【文/觀察者網(wǎng)專欄作者 鄧鉑鋆】

據(jù)CNNIC第38次中國互聯(lián)網(wǎng)調查報告，當前我國網(wǎng)民群體中20~39歲人群占比最高。同理心導致任何關于孕婦的事件，都會讓普遍經(jīng)歷或正要經(jīng)歷婚姻、生育的網(wǎng)民群體，迅速在互聯(lián)網(wǎng)空間形成激烈的討論。

該剖？該順？無痛分娩就能解決？

比如網(wǎng)上時常有應該剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)的爭論，而在臨床中，出于避險考慮，醫(yī)院通常把《知情同意書》寫得事無巨細，包括了許多種小概率風險。

在產(chǎn)程開始之初，孕婦及家屬可能認為《知情同意書》的內容夸大其詞，在孕婦身體狀況較好的時候做出了順產(chǎn)判斷。在現(xiàn)實中，考慮到剖宮產(chǎn)對身體的負擔，多數(shù)簽過這類“生死狀”似的《知情同意書》的孕婦在生產(chǎn)的時候都經(jīng)歷了“試試順產(chǎn)，能順就不剖”的選擇。有許多孕婦平安順產(chǎn)，但也有很多孕婦因為種種情況半路改剖，既受了順產(chǎn)的罪，又挨了剖宮產(chǎn)的刀。

無痛分娩已經(jīng)誕生半個世紀了，可截至2012年，中國每年僅有1%的孕婦有幸享用到這一進步。無痛分娩技術通常采用“椎管內阻滯技術”實施硬膜外阻滯或者硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯鎮(zhèn)痛。實施時，麻醉醫(yī)生會在孕婦的腰背部穿刺，把導管扎入腰椎的骨縫中，根據(jù)生產(chǎn)時的情況給予低濃度的麻醉藥物，直到分娩結束。

這種方法能讓產(chǎn)婦一直保持清醒，隨時吃東西喝水補充體能；在減輕宮縮痛的同時，孕婦神智清醒，不影響宮縮和腹肌力量；孕婦生產(chǎn)期間情緒穩(wěn)定，可以降低氧耗，預防嬰兒宮內窘迫。無痛分娩的麻醉藥物使用量僅為剖宮產(chǎn)手術的五分之一左右，分娩后臍帶血中的麻醉藥濃度低于剖宮產(chǎn)且遠低于中毒劑量，沒有證據(jù)表明無痛分娩會危害嬰兒健康。

那么，醫(yī)院為什么不能普及無痛分娩技術呢？

醫(yī)院的尷尬

實施無痛分娩，首先需要麻醉醫(yī)生。采取椎管內阻滯技術，整個分娩過程中都要麻醉醫(yī)生密切關注孕婦的情況。即便退一步，給孕婦使用術后病人經(jīng)常使用的鎮(zhèn)痛泵，也需要主治職稱以上麻醉科醫(yī)生根據(jù)具體情況進行判斷。但在現(xiàn)實中，我國沒有這么多醫(yī)生。

當前，我國醫(yī)療機構以公立醫(yī)院為主，人員編制有嚴格的規(guī)定。當前公立醫(yī)院麻醉科醫(yī)生的人員編制標準幾十年來一直是一張手術臺對應1.5名醫(yī)生，考慮到人員調休，很多情況下一位麻醉醫(yī)生要同時分管多位手術病人。麻醉并不是“給病人打一針讓病人睡覺”那么簡單，麻醉醫(yī)生要密切監(jiān)護病人術中體征，病人術中出現(xiàn)任何狀況，都需要麻醉醫(yī)生進行內科處理。顯然，麻醉醫(yī)生分管的手術病人越多，越不利于臨床安全。

同時，隨著重癥醫(yī)學（ICU科）等醫(yī)學新技術、新診療項目的發(fā)展，需要麻醉醫(yī)生走出手術室進行插管等工作，分攤了麻醉醫(yī)生的人手。由于醫(yī)學進步，近年來我國醫(yī)院工作效率提升明顯，麻醉醫(yī)生的勞動強度大幅增加，麻醉科成為了醫(yī)生猝死的重災區(qū)。

醫(yī)學的進步讓舊的人員編制不堪使用，麻醉科很難勻出人手給產(chǎn)科。更何況無痛分娩是對順產(chǎn)的支持治療，順產(chǎn)的產(chǎn)程往往難以預期，有時可能歷時很久，不像剖宮產(chǎn)手術那樣方便計劃時間。在人員緊缺張的情況下，無痛分娩在醫(yī)院里的優(yōu)先度很低。

注：平均住院日下降，意味著相同的資源可以服務更多的患者。“多快好省，力爭上游，確保我國三級甲等醫(yī)院‘十三五’末期平均住院天數(shù)降至8天！”

醫(yī)學進步讓手術耗時縮短了，三十年前一張手術臺一天可能只能完成一臺手術，現(xiàn)在往往要完成兩三臺手術。醫(yī)學進步同樣縮短了病人的住院時間，外科病人的平均住院天數(shù)從60年代的三十余天、80年代的二十余天縮短至現(xiàn)在的不足二十天。

采取“大?。ㄊ中g）在大醫(yī)院、康復回社區(qū)（小醫(yī)院）”的分級診療安排，技術領先的北醫(yī)三院的脊柱手術病人和上海肺科醫(yī)院的肺癌根治術病人僅需住院一周左右。開放床位1200張的上海華山醫(yī)院，其神經(jīng)外科盡管在醫(yī)院本部僅有幾個病區(qū)，但是華山醫(yī)院神經(jīng)外科集團通過各個關聯(lián)醫(yī)院開設了600張床位，多數(shù)病人要在華山醫(yī)院本部實施手術。

以上都導致手術在大醫(yī)院高度集中，在技術水平頂尖的知名手術中心，由于大量病人慕名而來，常規(guī)手術排期很滿，醫(yī)生在晚上十點鐘上臺實施擇期手術是常態(tài)，醫(yī)務人員勞動強度很大。

我國杰出建筑設計師戴復東院士在1964年發(fā)表的一篇論文中闡述了如何看待醫(yī)療機構勞動生產(chǎn)率的提升。

比人員缺口更尷尬的是，目前我國公立醫(yī)院醫(yī)療價格由政府制定，跟人員編制一樣，存在一定的滯后性。

包括無痛分娩在內的一系列新技術面臨定價不合理的問題，導致這些新技術推廣難度較大。椎管內麻醉一次三五百元的收入，扣除成本，對醫(yī)院和醫(yī)生來說顯然不如剖宮產(chǎn)手術上千元一次的收費誘人。

更何況麻醉醫(yī)生順產(chǎn)全程陪產(chǎn)耗費的精力與承擔的風險遠大于剖宮產(chǎn)手術。因此，當前熱衷宣傳“無痛分娩”的醫(yī)療機構，多為服務價格和人員編制較為靈活的民營醫(yī)院。

這樣的尷尬并非孤例。鐘南山院士接受采訪時舉例說道，“廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科近幾年進行麻醉及手術的創(chuàng)新，開展麻醉無管化，微切口創(chuàng)新技術，除了基本胸腔鏡器械及手術費用與傳統(tǒng)方法一樣以外（肺葉切除手術3530元），新的技術使麻醉、復蘇、耗材及住院日費用由傳統(tǒng)手術的18219元下降至6839元（節(jié)約63%），大大減輕了患者及家屬的醫(yī)療負擔，其生活質量有極大的提高。但是，醫(yī)院的收入減少了，醫(yī)生的收入也隨之減少，動力從哪里來？”

當前，由于社會未能給知識和勞動技能應有的待遇，我們正面臨著醫(yī)學新技術的推廣難。我們中的許多人可以等待，但是還有一些人等不了、忍不住。除此之外，還有其他原因阻礙醫(yī)學進步的推廣。