò)偉大的抗疫斗爭(zhēng)，我們用嚴(yán)格的社區(qū)管控阻攔了疫情蔓延，用方艙醫(yī)院收治的輕癥病人拉低了醫(yī)療支出的平均數(shù)。截止5月31日，我國(guó)確診患者人均醫(yī)療費(fèi)用約2.3萬(wàn)元。大家看到方艙醫(yī)院里的許多病人每天口服中藥、閑來(lái)跳跳廣場(chǎng)舞就治愈出院了，國(guó)家醫(yī)保局為他們支付的醫(yī)療費(fèi)可能還不如方艙醫(yī)院提供的盒飯值錢。

與其擔(dān)心新冠疫情導(dǎo)致醫(yī)保基金支出劇增，不如擔(dān)心經(jīng)濟(jì)受疫情影響造成參保人收入下降與財(cái)政收入下降，影響了醫(yī)?；鹗杖搿５?，這里筆者要強(qiáng)調(diào)，許多抗疫失敗的發(fā)達(dá)國(guó)家，比如說(shuō)第二季度GDP打了六八折、總統(tǒng)哀嚎“復(fù)活節(jié)一定要復(fù)工復(fù)產(chǎn)”但是至今未能如愿的某大國(guó)，他們用無(wú)數(shù)百姓的鮮血教訓(xùn)提醒我們，舍不得一時(shí)的經(jīng)濟(jì)利益采取了軟弱的抗疫措施，必然先輸?shù)艨挂撸僖驗(yàn)橐咔殚L(zhǎng)期蔓延輸?shù)艚?jīng)濟(jì)。