社會的雜音

根據(jù)流行病調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行推算，我國有2億左右的人口存在各種各樣的心理問題。在社會轉(zhuǎn)型期，人們對未來缺乏安全預(yù)期，對未知充滿恐懼，對變化心理準(zhǔn)備不足，對多元化心理認(rèn)同不夠，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、迷茫等心理問題。

統(tǒng)計(jì)表明，當(dāng)前進(jìn)入婚育年齡的人群恰恰是焦慮水平最高、心理問題最高發(fā)的群體，許多人把今后幾代人的發(fā)展與社會地位提升寄托在生育-養(yǎng)育-教育上，唯恐“一步錯步步錯”，陷入社會亞文化圈子努力編織的“階層跌落”的陰森寓言中。

焦慮的人們更容易盲從各種謠言，從“WIFI輻射導(dǎo)致胎兒畸形”到“別的孕婦來家里做客會換走男胎”，再到坐月子陋習(xí)的與時俱進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)上的一些寶媽社區(qū)簡直是孕傻姐妹淘俱樂部。而在婦產(chǎn)科醫(yī)療現(xiàn)場，越來越多的醫(yī)生噤若寒蟬。

比如說，在致畸領(lǐng)域，通常認(rèn)為有害環(huán)境因子（如禁忌藥物或是X光檢查）對早期胚胎發(fā)揮著“全或無”的影響，也就是說或者胚胎死亡，或者存活，存活即意味著未受損傷，不會致畸。但當(dāng)焦慮的家長向醫(yī)生詢問的時候，由于致畸因素很多，醫(yī)生無法保證將來誕生的嬰兒完美無缺，擔(dān)心被家屬問責(zé)，回答往往語焉不詳，把驚恐留給家長，造成了一些不必要的妊娠中止。

醫(yī)生的擔(dān)心是有根據(jù)的，現(xiàn)實(shí)中經(jīng)常有醫(yī)學(xué)無法實(shí)施產(chǎn)前篩查的先天疾病嬰兒，被家長以“醫(yī)療事故”為由留在醫(yī)院。而執(zhí)法單位以“涉及醫(yī)患糾紛，能聯(lián)系到家長且家長不承認(rèn)遺棄，無法認(rèn)定遺棄罪”為由，放任家長的作為，嬰兒不能作為棄嬰被有關(guān)部門收容，長期滯留醫(yī)院。

年紀(jì)輕輕的家長早早制定出長達(dá)百年的家族振興計(jì)劃，要的是像一件完美商品的孩子實(shí)現(xiàn)自己的夢想，以至于2011年，深圳一位早產(chǎn)兒病危被救活，但存在腦癱后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，家屬考慮到日后的負(fù)擔(dān)心情沉重，遂遷怒打罵醫(yī)生?，F(xiàn)在一個小孩寄托了整整一個家族對未來的期待與焦慮，醫(yī)院通常不愿意節(jié)外生枝，避免有人起訴“無痛分娩把小孩麻傻了，沒考上985！”

醫(yī)患糾紛的迷宮

醫(yī)學(xué)進(jìn)步的阻力還來自法律環(huán)境。

近日，《三聯(lián)生活周刊》報(bào)道了一起事件。2015年5月，北京一位癌癥晚期合并多發(fā)性轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)入陸軍總醫(yī)院（原北京軍區(qū)總醫(yī)院）腫瘤科，實(shí)施進(jìn)行抗炎、平喘、營養(yǎng)支持等緩和姑息治療?；颊卟∏槲Ｖ?，隨時可能出現(xiàn)呼吸、循壞衰竭而死亡，醫(yī)生向患者家屬交代了實(shí)情，家屬表示了理解。癌痛導(dǎo)致患者呼吸困難，“端坐呼吸”，為減輕患者痛苦，醫(yī)生在征得患者及家屬簽字同意后，先后三次為患者注射嗎啡止痛。次日，患者因呼吸衰竭去世，家屬遂把醫(yī)生告上法庭：“親人只是有些咳嗽，被醫(yī)生注射了導(dǎo)致呼吸中樞麻痹的毒品，讓醫(yī)生治死了！”

資料圖

醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性和疾病的多變性，導(dǎo)致醫(yī)療現(xiàn)場必須靈活多變。然而我國當(dāng)前的醫(yī)療事故鑒定事業(yè)較為落后，很多情況下只會死摳課本的字眼。須知，醫(yī)學(xué)生們在課堂里學(xué)了五年，學(xué)到了“心前區(qū)疼痛，心電圖ST波段改變提示心肌缺血，懷疑冠心病”，然后要用整個行醫(yī)生涯學(xué)會如何鑒別心電圖未發(fā)生改變、疼痛區(qū)域飄忽游離的不典型表現(xiàn)的心梗。不按照課本生病的病人雖然比例不大，但如果得不到及時有效的處理，后果同樣嚴(yán)重。

陸軍總醫(yī)院的“嗎啡致殘案”，初次醫(yī)療事故鑒定死摳嗎啡生產(chǎn)廠家提供的藥品使用說明書，說明書只提該藥物具有止痛性，沒說可用于呼吸困難的病人，于是鑒定單位與原告律師主張醫(yī)生“超說明書用藥”，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。被告的醫(yī)生援引多國的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)最新的醫(yī)學(xué)共識，證明呼吸困難時使用嗎啡是安全有效，對改善癌癥晚期病人的生活質(zhì)量和緩解病情很有幫助，法院這才沒有采信原告提供的鑒定結(jié)論，判決醫(yī)生勝訴。

醫(yī)學(xué)進(jìn)步必然導(dǎo)致現(xiàn)行的診療規(guī)范、國家法規(guī)落后于實(shí)際需要。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，許多醫(yī)生為了避險(xiǎn)，采取“多一事不如少一事”的態(tài)度。

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