【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

“禁止醫(yī)藥代表承擔藥品銷售任務，禁止向醫(yī)藥代表或相關企業(yè)人員提供醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量?！边@恐怕是近日印發(fā)的《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》（以下簡稱“《意見》”）中最引人注意的一段話了，不過也有讀者表示：

也難怪讀者看不懂，過去和現(xiàn)在發(fā)生在醫(yī)藥代表這個職業(yè)中的亂象實在是太多，而這也正是我國醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新裹足不前的原因之一。按照新規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)使用藥品，需要從政府規(guī)定的集中招標采購渠道購進，而不是從醫(yī)藥代表手中購買。但是，醫(yī)藥代表跟醫(yī)院藥品銷售之間存在的利益輸送關系仍未杜絕。

渠道成本占幾何？

百度新聞搜索：藥價 十幾倍

“藥價虛高”的話題是我國大眾傳媒的長壽話題，就像相聲界的貫口，隔陣子就要拿出來示眾。除了藥品回扣這一人們耳熟能詳?shù)某梢颍巸r虛高更敏感的深層次原因在于，醫(yī)藥在流通環(huán)節(jié)中經(jīng)歷的層級太多，每一級都要賺一點錢，通過多個層級拉高了藥價。

因為渠道成本的不同，同樣的產(chǎn)品，商店賣的和網(wǎng)店賣的不是一個價格。藥品作為一種特殊的商品，具有小件、品種繁多、儲運條件復雜、需求變化快的特點。因此，藥品銷售需要建立龐大的流通渠道和支付高昂的流通成本。

我國曾經(jīng)采取層級分明的國有壟斷藥品流通企業(yè)承擔藥品流通渠道。上世紀80年代的市場經(jīng)濟改革，市場經(jīng)濟改革取消了國家藥品統(tǒng)購包銷、按級調(diào)撥等規(guī)定，原先各級國有藥品批發(fā)站改制，都可以向藥廠購藥；各級批發(fā)站的下屬公司開始辦企業(yè)進行藥品銷售。制藥企業(yè)也開始進入商業(yè)領域從事銷售活動，同時一些新開辦的批發(fā)企業(yè)開始出現(xiàn)。但在改革中，新老體系相互雜糅，隨后的惡變又讓各地勢力熱衷通過醫(yī)藥公司分肥尋租，形成了上萬家的醫(yī)藥銷售公司，構(gòu)建了龐大但又冗雜的醫(yī)藥流通行業(yè)。

醫(yī)藥銷售公司的出現(xiàn)讓醫(yī)藥流通渠道形成了兩大功能：一是代理功能。代理制可以有效地幫助生產(chǎn)企業(yè)解決藥品銷售渠道和回款問題，降低藥廠成本。

另一個則是批發(fā)配送功能。藥品在流通中有一定的流轉(zhuǎn)和時滯，需要用倉庫等進行周轉(zhuǎn)，需要藥品流通企業(yè)針對不同的客戶進行配送。這種實物流通、分配的功能是單個生產(chǎn)企業(yè)特別是一些生產(chǎn)小品種的企業(yè)無力或不愿承擔的，但藥品流通企業(yè)則可以通過規(guī)模化、集約化來實現(xiàn)。醫(yī)藥流通行業(yè)是社會分工的細化的必然，為醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展提供了效率。

同時，隨著市場經(jīng)濟的深化和醫(yī)藥研發(fā)的進步，醫(yī)藥新品更新?lián)Q代日新月異，需要盡快占領市場獲取高額利潤的新藥不滿足于以往泯于眾人的低調(diào)銷售模式，它們迫切需要實現(xiàn)銷售的人——也就是開處方的醫(yī)生盡快注意到自己；幾萬家陷入激烈競爭的醫(yī)藥流通企業(yè)也迫切地想從競爭中勝出，于是新的醫(yī)藥流通技術出現(xiàn)了——醫(yī)藥代理公司與醫(yī)藥代表應運而生。

“我，賣藥，打錢！”

這就是目前一觸及醫(yī)藥行業(yè)的黑幕，就被各界口誅筆伐的醫(yī)藥代表。由于行業(yè)的野蠻生產(chǎn)，本應起到介紹藥品、調(diào)配市場供應的醫(yī)藥代表職業(yè)，幾乎從誕生之日起，就走向了墮落。醫(yī)藥銷售公司曾經(jīng)普遍直接采取赤裸裸的現(xiàn)金輸送利益，誰能把藥賣出去，就給誰回扣。

比起顯見的道德影響，這一模式對我國醫(yī)藥行業(yè)的影響可謂致命。曾經(jīng)靠產(chǎn)品取勝的醫(yī)藥行業(yè)，變得更加依靠渠道。只要你有渠道，能把藥賣出去，就可以躺著把錢賺了。為了提供更高的回扣，從生產(chǎn)廠家到銷售公司都樂見在銷售渠道中增加更多的藥品轉(zhuǎn)手次數(shù)，每個環(huán)節(jié)價格都能漲一點，以此推高藥品價格，留出更豐厚的回扣空間。

政府已經(jīng)看到了以回扣為表象的一系列問題的嚴峻，多年采取種種措施，打壓回扣空間，斬斷醫(yī)療與醫(yī)藥之間的利益輸送。

醫(yī)藥代表介入的醫(yī)藥流通企業(yè)

首先，政府規(guī)定醫(yī)院在銷售藥品時只允許加價15%，之后又全面取消藥品加成，控制住了醫(yī)院從藥品中獲利的空間，避免醫(yī)院為了利益鼓勵醫(yī)生開大處方傷害病人，但是仍然沒有控制住回扣。

然后，政府實施藥品定價和藥品集中招標采購，于是醫(yī)藥代表們看似不能直接賣藥給醫(yī)院了，但是醫(yī)藥公司仍然存在通過商業(yè)賄賂的動機和資金來源。我國為此繼續(xù)深化醫(yī)藥流通體制改革，通過“兩票制”強制規(guī)定藥品流通環(huán)節(jié)的數(shù)量，避免商家通過“皮包公司”虛假轉(zhuǎn)手，以此推高藥價，套取行賄資金。同時，國家還建立了醫(yī)藥代表備案等制度。但是，從目前的情況看，清理醫(yī)藥流通領域亂象，我們?nèi)匀辉诼飞稀?

然而，筆者此前一再強調(diào)，藥品回扣分散到醫(yī)生個人，數(shù)額之誘人，尚且讓一些人做出有悖醫(yī)德的事情。如此豐厚的收益集中在幾個關鍵節(jié)點，又會發(fā)揮怎樣的作用？醫(yī)藥流通行業(yè)是一個便于尋租的領域，成本低，隱蔽性強，因此治理藥價虛高是一個長期任務。