但是，如此廉價(jià)的醫(yī)療和如此實(shí)惠的社保，仍然無法解決許多居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。這是人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)需求與落后生產(chǎn)力水平之間的矛盾。橫向比較制度優(yōu)越固然成績(jī)斐然，但成績(jī)必須對(duì)群眾有所幫助才有意義，我國(guó)目前仍然存在個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)過高的問題。

黨的十八大五中全會(huì)上，以習(xí)近平總書記為核心的黨中央，將“健康中國(guó)”作為全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的必然要求和措施保障。醫(yī)療制度需要保障足夠的勞動(dòng)者保全勞動(dòng)能力到退休并完成有計(jì)劃的社會(huì)主義勞動(dòng)力再生產(chǎn)，還需要確保他們不會(huì)因?yàn)橥砟曛夭⊥侠圩优畬?shí)現(xiàn)人生價(jià)值。因此，旨在現(xiàn)實(shí)中華民族偉大復(fù)興的國(guó)家意志必然需要減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)療成本、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋與保障水平。“人民對(duì)美好生活的向往，就是我們的奮斗目標(biāo)?！?

同時(shí)，新醫(yī)改實(shí)施以來，我國(guó)醫(yī)療成本增幅較快。2016年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出已經(jīng)是醫(yī)改啟動(dòng)前2008年的4.1倍，財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出常年領(lǐng)先財(cái)政收入增長(zhǎng)，財(cái)政和醫(yī)保一年投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高達(dá)2萬余億，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用已經(jīng)突破年4萬億大關(guān)。衛(wèi)生投入的高速增長(zhǎng)不可持續(xù)，否則將動(dòng)搖目前的醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)改成果。2017年我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制任務(wù)是低于10%，以醫(yī)保支付改革、藥品采購(gòu)“兩票制”、分級(jí)診療、加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)范性的措施在內(nèi)一系列圍繞醫(yī)療資源高效使用的改革緊密出臺(tái)，基本醫(yī)療服務(wù)追求“量入為出”。

國(guó)家意志下的其他反應(yīng)

當(dāng)前的模式，“剛需藥”完成了醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判后，還需要與各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行銜接。當(dāng)前，我國(guó)有23個(gè)省區(qū)市加入了醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判，仍然有十幾個(gè)省區(qū)不受談判結(jié)果的影響。同時(shí)，在談判完成后，藥品何時(shí)正式進(jìn)入一省的醫(yī)保目錄，仍然需要時(shí)間協(xié)調(diào)。

據(jù)2016年8月18日《中國(guó)青年報(bào)》的《國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果卡在半空》一文報(bào)道，在國(guó)家部委完成醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判完成后，有的省區(qū)仍然需要幾個(gè)月進(jìn)行銜接落實(shí)。地方政府的反應(yīng)時(shí)滯，既與“政出多門”有關(guān)，有的地區(qū)要重復(fù)進(jìn)行上級(jí)已經(jīng)完成的談判過程；也有對(duì)醫(yī)?；鸢踩缘膿?dān)心有關(guān)，當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保管理機(jī)構(gòu)需要通過漫長(zhǎng)的測(cè)算，確保醫(yī)?；鸩粫?huì)受降價(jià)后仍然身價(jià)不菲的“剛需藥”影響。

畢竟人力資源和社會(huì)保障部官方網(wǎng)站2016年2月26日發(fā)布消息稱，在醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的背景下，醫(yī)?；鹋c養(yǎng)老保險(xiǎn)基金一樣，也面臨越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當(dāng)一部分省份出現(xiàn)了當(dāng)期收不抵支的狀況，基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯。

當(dāng)前，“剛需藥”醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判建立在專家評(píng)審的機(jī)制上，難免受到造勢(shì)活動(dòng)及利益輸送行為的影響。當(dāng)前，某些患病群體長(zhǎng)期呼吁將某類藥品納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這既說明醫(yī)保藥品目錄調(diào)整速度過慢，也意味著訴求背后可能出現(xiàn)藥商的市場(chǎng)擴(kuò)張沖動(dòng)。

“剛需藥”雖然臨床效果好，但是存在替代方案，很多情況下“剛需”是病人及家屬的求生欲望催生出的盲目，“剛需”實(shí)為“特需”。以當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)經(jīng)常涉及的癌癥靶向藥為例，筆者認(rèn)為該藥對(duì)患者心理的作用跟吸毒差不多。用藥可以極大的改善病人的生活質(zhì)量，讓病人逃避死亡的恐懼，享受生的甜美。

但是耐藥一出現(xiàn)，病人情況迅速惡化，不比毒癮發(fā)作可怕？所以病人一但出現(xiàn)耐藥，會(huì)不顧一切尋找新藥，直到用盡一切選擇。有的癌癥靶向藥出現(xiàn)耐藥性的中位數(shù)時(shí)間是10個(gè)月，廠商“用藥一段時(shí)間即可免費(fèi)”的贈(zèng)藥方案字里行間都是“從南京到北京，買的沒有賣的精”。出現(xiàn)耐藥就只能再換一種，理論上說每種藥使用一年出現(xiàn)耐藥，只要發(fā)明出50種藥，病人就能活50年？不！可！能！靶向藥只能為病人提供一到兩年的生命延續(xù)，如果能像百度百科上說的讓病人生存五年，投入以百萬美元計(jì)，能找出這么多耐藥的替代方案，可以在《新英格蘭醫(yī)學(xué)》這種級(jí)別的刊物發(fā)表論文了。

所以發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)醫(yī)保也很難涵蓋靶向藥物。但是求生的盲目讓許多癌癥患者在患病之初就選擇發(fā)達(dá)國(guó)家的病友在傳統(tǒng)放化療方案無效的情況下才使用的靶向藥物，于是耐藥性來得更早，一但病情復(fù)發(fā)就無藥可救，既惡化了疾病預(yù)后，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相當(dāng)數(shù)量的“剛需藥”在價(jià)格談判后仍然很昂貴，在醫(yī)保資金有限的情況下，“剛需藥”適用范圍過寬必然會(huì)占據(jù)其他病人的資源。把“剛需藥”提供給最需要的病人，避免過度醫(yī)療和資源浪費(fèi)，是今后醫(yī)保管理工作和臨床規(guī)范化的要點(diǎn)。

作為病人及家屬，肯定希望得到已知最好的治療，哪怕超出自己的支付能力。醫(yī)保報(bào)銷降低了“剛需藥”的成本門檻，寄托了病人迫切的求生愿望，旁人的立場(chǎng)很難在這時(shí)跳出來說“避免浪費(fèi)”，“剛需藥”納入醫(yī)保名單和醫(yī)保控費(fèi)趨緊會(huì)造成一定的矛盾，這也是我們后續(xù)需要警惕的。

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