【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

“禁止醫(yī)藥代表承擔(dān)藥品銷售任務(wù)，禁止向醫(yī)藥代表或相關(guān)企業(yè)人員提供醫(yī)生個(gè)人開具的藥品處方數(shù)量?！边@恐怕是近日印發(fā)的《關(guān)于深化審評(píng)審批制度改革鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》（以下簡稱“《意見》”）中最引人注意的一段話了，不過也有讀者表示：

也難怪讀者看不懂，過去和現(xiàn)在發(fā)生在醫(yī)藥代表這個(gè)職業(yè)中的亂象實(shí)在是太多，而這也正是我國醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新裹足不前的原因之一。按照新規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品，需要從政府規(guī)定的集中招標(biāo)采購渠道購進(jìn)，而不是從醫(yī)藥代表手中購買。但是，醫(yī)藥代表跟醫(yī)院藥品銷售之間存在的利益輸送關(guān)系仍未杜絕。

渠道成本占幾何？

百度新聞搜索：藥價(jià) 十幾倍

“藥價(jià)虛高”的話題是我國大眾傳媒的長壽話題，就像相聲界的貫口，隔陣子就要拿出來示眾。除了藥品回扣這一人們耳熟能詳?shù)某梢?，藥價(jià)虛高更敏感的深層次原因在于，醫(yī)藥在流通環(huán)節(jié)中經(jīng)歷的層級(jí)太多，每一級(jí)都要賺一點(diǎn)錢，通過多個(gè)層級(jí)拉高了藥價(jià)。

因?yàn)榍莱杀镜牟煌?，同樣的產(chǎn)品，商店賣的和網(wǎng)店賣的不是一個(gè)價(jià)格。藥品作為一種特殊的商品，具有小件、品種繁多、儲(chǔ)運(yùn)條件復(fù)雜、需求變化快的特點(diǎn)。因此，藥品銷售需要建立龐大的流通渠道和支付高昂的流通成本。

我國曾經(jīng)采取層級(jí)分明的國有壟斷藥品流通企業(yè)承擔(dān)藥品流通渠道。上世紀(jì)80年代的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革取消了國家藥品統(tǒng)購包銷、按級(jí)調(diào)撥等規(guī)定，原先各級(jí)國有藥品批發(fā)站改制，都可以向藥廠購藥；各級(jí)批發(fā)站的下屬公司開始辦企業(yè)進(jìn)行藥品銷售。制藥企業(yè)也開始進(jìn)入商業(yè)領(lǐng)域從事銷售活動(dòng)，同時(shí)一些新開辦的批發(fā)企業(yè)開始出現(xiàn)。但在改革中，新老體系相互雜糅，隨后的惡變又讓各地勢(shì)力熱衷通過醫(yī)藥公司分肥尋租，形成了上萬家的醫(yī)藥銷售公司，構(gòu)建了龐大但又冗雜的醫(yī)藥流通行業(yè)。

醫(yī)藥銷售公司的出現(xiàn)讓醫(yī)藥流通渠道形成了兩大功能：一是代理功能。代理制可以有效地幫助生產(chǎn)企業(yè)解決藥品銷售渠道和回款問題，降低藥廠成本。

另一個(gè)則是批發(fā)配送功能。藥品在流通中有一定的流轉(zhuǎn)和時(shí)滯，需要用倉庫等進(jìn)行周轉(zhuǎn)，需要藥品流通企業(yè)針對(duì)不同的客戶進(jìn)行配送。這種實(shí)物流通、分配的功能是單個(gè)生產(chǎn)企業(yè)特別是一些生產(chǎn)小品種的企業(yè)無力或不愿承擔(dān)的，但藥品流通企業(yè)則可以通過規(guī)模化、集約化來實(shí)現(xiàn)。醫(yī)藥流通行業(yè)是社會(huì)分工的細(xì)化的必然，為醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展提供了效率。

同時(shí)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化和醫(yī)藥研發(fā)的進(jìn)步，醫(yī)藥新品更新?lián)Q代日新月異，需要盡快占領(lǐng)市場(chǎng)獲取高額利潤的新藥不滿足于以往泯于眾人的低調(diào)銷售模式，它們迫切需要實(shí)現(xiàn)銷售的人——也就是開處方的醫(yī)生盡快注意到自己；幾萬家陷入激烈競(jìng)爭的醫(yī)藥流通企業(yè)也迫切地想從競(jìng)爭中勝出，于是新的醫(yī)藥流通技術(shù)出現(xiàn)了——醫(yī)藥代理公司與醫(yī)藥代表應(yīng)運(yùn)而生。

“我，賣藥，打錢！”

這就是目前一觸及醫(yī)藥行業(yè)的黑幕，就被各界口誅筆伐的醫(yī)藥代表。由于行業(yè)的野蠻生產(chǎn)，本應(yīng)起到介紹藥品、調(diào)配市場(chǎng)供應(yīng)的醫(yī)藥代表職業(yè)，幾乎從誕生之日起，就走向了墮落。醫(yī)藥銷售公司曾經(jīng)普遍直接采取赤裸裸的現(xiàn)金輸送利益，誰能把藥賣出去，就給誰回扣。

比起顯見的道德影響，這一模式對(duì)我國醫(yī)藥行業(yè)的影響可謂致命。曾經(jīng)靠產(chǎn)品取勝的醫(yī)藥行業(yè)，變得更加依靠渠道。只要你有渠道，能把藥賣出去，就可以躺著把錢賺了。為了提供更高的回扣，從生產(chǎn)廠家到銷售公司都樂見在銷售渠道中增加更多的藥品轉(zhuǎn)手次數(shù)，每個(gè)環(huán)節(jié)價(jià)格都能漲一點(diǎn)，以此推高藥品價(jià)格，留出更豐厚的回扣空間。

政府已經(jīng)看到了以回扣為表象的一系列問題的嚴(yán)峻，多年采取種種措施，打壓回扣空間，斬?cái)噌t(yī)療與醫(yī)藥之間的利益輸送。

醫(yī)藥代表介入的醫(yī)藥流通企業(yè)

首先，政府規(guī)定醫(yī)院在銷售藥品時(shí)只允許加價(jià)15%，之后又全面取消藥品加成，控制住了醫(yī)院從藥品中獲利的空間，避免醫(yī)院為了利益鼓勵(lì)醫(yī)生開大處方傷害病人，但是仍然沒有控制住回扣。

然后，政府實(shí)施藥品定價(jià)和藥品集中招標(biāo)采購，于是醫(yī)藥代表們看似不能直接賣藥給醫(yī)院了，但是醫(yī)藥公司仍然存在通過商業(yè)賄賂的動(dòng)機(jī)和資金來源。我國為此繼續(xù)深化醫(yī)藥流通體制改革，通過“兩票制”強(qiáng)制規(guī)定藥品流通環(huán)節(jié)的數(shù)量，避免商家通過“皮包公司”虛假轉(zhuǎn)手，以此推高藥價(jià)，套取行賄資金。同時(shí)，國家還建立了醫(yī)藥代表備案等制度。但是，從目前的情況看，清理醫(yī)藥流通領(lǐng)域亂象，我們?nèi)匀辉诼飞稀?

然而，筆者此前一再強(qiáng)調(diào)，藥品回扣分散到醫(yī)生個(gè)人，數(shù)額之誘人，尚且讓一些人做出有悖醫(yī)德的事情。如此豐厚的收益集中在幾個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，又會(huì)發(fā)揮怎樣的作用？醫(yī)藥流通行業(yè)是一個(gè)便于尋租的領(lǐng)域，成本低，隱蔽性強(qiáng)，因此治理藥價(jià)虛高是一個(gè)長期任務(wù)。